本文關鍵詞：膿毒血癥患者線粒體呼吸鏈功能改變及預后評估的臨床研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:探討影響膿毒血癥患者預后的相關危險因素,為早期干預提供臨床證據(jù)。方法:采用回顧性分析方法,選取2012年3月到2015年5月在成都軍區(qū)總醫(yī)院ICU收治的膿毒血癥患者115例。收集性別、年齡、ICU住院時間、APACHEⅡ評分、呼吸機治療率、血乳酸、血小板計數(shù)、中心靜脈氧飽和度、血管活性藥物使用率及預后等指標,將各危險因素指標和預后納入回歸模型,進行統(tǒng)計學分析。結果:1、呼吸系統(tǒng)是感染的主要來源(54.8%),泌尿系統(tǒng)(17.4%)及消化系統(tǒng)次之(13.9%),血液(6.1%)、腹腔(4.3%)等也占了很大比例;2、在觀察的115例膿毒癥患者中,根據(jù)其28天存活情況,死亡35例,存活80例,28天死亡率為30.4%。在年齡方面,年齡越大者OR值越大,死亡的風險越大(OR=2.317,95%CI=1.219-6.475,P=0.023;OR=3.169,95%CI=2.423-8.601,P=0.016);在APACHEⅡ評分方面,APACHEⅡ評分越高者OR值越大,死亡的風險越大(OR=3.208,95%CI=1.3763-7.441,P0.001;OR=3.947,95%CI=1.895-9.367,P=0.04);在血乳酸方面,乳酸越高者OR值越大,死亡的風險越大(OR=1.712,95%CI=1.167-2.511,P=0.012;OR=2.201,95%CI=1.486-4.019,P=0.006);在機械通氣方面,相比于未使用機械通氣者,使用機械通氣者OR值較大,死亡的風險較高(OR=1.102,95%CI=0.078-4.004,P=0.004);在使用血管活性藥物及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛類藥物方面,相比于未使用血管活性藥物及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛類藥物者,使用血管活性藥物及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛類藥物者OR值較大,死亡的風險較高(OR=17.072,95%CI=2.314-125.953,P=0.005;OR=12.304,95%CI=1.319-114.775,P=0.028)。結論:呼吸系統(tǒng)是膿毒血癥患者感染的主要來源;年齡、APACHEⅡ評分、血乳酸水平、呼吸機治療率、血管活性藥物使用率及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛類藥物使用率是影響膿毒血癥患者預后的危險因素。背景:膿毒血癥(sepsis)是由侵襲性感染引發(fā)的全身性炎癥反應綜合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS),表現(xiàn)為免疫紊亂所導致的細胞損傷及微循環(huán)障礙,進一步發(fā)展可導致嚴重膿毒癥(severe sepsis)及膿毒性休克(septic shock),是ICU最常見也是致死率最高的疾病,目前臨床尚無良好的病情評判的生物學指標。近年來,越來越多的報道指出,膿毒血癥時存在線粒體損傷、線粒體功能受抑制,但其具體機制尚不明確。目的:本課題通過研究膿毒血癥時血小板線粒體呼吸鏈酶活性變化,探討呼吸鏈功能與病情嚴重程度及預后的關系,為臨床認識及膿毒血癥線粒體功能改善提供理論及實驗依據(jù)。方法:采用病例-對照研究,收集2014年5月至2015年6月在成都軍區(qū)總醫(yī)院重癥醫(yī)學科住院并診斷為膿毒血癥的患者30例,設為病例組,采集患者一般資料、APACHEⅡ評分、實驗室檢查指標及預后等病史資料。根據(jù)其預后分為死亡組(12例)和好轉組(18例)。分別于入院的第1、3、5日收集患者外周靜脈血20ml,提取外周血血小板線粒體,并檢測線粒體呼吸鏈復合物Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ活性,分析血小板線粒體呼吸鏈功能變化與病情嚴重程度及預后的關系。對照組來自成都軍區(qū)總醫(yī)院體檢中心的10名健康體檢者,采集體檢當日外周血20ml分離血小板線粒體,并檢測呼吸鏈復合物Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ活性作為正常參考值。結果:病例組呼吸鏈復合物Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ酶活性較正常對照組明顯降低,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),死亡組呼吸鏈復合物酶活性隨時間推移呈降低趨勢,好轉組呼吸鏈復合物酶活性隨時間推移呈略回升趨勢,但仍低于正常。結論:1、膿毒血癥患者呼吸鏈復合物Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ酶活性明顯受抑,其受抑程度與病情嚴重程度及預后相關,線粒體呼吸鏈酶活性或可作為評價膿毒血癥病情的生物學指標。2、病例組中的線粒體呼吸鏈復合物Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ活性雖受抑制,但隨著病情的演變,死亡組和好轉組的呼吸鏈酶活性變化卻截然不同。死亡組患者隨病情加重呼吸鏈功能受抑制越明顯,而好轉組隨著病情緩解呼吸鏈酶活性輕度回升,但仍低于正常。
【關鍵詞】：膿毒血癥 預后 重癥監(jiān)護病房 回顧性分析 膿毒血癥 MODS 線粒體呼吸鏈 預后
【學位授予單位】：西南醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R459.7
【目錄】：

• 影響膿毒血癥患者預后的流行病學調查4-20
• 摘要4-6
• Abstract6-8
• 前言8-9
• 材料與方法9-10
• 結果10-14
• 討論14-17
• 結論17-18
• 參考文獻18-20
• 膿毒血癥患者線粒體呼吸鏈功能改變及預后評估的臨床研究20-55
• 摘要20-22
• Abstract22-24
• 前言24-26
• 材料與方法26-36
• 結果36-43
• 討論43-49
• 結論49-50
• 參考文獻50-55
• 英漢縮略詞對照表55-56
• 附錄 危重癥患者APACHEⅡ評分表56-57
• 致謝57-58
• 膿毒血癥線粒體功能障礙的靶向抗氧化治療（綜述）58-71
• 參考文獻65-71

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4 暢怡;雒志明;聶秀紅;;膿毒血癥所致膈肌功能改變特點及機制[J];山西醫(yī)藥雜志;2007年08期

5 劉琪;肖東;;腹腔感染致膿毒血癥患者的臨床分析[J];新疆醫(yī)學;2008年10期

6 劉延媛;;膿毒血癥的治療與預防(附126例分析)[J];航空航天醫(yī)藥;2009年11期

7 李娜;美克拉依·阿不都克里木;肖東;;42例膿毒血癥的臨床分析[J];新疆醫(yī)學;2010年02期

8 崔微艷;陸潔;;重度膿毒血癥患者外周血T淋巴細胞亞群變化的分析[J];中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè));2010年16期

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本文編號：371153