本文關(guān)鍵詞：中學(xué)生自殺行為流行現(xiàn)狀及其與心理-情緒障礙的關(guān)聯(lián)，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】  　　目的 分析中國(guó)中學(xué)生自殺行為流行現(xiàn)狀及其與心理-情緒障礙的關(guān)聯(lián)，為制定有效干預(yù)措施提供依據(jù)。方法 利用2005年全國(guó)青少年健康危險(xiǎn)行為調(diào)查資料，分析中學(xué)生人群(181 832名)自殺行為的發(fā)生情況及其與心理-情緒障礙的關(guān)聯(lián)；心理-情緒指標(biāo)為“經(jīng)常/總是”出現(xiàn)孤獨(dú)、學(xué)習(xí)壓力、失眠和傷心絕望。結(jié)果 男、女生自殺意念報(bào)告率為16.7%和24.3%，自殺計(jì)劃報(bào)告率為5.6%和7.7%，自殺行動(dòng)報(bào)告率為2.9%和3.0%。以行為復(fù)合體形式組成4類自殺現(xiàn)象。男、女均有2/3在意念、計(jì)劃缺失下行動(dòng)，女生有意念計(jì)劃但未行動(dòng)率高是導(dǎo)致性別差異的主要原因。非參數(shù)檢驗(yàn)提示，自殺現(xiàn)象和“經(jīng)常/總是”出現(xiàn)心理-情緒問(wèn)題間存在密切關(guān)聯(lián)。結(jié)論 中學(xué)生自殺行為流行現(xiàn)狀不容樂(lè)觀。中學(xué)生自殺行為與心理-情緒障礙密切關(guān)聯(lián)，學(xué)校衛(wèi)生工作者可在青少年自殺預(yù)防方面發(fā)揮積極作用。

【關(guān)鍵詞】  自殺；精神衛(wèi)生；情緒障礙；學(xué)生

　　Prevalence of Suicide Behavior in Middle School Students and Its Correlations with MentalEmotional Disorders/

　　JI Chengye，CHEN Tianjiao. 

　　Institute of Child and Adolescent Health, Peking University, Beijing( 100191), China
   
　　【Abstract】   Objective   To analyze correlation between the prevalence of suicide and the mentalemotion disorders, and to provide bases for the intervention measures. Methods    Data come from 2005 National Survey on Adolescent Health risk Behavior. Totally 181 832 subjects participated. Four indices such as solitude, learning stress, sleeping disturbance and solid/desperate were used to show mentalemotion disorders. Results     Prevalence rate were 16.7% and 24.3% for suicide ideation, 5.6% and 7.7% for suicide plan, and 2.9% and 3.0% for attempts, for boys and girls respectively. These behaviors were combined into a successive compound with four features. Both for two genders, about 2/3 of the students attempted without primary thoughts and plans. The feature that more girls only have thoughts and plan but not attempt was the major cause of gender difference on suicide behaviors. By using nonparametric analysis, suicide features was closely correlated to mentalemotion disorders. Conclusion       The prevalence of suicide is not optimistic among middle school students. The school health personnel have the duty to take an active part in the prevention of adolescent suicide.
   
　　【Key words】   Suicide;Mental health;Mood disorders;Students

　　自殺起源于心理社會(huì)沖突，是有目的、有計(jì)劃蓄意終止自己生命的毀滅性行為，也是世界各國(guó)普遍關(guān)注的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題［1］。 美國(guó)每2 h有1名青少年自殺，2003年青少年因自殺導(dǎo)致的死亡人數(shù)超過(guò)艾滋病、腫瘤、心肺疾患、出生缺陷的總和［2］。伴隨近年來(lái)社會(huì)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的變化，我國(guó)青少年自殺呈上升趨勢(shì)，是14～34歲群體的首位死因［3］。自殺是一個(gè)行為復(fù)合體。盡管迄今對(duì)其臨床表現(xiàn)眾說(shuō)紛紜，但以學(xué)校為基礎(chǔ)的問(wèn)卷調(diào)查大多依循美國(guó)青少年健康危險(xiǎn)行為監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的做法，將未致命的自殺行為分成自殺意念、計(jì)劃和行動(dòng)（“自殺未遂”）3個(gè)階段［4］。自殺動(dòng)機(jī)復(fù)雜，涵蓋生物、遺傳、環(huán)境等各種因素，但每一自殺行動(dòng)的背后實(shí)際上都有相應(yīng)心理機(jī)制發(fā)揮作用［5］。國(guó)內(nèi)近年來(lái)有關(guān)青少年自殺的研究增多，重點(diǎn)主要指向自殺意念階段。本研究以自殺是上述3個(gè)階段組成的行為連續(xù)體為前提假設(shè)，利用2005年中國(guó)青少年健康危險(xiǎn)行為調(diào)研資料，分析中學(xué)生人群中不同自殺現(xiàn)象的流行現(xiàn)狀，并與其常見(jiàn)的心理-情緒障礙進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析，為制定有效干預(yù)措施、控制青少年自殺性傷害提供依據(jù)。

　　1   對(duì)象與方法

　　1.1   對(duì)象   以分層隨機(jī)整群抽樣方式自18個(gè)省市（均分好、中、差3個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)片）抽樣。對(duì)象從初一至高三年級(jí)共6組，年齡12～19歲；91.7%為漢族，民族學(xué)生隨校參與。問(wèn)卷回收率為99.1%，有效問(wèn)卷97.2%。受試總?cè)藬?shù)181 832人（男生88 808名，女生93 024名）［6］。

　　1.2   方法和指標(biāo)   統(tǒng)一由省疾病預(yù)防控制中心組隊(duì)，按《中國(guó)青少年健康危險(xiǎn)行為調(diào)研細(xì)則》的步驟、方法，在知情同意基礎(chǔ)上進(jìn)行匿名問(wèn)卷調(diào)查。人員事先嚴(yán)格培訓(xùn)，并獲得抽樣學(xué)校積極配合�，F(xiàn)場(chǎng)質(zhì)控符合要求。
   
　　指標(biāo)分2類。第1類按對(duì)問(wèn)題“過(guò)去12個(gè)月里你考慮過(guò)自殺嗎？”的3個(gè)回答（“想過(guò)”、“計(jì)劃過(guò)”、“嘗試過(guò)”的答復(fù)①是，②否）確定“意念”、“計(jì)劃”和“行動(dòng)”。3個(gè)階段連貫起來(lái)有8種回答：Ⅰ，無(wú)意念無(wú)計(jì)劃無(wú)行動(dòng)；Ⅱ，有意念無(wú)計(jì)劃無(wú)行動(dòng)；Ⅲ，有意念有計(jì)劃無(wú)行動(dòng)；Ⅳ，無(wú)意念有計(jì)劃無(wú)行動(dòng)；Ⅴ，無(wú)意念無(wú)計(jì)劃有行動(dòng)；Ⅵ，有意念無(wú)計(jì)劃有行動(dòng)；Ⅶ，無(wú)意念有計(jì)劃有行動(dòng)；Ⅷ，有意念有計(jì)劃有行動(dòng)。“行動(dòng)”對(duì)傷害的實(shí)際影響大，故將上述回答歸納成4種現(xiàn)象：①“無(wú)意念無(wú)計(jì)劃也無(wú)行動(dòng)”；②“有意念或計(jì)劃之一但無(wú)行動(dòng)”；③“有意念或計(jì)劃之一但有行動(dòng)”；④“有意念有計(jì)劃有行動(dòng)”。第2類指標(biāo)由以往12個(gè)月中發(fā)生的心理-情緒問(wèn)題組成：“孤獨(dú)感”、“學(xué)習(xí)壓力”（因?qū)W習(xí)負(fù)擔(dān)或成績(jī)而心情不愉快）、“失眠”（擔(dān)心某事）、“傷心絕望”（持續(xù)2周以上且停止日�；顒�(dòng)）。前3項(xiàng)賦值1～3（“從未”和“很少”=1，“有時(shí)”=2；“經(jīng)常”和“總是”=3）；第4項(xiàng)為2分變量，賦值否=1，是=2。
   
　　利用χ2檢驗(yàn)反映群體差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)行非參數(shù)等級(jí)相關(guān)分析并作Spearman秩和檢驗(yàn)。

　　2   結(jié)果

　　2.1   自殺行為現(xiàn)狀   如表1所示，2005年中學(xué)生自殺意念報(bào)告率男生為16.7%、女生為24.3%；自殺計(jì)劃報(bào)告率男生為5.6%，女生為7.7%，女生均顯著高于男生。自殺行動(dòng)報(bào)告率男生為2.9%，女生為3.0%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
     
　　大多數(shù)中學(xué)生既無(wú)自殺意念計(jì)劃也無(wú)行動(dòng)（Ⅰ，男82.42%、女74.63%）。自殺意念計(jì)劃行動(dòng)俱全者占極少數(shù)（Ⅷ，男2.04%、女2.0%），初三年級(jí)達(dá)高峰。女生有意念、計(jì)劃或兩者都有但未附諸行動(dòng)者（Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ，尤其其中的Ⅱ)為16.47%，顯著高于男生（11.17%）。意念、計(jì)劃或兩者都無(wú)但有行動(dòng)者（Ⅴ+Ⅵ+Ⅶ）男、女生都不到1%，其中約50%在既無(wú)意念又無(wú)計(jì)劃的狀況下貿(mào)然行動(dòng)（Ⅴ）。見(jiàn)表2。

　　2.2   心理-情緒問(wèn)題報(bào)告率   除“失眠”外，“孤獨(dú)感”、“傷心絕望”，尤其“學(xué)習(xí)壓力”女生都高于男生。男生“孤獨(dú)感”隨年級(jí)增長(zhǎng)，高中尤明顯；女生也是初中<高中，但年級(jí)間變化小。“學(xué)習(xí)壓力”報(bào)告率男女都最高，且初三/高一年級(jí)出現(xiàn)小高峰。男“失眠”率隨年級(jí)逐步上升，女生則升學(xué)交替階段凸現(xiàn)。男女都是年級(jí)越高“傷心絕望”率越高，從初三到高一年級(jí)跳躍式上升。見(jiàn)表3。

　　表1   不同性別不同年級(jí)中學(xué)生3類自殺行為報(bào)告率比較（略）

　　注：男、女生報(bào)告率比較， χ2檢驗(yàn)，*P＜0.05， **P＜0.01。

　　表2   不同性別不同年級(jí)中學(xué)生有關(guān)自殺行為的8類回答構(gòu)成比比較（略）

　　注：年級(jí)間比較， χ2檢驗(yàn)，*P＜0.05，**P＜0.01。

　　表3   不同性別不同年級(jí)中學(xué)生“經(jīng)常/總是”存在4種心理-情緒問(wèn)題報(bào)告率（略）

　　注：不同年級(jí)男、女生比較， χ2檢驗(yàn)，*P＜0.05，**P＜0.01。

　　2.3   自殺行為與心理-情緒障礙的關(guān)聯(lián)   個(gè)體心理-情緒問(wèn)題的聚集程度越高，自殺可能性越大。61.2%和59.1%的無(wú)自殺傾向男、女生沒(méi)有明顯的心理-情緒問(wèn)題；加上僅有1項(xiàng)者，分別占83.9%和82.2%。而在自殺意念、計(jì)劃、行動(dòng)都有者中，僅21.9%的男生和20.1%的女生沒(méi)有心理-情緒問(wèn)題表現(xiàn)；卻有64.9%和66.9%的男、女生存在1～3項(xiàng)問(wèn)題，另有約13%的人4項(xiàng)問(wèn)題俱全。就“無(wú)”或僅“1項(xiàng)”心理-情緒問(wèn)題者在男生中的比例而言，突然采取自殺行動(dòng)者（66.3%）高于有意念計(jì)劃卻無(wú)行動(dòng)者（62.8%），提示其自殺行為更具暴發(fā)性。女生則“有行動(dòng)”者比“無(wú)行動(dòng)”者有更多的2項(xiàng)以上心理-情緒問(wèn)題聚集。見(jiàn)表4。

　　表4   不同自殺現(xiàn)象中4類心理-情緒障礙聚集狀況的頻數(shù)分析（略）

　　注：“心理-情緒障礙”以對(duì)問(wèn)卷該項(xiàng)答復(fù)“經(jīng)常”“總是”為依據(jù)。

　　表5針對(duì)不同自殺現(xiàn)象和心理-情緒障礙進(jìn)行的非參數(shù)等級(jí)相關(guān)分析，結(jié)果顯示，2類指標(biāo)間存在顯著的正向關(guān)聯(lián)。各群體Spearman系數(shù)波動(dòng)于0.16～0.28間（P值均＜0.01）。系數(shù)最高者為“傷心絕望”，其次為“孤獨(dú)感”和“學(xué)習(xí)壓力”，最低是“失眠”。女生系數(shù)值都顯著高于男生。多數(shù)指標(biāo)初、高中生間差異不大，僅“失眠”男女都表現(xiàn)為初中生>高中生。

　　表5   不同群體自殺表現(xiàn)和心理-行為問(wèn)題的Spearman等級(jí)相關(guān)分析(r值)（略）

　　注：P值均<0.01。

　　3   討論
   
　　本研究根據(jù)資料（青少年健康危險(xiǎn)行為調(diào)查）的特征，將有關(guān)自殺的問(wèn)題和成癮行為、暴力行為、其他致傷害行為等混編成外顯行為問(wèn)卷并要求匿名填寫(xiě)，有助獲得真實(shí)回答［4］。以往同類調(diào)查都承認(rèn)，自殺是一個(gè)復(fù)雜現(xiàn)象，從產(chǎn)生意念到采取行動(dòng)經(jīng)歷若干相對(duì)獨(dú)立又疊合的階段，但在分析動(dòng)因時(shí)大多將重點(diǎn)置于自殺意念。這樣做合乎邏輯，因?yàn)樵撾A段處于自殺行為譜的最前端，發(fā)生率高，也是導(dǎo)致該惡性事件的心理前奏；明顯的不足是對(duì)從自殺意念產(chǎn)生到真正發(fā)生自殺的過(guò)程缺乏系統(tǒng)分析，因而不利于制定有針對(duì)性的危機(jī)預(yù)防措施。本研究則在確定行為目標(biāo)之初，即將對(duì)“意念”、“計(jì)劃”、“行動(dòng)”的8類回答歸納成4類現(xiàn)象。這樣做有3個(gè)優(yōu)點(diǎn)：(1)真正將3個(gè)獨(dú)立的階段組合成1個(gè)階段不同、連續(xù)發(fā)生的行為復(fù)合體。(2)克服單純根據(jù)意念來(lái)判斷行為發(fā)生特異性差的弱點(diǎn)。多數(shù)自殺意念不導(dǎo)致自殺未遂或死亡；自殺死亡者也不一定事先都有意念和計(jì)劃。(3)凸現(xiàn)自殺計(jì)劃（尤其青少年，行動(dòng)前可向知心者吐露或用寫(xiě)日記、遺書(shū)等方式暗示）、自殺行動(dòng)（導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)比僅有意念者高10倍以上）在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的作用。本文用“自殺行動(dòng)”替代傳統(tǒng)的“自殺未遂”，因?yàn)閱?wèn)卷無(wú)法準(zhǔn)確區(qū)分真正的自殺未遂和“非蓄意性自傷”（一種模擬自殺的病態(tài)行為，目的是求救、考驗(yàn)而非求死）［7］。本研究有關(guān)自殺流行病學(xué)的主要發(fā)現(xiàn)是：(1) 大多數(shù)中學(xué)生沒(méi)有自殺傾向。(2)采取自殺行為者2/3依循意念→計(jì)劃→行動(dòng)軌跡；約1/3雖無(wú)軌跡而發(fā)生，但其中絕大多數(shù)仍表露出意念或計(jì)劃。提示利用問(wèn)卷進(jìn)行早期自殺傾向識(shí)別是可行的，即青少年自殺行為多數(shù)情況下可以預(yù)防。(3)自殺傾向有性別差異，但真正有行動(dòng)者男、女生均占3%左右。換言之，以往認(rèn)為女性是自殺易感人群的論斷有一定的片面性。(4)性別差異主要體現(xiàn)在“有意念或計(jì)劃但無(wú)行動(dòng)”部分；“有意念但無(wú)計(jì)劃無(wú)行動(dòng)”現(xiàn)象在女性更多見(jiàn)。不能因此而忽視這些個(gè)體的存在，當(dāng)自殺意念強(qiáng)烈到超過(guò)一定閾值時(shí)，可導(dǎo)致自殺發(fā)生。(5)自殺現(xiàn)象的年級(jí)差異分析提示，自殺意念、計(jì)劃等報(bào)告率初中高于高中，與認(rèn)知水平有關(guān)。男生采取行動(dòng)率初一年級(jí)最高，男女生都有0.5%在無(wú)意念、計(jì)劃前提下采取行動(dòng)。對(duì)中學(xué)生在自殺行為上的沖動(dòng)性特點(diǎn)應(yīng)引起重視。
   
　　誠(chéng)如美國(guó)自殺協(xié)會(huì)前主席帕佛所言：“防止自殺的最佳途徑不是注意自殺本身，而是導(dǎo)致該行為的發(fā)生原因”［8］。導(dǎo)致自殺的關(guān)鍵原因是青少年面臨巨大壓力下產(chǎn)生的心理-情緒障礙，包括焦慮、抑郁、孤獨(dú)、偏執(zhí)、恐怖、敵意和精神病性。是否自殺，既取決于這些壓力，也取決于對(duì)這些壓力的自我不良體驗(yàn)（如自卑、負(fù)疚）和負(fù)性應(yīng)對(duì)方式。Bridge等［9］認(rèn)為，絕望、抑郁是自殺意念的最重要預(yù)測(cè)因子，超過(guò)一定閾值可直接引發(fā)自殺行為。絕望意味著個(gè)體對(duì)自身及未來(lái)的消極期待或悲觀，，持續(xù)出現(xiàn)絕望情緒意味著人已喪失人生的動(dòng)力。抑郁與自殺意念、計(jì)劃都呈顯著正相關(guān)；對(duì)自己有較多否定評(píng)價(jià)者易產(chǎn)生抑郁，也易選擇自殺作為逃避手段。心情郁悶、孤獨(dú)（人際關(guān)系差）、焦慮、睡眠障礙和因?qū)W習(xí)負(fù)擔(dān)重、成績(jī)差而導(dǎo)致的精神壓力是這些心理-情緒障礙的外顯表現(xiàn)。有些學(xué)生成績(jī)并不差，真正的負(fù)性反應(yīng)起源于面臨激烈的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，無(wú)法滿足父母、師長(zhǎng)乃至自身過(guò)高的期望。一份能準(zhǔn)確反映這些問(wèn)題的問(wèn)卷既應(yīng)符合上述心理沖突的內(nèi)在本質(zhì)，又能被青少年理解。例如，許多中學(xué)生不懂什么是睡眠障礙，但被問(wèn)及“是否經(jīng)常因擔(dān)憂某事而失眠”時(shí)，其回答將確切反映出其心情的郁悶和焦慮［10］。用來(lái)反映達(dá)不到期望而產(chǎn)生焦慮的較好途徑是諸如“學(xué)校生活滿意度”等量表，而一般問(wèn)卷難以做到［11］。但當(dāng)青少年被問(wèn)及是否因?qū)W習(xí)壓力感到心情不愉快時(shí)，選擇的“經(jīng)常”或“總是”回答，對(duì)自身的負(fù)性反應(yīng)常一表無(wú)遺。本研究的4項(xiàng)心理-情緒問(wèn)題直接引自美國(guó)青少年健康危險(xiǎn)監(jiān)測(cè)量表（YRBSS），正為適應(yīng)該需求而設(shè)計(jì)。雖不能全面展現(xiàn)心理-情緒障礙，也不能和危機(jī)因素逐一掛鉤、對(duì)號(hào)入座，但其綜合表現(xiàn)大體上指向自殺的心理動(dòng)機(jī)［12］。研究表明：青少年心理-情緒障礙的聚集程度越高，自殺可能性越大。本文還提示，心理-情緒問(wèn)題和不同自殺現(xiàn)象的相關(guān)依次為“傷心絕望”、“孤獨(dú)感”、“學(xué)習(xí)壓力”和“失眠”，表明它們既能綜合反映與自殺動(dòng)因的關(guān)聯(lián)，各自影響程度也不同。同樣是自殺意念、計(jì)劃缺如的受試者，“有行動(dòng)”和“無(wú)行動(dòng)”者相比，女生比男生更規(guī)律表現(xiàn)出心理-情緒障礙的集聚性；既揭示男生自殺行為的強(qiáng)沖動(dòng)性特點(diǎn)，也提示從心理-情緒表現(xiàn)看女生自殺行為有更強(qiáng)的可預(yù)測(cè)性，不能忽視女生中較多表現(xiàn)的無(wú)“行動(dòng)”現(xiàn)象。只要內(nèi)在心理沖突持續(xù)存在、逐步積累，即使一些表面看似很小的負(fù)性生活事件，也會(huì)促其以自殺方式來(lái)逃避現(xiàn)實(shí)［13］。還應(yīng)正視學(xué)生中心理-情緒問(wèn)題的普遍性。即使那些無(wú)任何自殺傾向?qū)W生中，也有16%和17.8%的男、女生報(bào)告有2項(xiàng)以上的心理-情緒問(wèn)題。調(diào)查結(jié)果表明，不同心理-情緒障礙和自殺現(xiàn)象間都有正相關(guān)，說(shuō)明存在明顯的關(guān)聯(lián)或伴隨關(guān)系，但系數(shù)值（密切程度）卻不高。換言之，今后為深入探討青少年自殺的成因還需進(jìn)行更深入的研究。
   
　　構(gòu)筑三級(jí)防治網(wǎng)絡(luò)對(duì)預(yù)防青少年自殺有積極意義，學(xué)校衛(wèi)生工作者可在其中發(fā)揮應(yīng)有作用。針對(duì)普通學(xué)生，可開(kāi)展以學(xué)校為基地的預(yù)防教育，包括自殺預(yù)防教育、識(shí)別高危對(duì)象、限制自殺工具和場(chǎng)所、危機(jī)應(yīng)對(duì)等，還應(yīng)根據(jù)其身心特點(diǎn)提供心理輔導(dǎo), 幫助他們提高心理素質(zhì)，塑造健全人格。應(yīng)督促學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)盡快落實(shí)素質(zhì)教育精神，糾正以往只重知識(shí)技能培養(yǎng)，缺少生命教育、死亡教育、挫折教育等的不足，引導(dǎo)青少年盡快樹(shù)立珍惜生命的人生觀和正確的價(jià)值取向。通過(guò)生活技能培訓(xùn)，提高認(rèn)識(shí)自我的能力，對(duì)環(huán)境的承受、調(diào)適能力，以及處理問(wèn)題、情緒自控、尋求幫助等方面的能力，避免以非正常方式尋求精神寄托，乃至厭倦生命。
   
　　應(yīng)注意：預(yù)防控制青少年自殺和其他傷害問(wèn)題有很大的不同。自殺有復(fù)雜的心理-情緒障礙累積因素；其發(fā)生屬小概率事件；青少年心理未成熟，行為表現(xiàn)有巨大個(gè)體差異。所以，無(wú)法指望單靠自殺預(yù)防教育來(lái)降低發(fā)生率。如果這些所謂的預(yù)防教育針對(duì)性不強(qiáng)或應(yīng)用不當(dāng)，反可壓抑、減少危機(jī)青少年的求助行為［14］。校醫(yī)可緊密聯(lián)系社區(qū)心理保健系統(tǒng)，參與二級(jí)（針對(duì)高危者，如重度青春期抑郁癥）、三級(jí)（針對(duì)自殺未遂者）防治架構(gòu)工作，如：(1)關(guān)注那些正處于心理危機(jī)（學(xué)業(yè)困難、承受重大負(fù)性生活事件、個(gè)性孤僻、人際交往困難）的高危者。(2)學(xué)會(huì)識(shí)別不同年齡高危者發(fā)出的（通常隱匿的）自殺征兆和求助信號(hào)。初中生的常見(jiàn)征兆是學(xué)校表現(xiàn)差、逃學(xué)、焦慮、沖動(dòng)、攻擊、對(duì)挫折耐受差、睡眠改變等，“導(dǎo)火索”則往往是小的生活事件；高中生的常見(jiàn)征兆是生活習(xí)慣改變、自卑、內(nèi)疚、成績(jī)急劇下降、自殘、為死亡做準(zhǔn)備等，觸發(fā)事件則往往是偶像死亡，與同伴、父母沖突，其他失敗經(jīng)歷等。(3)參與自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。這些評(píng)估通常由專業(yè)人員以量表方式（如Beck自殺意念量表）實(shí)施。不過(guò)，這類評(píng)估易同時(shí)出現(xiàn)假陽(yáng)性（篩出的自殺意念者采取行動(dòng)者不多）和假陰性（真正實(shí)施者不暴露自己想法）的缺陷，所以最好結(jié)合面談進(jìn)行。校醫(yī)若參與面談，則他們?cè)谌粘９ぷ髦惺占男畔ⅲㄈ缂彝デ闆r、負(fù)性生活事件、自殺意念和自殺未遂史等）將對(duì)確認(rèn)青少年自殺的高危、保護(hù)因素有很大作用。有研究發(fā)現(xiàn)，自殺青少年采取行動(dòng)前2周內(nèi)求助于精神科醫(yī)生的比例不到10%,而因表面上的軀體癥狀就診于基層醫(yī)生的達(dá)60%以上。這就是說(shuō)，校醫(yī)等基層保健人員是否參與、積極性如何，是提高自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估準(zhǔn)確性的關(guān)鍵［15］。(4)以學(xué)校為基地，在精神科專家指導(dǎo)下，按“平衡模式”對(duì)危機(jī)青少年提供主動(dòng)干預(yù)，幫助他們恢復(fù)心理平衡。在該模式中，常用方法包括識(shí)別抑郁情緒，處理自殺征兆，促進(jìn)同伴交往和親子溝通，求助和助人訓(xùn)練等；步驟包括建立接觸、評(píng)估、確定問(wèn)題、制訂計(jì)劃、得到承諾保證等；途徑包括心理咨詢輔導(dǎo)、電話熱線、網(wǎng)絡(luò)干預(yù)等［16］。無(wú)論哪種干預(yù)，校醫(yī)都可充分發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)。尤其他們?cè)陂L(zhǎng)期一線工作中培養(yǎng)的快速、直接反應(yīng)方式，善于用尊重、接納、理解態(tài)度傾聽(tīng)和提供幫助等長(zhǎng)處，都有助于和青少年建立信賴關(guān)系，從而確保危機(jī)青少年獲得持續(xù)、可靠的幫助。

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作者單位：北京大學(xué)兒童青少年衛(wèi)生研究所，北京 100191。

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