本文關(guān)鍵詞：凝血功能變化對(duì)急危重患者預(yù)后評(píng)估的價(jià)值

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【摘要】：目的:研究PT、APTT、D-二聚體、PLT等凝血指標(biāo)及LAC、Alb、RDW、PCT等結(jié)果與急性危重病患者病情程度相關(guān)性;以及對(duì)危急重癥患者預(yù)后的預(yù)測價(jià)值。方法:回顧我院ICU病房2012年1月份-2015年12月份收治的急危重病患者臨床資料,總共200例,通過入院24小時(shí)內(nèi)檢測他們外周血中PT、APTT、D-二聚體、PLT、LAC、Alb、RDW及PCT等生物學(xué)標(biāo)志物,APACHEⅡ評(píng)分要求主治醫(yī)師以上人員在24小時(shí)內(nèi)取最差監(jiān)測值完成,根據(jù)APACHEⅡ評(píng)分25,15-25和15分三組,對(duì)上述三組PT、APTT、D-二聚體、PLT、LAC、Alb、RDW及PCT進(jìn)行比較,了解上述血指標(biāo)與危重癥程度的關(guān)系,每項(xiàng)指標(biāo)均與APCHEⅡ評(píng)分進(jìn)行pearson相關(guān)性分析。根據(jù)預(yù)后有無死亡不良事件的發(fā)生,將患者分成存活組與死亡兩組,比較兩組PT、APTT、PLT、D-二聚體、LAC、RDW、Alb、PCT及APACHEⅡ的差異性有無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,對(duì)于有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的將進(jìn)行(ROC曲線)受試者工作曲線的描繪,用來評(píng)估該指標(biāo)對(duì)死亡不良預(yù)后的預(yù)測價(jià)值。結(jié)果:APACHEⅡ評(píng)分15,15-25和25分三組比較血漿PT、APTT、D-二聚體、Alb、PLT、LAC、RDW及PCT水平、其中三組中的D-二聚體、PT、APTT、PLT、LAC差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。PT、APTT、D-二聚體、Alb、PLT、LAC、RDW及PCT水平和APACHEⅡ評(píng)分進(jìn)行相關(guān)性分析時(shí),PT、APTT、D-二聚體、PLT、LAC與APACHEⅡ評(píng)分均有相關(guān)性較好(r分別為0.439、0.481、0.525、-0.500、0.681)。根據(jù)有無死亡不良事件的發(fā)生把危重病患者分為存活和死亡兩組,分別比較兩組間血液PLT、LAC、RDW、PCT、PT、APTT、D-二聚體、Alb水平及APACHEⅡ評(píng)分。其中PT、APTT、D-二聚體、Alb、PLT、LAC及APACHEⅡ評(píng)分的差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。再將200例病人分成感染組和非感染組;對(duì)兩組PCT進(jìn)行比較,發(fā)現(xiàn)感染組的PCT較非感染組的有顯著差異(P0.01)。血漿PT用于預(yù)測危急重患者死亡不良事件的發(fā)生率ROC曲線下面積為0.734,95%可信區(qū)間在(0.665-0.804)之間。以血漿PT水平為16.25sec時(shí),判斷危重病患者發(fā)生死亡的敏感性和特異性最佳,其敏感性為55.3%、特異性為84.0%。血漿APTT在預(yù)測危急重病人死亡不良事件發(fā)生率的ROC曲線下面積為0.721,95%可信區(qū)間在(0.649~0.793)之間。以血漿APTT水平為47.55 sec時(shí),判斷危重病患者發(fā)生死亡的敏感性和特異性最佳,其敏感性為52.1%、特異性為89.6%。血漿D-二聚體在預(yù)測危急重病人死亡不良事件發(fā)生的ROC曲線下面積為0.716,95%可信區(qū)間在(0.646~0.786)之間。以血漿D-二聚體為1805ug/L時(shí),判斷危重病患者發(fā)生死亡不良事件的敏感性和特異性最好,其敏感性為56.4%、特異性為74.5%。血漿白蛋白值在預(yù)測危急重病人死亡不良事件發(fā)生的ROC曲線下面積為0.369,95%可信區(qū)間在(0.290~0.448)之間。說明該指標(biāo)在判斷急危重病患者發(fā)生死亡不良事件的價(jià)值很低。以血漿白蛋白為28.05時(shí),判斷危重病患者發(fā)生死亡的敏感性和特異性最佳,其敏感性為47.9%、特異性為24.5%。血小板值在預(yù)測危急重病人死亡不良事件發(fā)生的ROC曲線下面積為0.231,95%可信區(qū)間在(0.165~0.296)之間。說明判斷預(yù)后的價(jià)值很低。以PLT水平為98.5×109時(shí),判斷危重病患者發(fā)生死亡不良事件的敏感性和特異性最強(qiáng),其敏感性為43.6%、特異性為12.3%。乳酸值在預(yù)測危急重病人死亡不良事件發(fā)生的ROC曲線下面積為0.850,95%可信區(qū)間在(0.796~0.904)之間。以血液LAC水平為2.25mmol/L時(shí),判斷危重病患者發(fā)生死亡的敏感性和特異性最佳,其敏感性為84%、特異性為75.5%。APACHEⅡ值在預(yù)測危急重病人死亡不良事件發(fā)生的ROC曲線下面積為0.853,95%可信區(qū)間在(0.801~0.905)之間。APACHEⅡ評(píng)分為21.5時(shí),判斷急危重病患者發(fā)生死亡的敏感性和特異性最好,其敏感性為74.5%、特異性為82.1%。結(jié)論:急危重病人的PT、APTT、D-二聚體、PLT凝血指標(biāo)及血LAC指標(biāo)隨著病情程度的加重各指標(biāo)異常越明顯,差異有顯著性(P0.01)。D-二聚體、LAC、PT、APTT四項(xiàng)指標(biāo)與APACHEⅡ評(píng)分有明顯的正相關(guān),PLT值與APACHEⅡ分值存在明顯的負(fù)相關(guān)。PT、APTT、D-二聚體、LAC和APACHEⅡ評(píng)分的監(jiān)測對(duì)危急重病人的預(yù)后判斷的臨床意義非常顯著。PCT在感染鑒別診斷及診斷上有重要的參考意義。
【關(guān)鍵詞】：凝血功能 急危重 乳酸 APACHEⅡ評(píng)分 預(yù)后
【學(xué)位授予單位】：皖南醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R459.7
【目錄】：

• 摘要10-13
• ABSTRACT13-16
• 前言16-23
• 研究材料與方法23-27
• 1 研究內(nèi)容23
• 2 材料與方法23-27
• 2.1 研究對(duì)象23
• 2.2 診斷及分組標(biāo)準(zhǔn)23
• 2.3 分組23-24
• 2.4 排除標(biāo)準(zhǔn)24
• 2.5 研究方法24-27
• 2.5.1 技術(shù)路線24
• 2.5.2 檢測方法24-26
• 2.5.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法26-27
• 結(jié)果27-42
• 1 APACHEⅡ 評(píng)分<15，15-25 和>25 分三組比較血漿 PT、APTT、D-二聚體、Alb、PLT、LAC、RDW 及 PCT 水平、其中 PT、APTT、D-二聚體、PLT、LAC 差異有明顯的顯著性（P<0.01）27-28
• 2 各項(xiàng)參數(shù)均值水平的比較28-31
• 3 相關(guān)性分析31-33
• 4 根據(jù)有無發(fā)生死亡把急危重病人分為存活組和死亡組33-34
• 5 ROC曲線分析判斷預(yù)后34-42
• 5.1 PT 值水平的 ROC 曲線判斷急危重病人預(yù)后34-35
• 5.2 APTT 值水平的 ROC 曲線判斷急危重病人預(yù)后35-36
• 5.3 D-二聚體值水平的 ROC 曲線判斷急危重病人預(yù)后36-37
• 5.4 白蛋白值水平 ROC 曲線判斷危重病人預(yù)后37-38
• 5.5 血小板值水平得 ROC 曲線判斷急危重病人預(yù)后38-39
• 5.6 血液 LAC 值水平的 ROC 曲線判斷危重病人預(yù)后39-40
• 5.7 APACHEII 值水平得 ROC 曲線判斷急危重病人預(yù)后40-42
• 討論42-48
• 1 把 APACHEⅡ<15、APACHEⅡ15-25 與 APACHEⅡ>25 各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較43
• 2 存活組和死亡組上述指標(biāo)比較43-44
• 3 相關(guān)性分析44-45
• 4 ROC曲線分析45-47
• 5 展望47-48
• 6 不足之處48
• 結(jié)論48-49
• 參考文獻(xiàn)49-53
• 綜述53-66
• 參考文獻(xiàn)62-66
• 作者簡介及讀研期間主要科研成果66-67
• 致謝67

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：690728