本文關(guān)鍵詞：經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)的臨床應(yīng)用與學(xué)習(xí)曲線，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景:支氣管鏡診斷最早僅限于腔內(nèi)疾病。1949年阿根廷Schieppati醫(yī)生創(chuàng)立了經(jīng)支氣管鏡針吸活檢技術(shù)(transbronchial needle aspiration,TBNA),他使用硬質(zhì)穿刺針通過硬質(zhì)氣管鏡對(duì)隆突下淋巴結(jié)進(jìn)行穿刺針吸活檢,用于探測(cè)肺癌的縱膈轉(zhuǎn)移情況,使支氣管鏡技術(shù)從評(píng)價(jià)氣道內(nèi)病變擴(kuò)展到了氣道外。隨后又有歐洲的醫(yī)生不斷探索,總結(jié)了不少經(jīng)驗(yàn),但他們均是在硬鏡下操作這一技術(shù)。隨著可彎曲支氣管鏡的廣泛應(yīng)用,接受硬鏡訓(xùn)練的醫(yī)生越來越少,限制了這一技術(shù)的推廣。1978年,美國(guó)約翰·霍普金斯醫(yī)院的王國(guó)本教授也開展了以支氣管鏡引導(dǎo)的針吸技術(shù),用一硬支氣管鏡對(duì)右側(cè)氣管周圍腫瘤患者取細(xì)胞學(xué)檢查標(biāo)本。很快他又開發(fā)出可彎曲的穿刺針,率先開展了在纖維支氣管鏡下行TBNA,擴(kuò)大了TBNA的應(yīng)用范圍。后來他又不斷改進(jìn)穿刺針和定位、穿刺方法,創(chuàng)造了獨(dú)特的王氏TBNA定位和操作方法,使這種方法發(fā)展為非常實(shí)用的臨床技術(shù),不但用于診斷縱膈和肺實(shí)質(zhì)內(nèi)的病灶,更成為肺癌分期診斷的重要方法。廣東省的榮福教授師從王國(guó)本教授,并在國(guó)內(nèi)率先開展并推廣了TBNA的臨床應(yīng)用。經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)經(jīng)過30余年的臨床應(yīng)用,顯著提高了支氣管鏡的診斷率,如無TBNA技術(shù),18%~38%的患者將失去確診機(jī)會(huì)[1]。經(jīng)過多年的臨床應(yīng)用,TBNA已成為一項(xiàng)實(shí)用性強(qiáng)、安全性較高的臨床操作技術(shù),極大的補(bǔ)充了支氣管鏡對(duì)縱隔及肺門等部位病變的診斷,但仍未達(dá)到普遍的臨床應(yīng)用,其原因與操作上存在一定的難度有關(guān),亦與操作者對(duì)縱隔解剖不熟練、懼怕?lián)p傷血管等重要臟器導(dǎo)致重大并發(fā)癥有關(guān),讓很多有經(jīng)驗(yàn)的呼吸內(nèi)科醫(yī)生望而卻步或半途而廢,并放棄了該技術(shù)的開展[2]。隨著ebus—tbna的臨床應(yīng)用使醫(yī)生對(duì)縱隔疾病的診斷有更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí),但其價(jià)格昂貴,不可能在短期內(nèi)全面使用[3]。近年來一些對(duì)比性研究結(jié)果表明,熟練掌握tbna技術(shù)的醫(yī)生行縱隔淋巴結(jié)穿刺活檢時(shí),常規(guī)tbna與ebus—tbna的陽性率無明顯差異[4-5],這使得原本已放棄常規(guī)tbna操作或?qū)ΤＲ?guī)tbna興趣不高的醫(yī)生開始重視常規(guī)tbna的操作應(yīng)用,而提高臨床醫(yī)生對(duì)常規(guī)tbna的應(yīng)用,首先需解決的是醫(yī)生擔(dān)心定位不清而損傷縱隔血管的問題[6-8]。王氏tbna定位法[9]為該技術(shù)提供了較好的理論基礎(chǔ)和實(shí)用指導(dǎo)。同時(shí)tbna作為一種微創(chuàng)技術(shù)操作耐受性較好,并發(fā)癥極少,無嚴(yán)重出血,是一種安全的診斷技術(shù)[10]。但對(duì)于tbna的學(xué)習(xí)曲線,具體需要達(dá)到多少穿刺例數(shù),才能對(duì)這一微創(chuàng)技術(shù)熟練掌握,這方面的報(bào)告目前較少。目的:通過評(píng)估經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)的穿刺效果,探討tbna的臨床應(yīng)用價(jià)值,并針對(duì)已熟練掌握支氣管鏡操作技能的呼吸內(nèi)科醫(yī)師,探索經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)的學(xué)習(xí)曲線規(guī)律。方法:選取2014年5月-2015年8月期間在蕪湖市第二人民醫(yī)院支氣管鏡室最初連續(xù)開展的60例行tbna檢查患者的病例資料。按tbna操作先后順序依次分為4組(a、b、c、d),每組15例設(shè)為一操作學(xué)習(xí)階段,每例均完成tbna檢查。比較各階段的平均穿刺時(shí)間、穿刺并發(fā)癥及穿刺陽性率。結(jié)果:各組病例在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均p0.05)。a組穿刺時(shí)間(11.6±1.6)min明顯長(zhǎng)于c組(6.1±1.0)min或d組(5.6±1.3)min(p0.05),b組穿刺時(shí)間(11.5±2.2)min亦明顯長(zhǎng)于c組或d組(p0.05),而c、d兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.211);在穿刺陽性率方面,a組(4/15)明顯小于c組(11/15)或d組(12/15)(p0.05),b組(5/15)亦明顯小于C組或D組(P0.05),C、D兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.065);各組穿刺誤入血管,穿刺后引起的穿刺點(diǎn)出血、氣胸、縱膈血腫、縱膈出血及縱膈感染等并發(fā)癥均無明顯差異。結(jié)論:經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)具有較高的臨床價(jià)值,且安全性高,其學(xué)習(xí)曲線大約為30例。
【關(guān)鍵詞】：氣管鏡 經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù) 學(xué)習(xí)曲線
【學(xué)位授予單位】：皖南醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R446.8
【目錄】：

• 中英文縮略詞對(duì)照表5-7
• 摘要7-10
• ABSTRACT10-13
• 前言13-21
• 材料（資料、內(nèi)容）與方法21-23
• 1. 研究資料21
• 2. 方法21-22
• 2.1 儀器及設(shè)備21
• 2.2 檢查方法21-22
• 2.3 TBNA并發(fā)癥及結(jié)果的判定22
• 3. 統(tǒng)計(jì)方法22-23
• 結(jié)果23-26
• 討論26-29
• 結(jié)論29-30
• 參考文獻(xiàn)30-33
• 綜述33-41
• 參考文獻(xiàn)37-41
• 作者簡(jiǎn)介及讀研期間主要科研成果41-42
• 致謝42

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本文編號(hào)：347802