本文關(guān)鍵詞：聚焦解決模式在臨床護(hù)理中的應(yīng)用，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

聚焦解決模式在外科護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展

來(lái)源：中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志 作者：王燕玲,張佩芳,陳娟作者單位：200003上海，第二軍醫(yī)大 2013-2-27

摘要: 【摘要】 本文就聚焦解決模式的涵義、基本理念、護(hù)理原則作簡(jiǎn)單介紹，并重點(diǎn)闡述該模式在國(guó)內(nèi)外科護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值、具體實(shí)施步驟以及臨床實(shí)踐，以促進(jìn)國(guó)內(nèi)護(hù)理界對(duì)該模式的了解，進(jìn)而更好地將該模式應(yīng)用到外科臨床護(hù)理中，最大化地挖掘患者優(yōu)勢(shì)和潛能，有效地增強(qiáng)患者的積極行為，促進(jìn)疾病康復(fù)。 【關(guān)鍵......

【摘要】  本文就聚焦解決模式的涵義、基本理念、護(hù)理原則作簡(jiǎn)單介紹，并重點(diǎn)闡述該模式在國(guó)內(nèi)外科護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值、具體實(shí)施步驟以及臨床實(shí)踐，以促進(jìn)國(guó)內(nèi)護(hù)理界對(duì)該模式的了解，進(jìn)而更好地將該模式應(yīng)用到外科臨床護(hù)理中，最大化地挖掘患者優(yōu)勢(shì)和潛能，有效地增強(qiáng)患者的積極行為，促進(jìn)疾病康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】  聚焦解決模式; 外科護(hù)理; 應(yīng)用進(jìn)展

　　聚焦解決模式(Solution Focused Approach)最初由Steve de Shazer提出,最早應(yīng)用于心理咨詢和心理治療領(lǐng)域，，是目前廣泛應(yīng)用的一種心理干預(yù)模式[1]，其特點(diǎn)是關(guān)注問(wèn)題的解決，而不糾纏于找尋問(wèn)題產(chǎn)生的原因，即幫助患者利用積極的正面經(jīng)驗(yàn)快速找到解決問(wèn)題的方法和力量。該模式受到國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者的關(guān)注并嘗試將其應(yīng)用到外科臨床護(hù)理中，顯著改善了患者的心理社會(huì)功能[2]。

　　1聚焦解決模式的概述

　　1.1聚焦解決模式的涵義聚焦解決模式是在積極心理學(xué)背景下發(fā)展起來(lái)的一種充分尊重個(gè)體、相信個(gè)體自身資源和潛能的臨床干預(yù)模式[3，4]。此模式的涵義在于：把干預(yù)的關(guān)注點(diǎn)集中在與個(gè)體共同構(gòu)建解決方案來(lái)達(dá)成個(gè)體自己期望的結(jié)果[5，6]。它強(qiáng)調(diào)把解決問(wèn)題的關(guān)注點(diǎn)集中在人的正向方面，并且尋求最大化地挖掘個(gè)體(團(tuán)體)的力量、優(yōu)勢(shì)和能力[6，7]。該模式在護(hù)理研究中把解決問(wèn)題作為臨床護(hù)理的一種方法，強(qiáng)調(diào)提升患者的復(fù)原力、力　　　量感和幸福感，培養(yǎng)患者主動(dòng)參與自我管理的能力[8]，進(jìn)而有效地增強(qiáng)患者的積極健康行為。

　　1.2聚焦解決模式的基本理念聚焦解決模式的基本理念可以歸納為三點(diǎn)：一是正向思考，由“例外”帶來(lái)問(wèn)題解決。該模式認(rèn)為其思考方向會(huì)影響其思考內(nèi)容，進(jìn)而影響其對(duì)問(wèn)題解決的決策及效能。同時(shí)，聚焦模式認(rèn)為任何人都不可能時(shí)刻處在情境中，總有問(wèn)題不發(fā)生的時(shí)候，即所謂的“例外”，“例外”常�？梢宰鳛閱�(wèn)題解決的引導(dǎo)。二是小改變帶動(dòng)大改變，個(gè)體的改變可以引起其他個(gè)體甚至整個(gè)系統(tǒng)的改變。該模式認(rèn)為，成功的經(jīng)驗(yàn)對(duì)當(dāng)事人非常重要，可以使當(dāng)事人產(chǎn)生信心和力量去處理更加困難的問(wèn)題，進(jìn)而帶動(dòng)整個(gè)情況的改變。三是當(dāng)事人是自己?jiǎn)栴}的專家，擁有解決自身問(wèn)題所需要的能力。該模式認(rèn)為，每個(gè)人都有其處理問(wèn)題的獨(dú)特方式和豐富的資源。

　　2聚焦解決模式與外科護(hù)理

　　2.1聚焦解決模式的護(hù)理原則聚焦解決模式的護(hù)理原則是以人為中心，尋求和發(fā)展患者內(nèi)在的潛力和自身資源,培養(yǎng)患者的應(yīng)對(duì)能力和適應(yīng)能力，關(guān)注患者積極的一面，以增強(qiáng)患者的自信，使患者的主觀能動(dòng)性達(dá)到最大化。同時(shí)注重患者的復(fù)原能力和易感性，要求護(hù)士的角色由對(duì)疾病的護(hù)理轉(zhuǎn)向幫助患者提高適應(yīng)和康復(fù)能力，同時(shí),護(hù)理的重點(diǎn)在于患者、護(hù)士和社會(huì)三個(gè)方面的共同改變，即超越局限于個(gè)體的護(hù)理，著眼于社會(huì)護(hù)理和護(hù)理文化，并激發(fā)患者的行動(dòng)和參與熱情。所以在護(hù)理中,應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)患者的積極主動(dòng)而不是患者的被動(dòng)的反應(yīng)[9]。

　　2.2外科護(hù)理的特點(diǎn)手術(shù)是治療外科疾病的重要手段，外科手術(shù)治療對(duì)于患者來(lái)說(shuō)是一次痛苦及風(fēng)險(xiǎn)較大的治療項(xiàng)目[10]，盡管患者在入院前對(duì)此已有一定的思想準(zhǔn)備，但是對(duì)于手術(shù)患者仍會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，再加上由于大部分患者缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí),不了解與手術(shù)相關(guān)的生理解剖特點(diǎn),對(duì)治療環(huán)境及生活習(xí)慣又非常陌生。為此,對(duì)手術(shù)會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)的心理反映,其表現(xiàn)為煩躁不安、擔(dān)心手術(shù)失敗、術(shù)后并發(fā)癥及疾病康復(fù)等。這種心理情緒過(guò)重會(huì)直接影響手術(shù)效果及手術(shù)后病情的恢復(fù)。因此，外科護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，需要充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)患者自信,引導(dǎo)患者積極配合手術(shù)及治療。

　　2.3聚焦解決模式在外科護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值 鑒于聚焦解決模式及外科護(hù)理的特點(diǎn)，護(hù)理人員可以將聚焦解決模式融入到日常的護(hù)理活動(dòng)中，即護(hù)士每次在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)，將解決問(wèn)題的關(guān)注點(diǎn)集中在一個(gè)方面，重點(diǎn)突出，同時(shí)，以患者為主角，注重調(diào)動(dòng)患者自身的能動(dòng)性，由患者自己提出問(wèn)題，并按照患者自身情況提出適合自己的正確評(píng)估,了解患者的心理狀況及需求,使其保持最佳心理狀態(tài),愉快地接受手術(shù)及積極配合術(shù)后的治療與康復(fù)。

　　2.4聚焦解決模式在外科護(hù)理中的實(shí)施步驟De Jong[11]等指出，聚焦解決模式大致包含了兩方面的內(nèi)容，第一是基于個(gè)體的思維方式來(lái)建立具體可行的目標(biāo);第二是利用例外提問(wèn)(exception question)挖掘個(gè)體曾經(jīng)有過(guò)的較好應(yīng)對(duì)問(wèn)題的體驗(yàn)，以此尋求達(dá)成目標(biāo)的各種資源。聚焦解決模式在外科護(hù)理中的應(yīng)用具體可以分為以下五個(gè)步驟。

　　2.4.1描述問(wèn)題針對(duì)患者的不同階段適時(shí)進(jìn)行評(píng)估，了解患者的心理狀況及存在的問(wèn)題，以關(guān)注及引導(dǎo)的方式探尋患者為解決問(wèn)題已做過(guò)的努力以及可以利用的個(gè)體資源。肯定患者的努力，增強(qiáng)患者的信心，提高患者的心理應(yīng)激水平，引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)并利用自己的積極正向面，運(yùn)用適合自己的治療方案，并積極配合治療。

　　2.4.2建構(gòu)目標(biāo)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后和患者一起進(jìn)行探討，假設(shè)問(wèn)題得到解決，患者狀況會(huì)與現(xiàn)在的不同，誘導(dǎo)患者回憶曾經(jīng)較好解決問(wèn)題的體驗(yàn)，幫助患者自己確定目標(biāo)，增強(qiáng)其實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的決心。

　　2.4.3探查例外確立目標(biāo)后，與患者一起繼續(xù)探討過(guò)去這些問(wèn)題曾經(jīng)被偶然解決時(shí)的狀況，并讓患者進(jìn)一步思考，如何使過(guò)去的“偶然例外”狀況持續(xù)發(fā)生并保持下去，即幫助患者尋找解決問(wèn)題的簡(jiǎn)單有效的途徑。

　　2.4.4實(shí)施反饋通過(guò)前面的工作，發(fā)現(xiàn)患者所擁有的優(yōu)勢(shì)、資源。通過(guò)稱贊對(duì)患者做出的努力予以肯定，以增強(qiáng)患者去實(shí)現(xiàn)自己設(shè)定目標(biāo)的可行性。

　　2.4.5評(píng)價(jià)階段從患者的情緒狀態(tài)、活動(dòng)、飲食、睡眠、癥狀體征等方面進(jìn)行，發(fā)現(xiàn)有很小的進(jìn)步也要給予鼓勵(lì)。同時(shí)給患者講解疾病的有關(guān)知識(shí)，從多方面鼓勵(lì)患者，讓其提升自信心，主動(dòng)學(xué)習(xí)一些疾病知識(shí)和應(yīng)對(duì)疾病的技巧，進(jìn)而提高個(gè)體的適應(yīng)能力、學(xué)習(xí)能力。

　　2.5聚焦解決模式在外科護(hù)理中的臨床實(shí)踐蔡燕等[12]在功能性胃腸病患者的護(hù)理中，采用聚焦解決模式，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該模式能明顯降低功能性胃腸病患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提高患者的應(yīng)對(duì)能力，有效改善自身癥狀，對(duì)功能性胃腸病的康復(fù)具有重要意義。林夏[13]在全喉切除術(shù)患者護(hù)理中，應(yīng)用聚焦解決模式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用聚焦解決模式對(duì)全喉切除術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理,能顯著提高患者術(shù)后生存質(zhì)量。Neilson等[14]對(duì)癌癥患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)采用了該模式，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者的危機(jī)應(yīng)對(duì)能力有了顯著的提高，并幫助患者及家屬建立了許多積極的情緒體驗(yàn)。湯菊萍等[15]在膀胱疼痛綜合征/間質(zhì)性膀胱炎患者護(hù)理中應(yīng)用了該模式，結(jié)果表明，采用聚焦解決模式，能改善膀胱疼痛綜合征/間質(zhì)性膀胱炎患者的癥狀，緩解其焦慮和抑郁情緒，從而提高患者的生活質(zhì)量。譚偉等[16]在對(duì)腎絞痛患者健康教育中應(yīng)用了聚焦解決模式，其效果分析顯示，采用聚焦解決模式對(duì)腎絞痛患者實(shí)施健康教育，可顯著提高健康教育效果，提高患者的治療效果，有效控制腎絞痛復(fù)發(fā)， 可提高腎絞痛患者的自我保健意識(shí)和患者的滿意度。方永利[17]在突發(fā)性外傷截肢病人心理護(hù)理中應(yīng)用了聚焦解決模式，其調(diào)查表明，以聚焦解決模式為基礎(chǔ)的心理干預(yù)策略能為截肢病人提供有效的心理護(hù)理。譚彩姬等[18]在圍手術(shù)期患者心理護(hù)理中采用了該模式，其調(diào)查顯示，采用聚焦解決模式可顯著提高圍手術(shù)期患者心理護(hù)理的效果。此外，聚焦解決模式還廣泛應(yīng)用于精神衛(wèi)生領(lǐng)域，并被證明能顯著改變患者的心理社會(huì)功能[19]。

　　3結(jié)語(yǔ)

　　綜上所述，聚焦解決模式是建立在對(duì)患者自身資源的利用上，將干預(yù)的關(guān)注點(diǎn)集中在與患者共同構(gòu)建解決問(wèn)題的方案上，來(lái)達(dá)到患者自己期望的結(jié)果。目前這一模式在國(guó)內(nèi)也得到了關(guān)注和應(yīng)用[20，21]，尤其在外科護(hù)理中得到了廣泛應(yīng)用，其應(yīng)用可緩解患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，提高患者的應(yīng)對(duì)能力，使患者保持樂(lè)觀、自信、平穩(wěn)的情緒，積極配合治療與護(hù)理，進(jìn)而有效改善自身癥狀，促進(jìn)疾病康復(fù)。隨著對(duì)聚焦解決模式研究和實(shí)踐的不斷深入，該模式在外科護(hù)理領(lǐng)域?qū)⑷遮叧墒�，從而在臨床上得到更好的應(yīng)用。當(dāng)然，由于該模式的理論還正處于發(fā)展和完善階段，因此，有待國(guó)內(nèi)同道一起進(jìn)一步探討和研究。

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