重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療卒中后吞咽障礙的研究
發(fā)布時(shí)間：2021-01-29 00:11
目的:卒中后吞咽障礙是常見的卒中后功能缺損,會(huì)嚴(yán)重影響患者恢復(fù)后的生活質(zhì)量和卒中幸存者的生存率。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS）作為一種非侵入性手段,能夠改變大腦皮質(zhì)的興奮性,促進(jìn)神經(jīng)突觸的再生,最終促進(jìn)吞咽功能恢復(fù);神經(jīng)肌肉電刺激（neuromuscular electrical stimulation,NMES）能夠通過低頻電流刺激特定的肌群,引起肌肉收縮,促進(jìn)自主肌肉控制,兩者對(duì)腦卒中患者的神經(jīng)修復(fù)均有著重要的作用。本項(xiàng)研究主要探討:rTMS聯(lián)合NMES后能否更有效地改善卒中后吞咽障礙患者的吞咽功能以及如何優(yōu)化rTMS聯(lián)合NMES的方案使之更為有效。方法:此次研究陸續(xù)納入了第一次發(fā)生卒中且合并吞咽障礙的患者。我們運(yùn)用隨機(jī)分布表將64例符合標(biāo)準(zhǔn)的吞咽障礙患者隨機(jī)分成了4組:NMES+假性rTMS組（假刺激組）、NMES+患側(cè)高頻rTMS組（患側(cè)刺激組）、NMES+健側(cè)低頻rTMS組（健側(cè)刺激組）及NMES+雙側(cè)rTMS組（雙側(cè)刺激組）,每組各16例。我們通過測(cè)量下頜舌骨肌皮質(zhì)代表區(qū)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（mo...
【文章來源】：南京醫(yī)科大學(xué)江蘇省
【文章頁數(shù)】：52 頁
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【部分圖文】：
實(shí)驗(yàn)流程
P<0.05）。這提示雙側(cè)刺激組、患側(cè)刺激組及健側(cè)刺激組的患者吞咽功能都得到了改善，并至少能持續(xù)一個(gè)月時(shí)間。更多的組間比較分析顯示，雙側(cè)刺激組中的 SSA 評(píng)分降低水平在治療結(jié)束后比其他三組的評(píng)分改變有著更顯著的差異，這種差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.02,P=-0.03,P=0.005），見圖 3(b)。在治療結(jié)束一個(gè)月的隨訪中，雙側(cè)刺激組的 SSA 評(píng)分較假刺激組仍有顯著的降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.01）；而雙側(cè)刺激組的 SSA 評(píng)分改變水平與患側(cè)刺激組和健側(cè)刺激組的比較則沒有明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相似的是，雙側(cè)刺激組的DD 評(píng)分在治療結(jié)束后的改變比患側(cè)刺激組和健側(cè)刺激組更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.017,P=0.021）,但在一個(gè)月的隨訪中并沒有這種改變（圖 4）。這提示在治療結(jié)束當(dāng)時(shí)，大腦皮質(zhì)進(jìn)行雙側(cè) rTMS 刺激聯(lián)合 NMES 相較單側(cè)應(yīng)用rTMS 刺激聯(lián)合 NMES 或單獨(dú)應(yīng)用 NMES 治療對(duì)于吞咽障礙患者有著更好的收益；然而在治療結(jié)束后一個(gè)月時(shí)，雙側(cè) rTMS 刺激聯(lián)合 NMES 與單側(cè)應(yīng)用 rTMS刺激聯(lián)合 NMES 或單獨(dú)應(yīng)用 NMES 治療相比并沒有明顯的優(yōu)勢(shì)。
激方案在刺激前，治療后及一個(gè)月隨訪時(shí)的 DD 評(píng)分。*P<0.05 表示相較假刺#P<0.05 表示相較患側(cè)刺激組和健側(cè)刺激組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。DD：吞咽困 rTMS 加 NMES；患側(cè)刺激組：患側(cè) 10Hz rTMS 加 NMES；健側(cè)刺激組：健側(cè)激組:患側(cè) 10Hz rTMS 加健側(cè) 1Hz rTMS 和 NMES。討論患者由于患側(cè)大腦興奮性的降低，健側(cè)大腦興奮性的升半球間興奮性的失衡[32]。這是基于現(xiàn)在廣泛接受的觀點(diǎn)升高皮質(zhì)的興奮性而低頻 rTMS 能夠降低皮質(zhì)的興奮性[3大腦應(yīng)用 10Hz 高頻 rTMS 而在健側(cè)大腦應(yīng)用 1Hz 的低頻在健側(cè)大腦應(yīng)用 1Hz 的 rTMS[8, 13]或者在患側(cè)大腦應(yīng)能夠改善卒中后吞咽障礙患者的吞咽能力。但與上述觀點(diǎn)也將高頻 rTMS 應(yīng)用在了健側(cè)的大腦皮層。如 Park 等將 在健側(cè)大腦上；或是他們將 10Hz 的高頻 rTMS 分別應(yīng)用
本文編號(hào)：3005940
【文章來源】：南京醫(yī)科大學(xué)江蘇省
【文章頁數(shù)】：52 頁
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【部分圖文】：
實(shí)驗(yàn)流程
P<0.05）。這提示雙側(cè)刺激組、患側(cè)刺激組及健側(cè)刺激組的患者吞咽功能都得到了改善，并至少能持續(xù)一個(gè)月時(shí)間。更多的組間比較分析顯示，雙側(cè)刺激組中的 SSA 評(píng)分降低水平在治療結(jié)束后比其他三組的評(píng)分改變有著更顯著的差異，這種差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.02,P=-0.03,P=0.005），見圖 3(b)。在治療結(jié)束一個(gè)月的隨訪中，雙側(cè)刺激組的 SSA 評(píng)分較假刺激組仍有顯著的降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.01）；而雙側(cè)刺激組的 SSA 評(píng)分改變水平與患側(cè)刺激組和健側(cè)刺激組的比較則沒有明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相似的是，雙側(cè)刺激組的DD 評(píng)分在治療結(jié)束后的改變比患側(cè)刺激組和健側(cè)刺激組更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.017,P=0.021）,但在一個(gè)月的隨訪中并沒有這種改變（圖 4）。這提示在治療結(jié)束當(dāng)時(shí)，大腦皮質(zhì)進(jìn)行雙側(cè) rTMS 刺激聯(lián)合 NMES 相較單側(cè)應(yīng)用rTMS 刺激聯(lián)合 NMES 或單獨(dú)應(yīng)用 NMES 治療對(duì)于吞咽障礙患者有著更好的收益；然而在治療結(jié)束后一個(gè)月時(shí)，雙側(cè) rTMS 刺激聯(lián)合 NMES 與單側(cè)應(yīng)用 rTMS刺激聯(lián)合 NMES 或單獨(dú)應(yīng)用 NMES 治療相比并沒有明顯的優(yōu)勢(shì)。
激方案在刺激前，治療后及一個(gè)月隨訪時(shí)的 DD 評(píng)分。*P<0.05 表示相較假刺#P<0.05 表示相較患側(cè)刺激組和健側(cè)刺激組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。DD：吞咽困 rTMS 加 NMES；患側(cè)刺激組：患側(cè) 10Hz rTMS 加 NMES；健側(cè)刺激組：健側(cè)激組:患側(cè) 10Hz rTMS 加健側(cè) 1Hz rTMS 和 NMES。討論患者由于患側(cè)大腦興奮性的降低，健側(cè)大腦興奮性的升半球間興奮性的失衡[32]。這是基于現(xiàn)在廣泛接受的觀點(diǎn)升高皮質(zhì)的興奮性而低頻 rTMS 能夠降低皮質(zhì)的興奮性[3大腦應(yīng)用 10Hz 高頻 rTMS 而在健側(cè)大腦應(yīng)用 1Hz 的低頻在健側(cè)大腦應(yīng)用 1Hz 的 rTMS[8, 13]或者在患側(cè)大腦應(yīng)能夠改善卒中后吞咽障礙患者的吞咽能力。但與上述觀點(diǎn)也將高頻 rTMS 應(yīng)用在了健側(cè)的大腦皮層。如 Park 等將 在健側(cè)大腦上；或是他們將 10Hz 的高頻 rTMS 分別應(yīng)用
本文編號(hào)：3005940
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