1研究目的1.1探討居家臨終癌癥患者照顧者照顧負擔、積極感受、應對方式與生活質量、幸福感指數的關系,建立結構方程模型,探索照顧評價與應對對健康結局的作用機制。1.2深入了解照顧經歷帶來的主觀體驗,探索居家臨終癌癥患者照顧者的心路歷程,為制定個體化的有效干預提供依據。2研究方法2.1量性研究:在2017年11月-2018年8月,使用Zarit照顧負擔量表、照顧積極感受量表、簡易應對方式問卷、世界衛(wèi)生組織生存質量簡表和幸福感指數對廣東省某寧養(yǎng)院246名居家臨終癌癥患者照顧者進行橫斷面調查,并構建照顧者體驗模型。2.2質性研究:對17名具有豐富照顧經歷及深刻體驗的照顧者進行訪談,歸納總結照顧體驗內涵。2.3統計方法:選擇t檢驗、方差分析、Spearman相關分析和結構方程模型對量性資料進行分析;選用Colaizzi分析法歸納質性資料。3研究結果3.1量性研究3.1.1照顧者照顧負擔(27.84±14.04)分;積極感受(31.78±5.91)分;積極應對(1.90±0.61)分,消極應對(1.35±0.58)分;總體健康與生活質量(13.28±2.52)分,生理領域(14.24±2.10)分,心理領域(12.90±1.94)分,社會領域(13.95±1.95)分,環(huán)境領域(12.11±1.90)分;幸福感指數為(9.841±1.65)分。3.1.2照顧負擔在照顧者不同年齡、婚姻狀況、照顧持續(xù)時間等的差異有統計學意義;積極感受在照顧者不同宗教、與患者親密度、照顧持續(xù)時間的差異有統計學意義;積極應對在照顧者不同教育水平、照顧意愿、每日照顧時長等的差異有統計學意義;消極應對在照顧者不同家庭收入、與患者關系、教育水平等的差異有統計學意義;生活質量在照顧者不同共同照顧人數、每日照顧時長、是否同住等的差異有統計學意義;幸福感指數在照顧者不同家庭收入、與患者關系、工作狀況等的差異有統計學意義(P0.05)。3.1.3照顧負擔與消極應對、積極感受呈正相關,與積極應對、生活質量呈負相關;積極感受與積極應對、生活質量呈正相關,與消極應對呈負相關;積極應對與生活質量、幸福感呈正相關;消極應對與生活質量、幸福感呈負相關;生活質量與幸福感呈正相關。3.1.4結構方程模型顯示:照顧負擔對積極感受有直接正向效應;照顧負擔與積極感受對生活質量均有直接效應,且通過應對方式對生活質量有間接效應,并通過應對方式對幸福感有間接效應;生活質量對幸福感有直接效應。3.2質性研究3.2.1居家臨終癌癥患者家庭照顧者照顧體驗包括消極和積極層面。3.2.2消極體驗包括照顧帶來艱巨的挑戰(zhàn)、臨終照顧引起的心理負擔沉重和照顧導致家庭功能受損;積極體驗包括照顧中尋找角色意義、照顧經歷促進照顧者自我成長、照顧活動使照顧者獲得成就感、照顧促進良好的人際互動、以照顧者視角關注并感恩社會。4研究結論4.1照顧體驗在不同照顧者人口學和照顧特征存在明顯差異,醫(yī)護人員應在評估照顧者特征及照顧情況的基礎上,制定個性化護理計劃,促進積極有效的評價應對,改善其健康結局。4.2醫(yī)護人員應重視積極評價對照顧壓力的緩沖,關注照顧者個人積極潛質,引導其發(fā)現照顧活動的積極內涵,減少消極評價。4.3醫(yī)護人員應重視照顧者應對方式及資源的評估,提供相關資訊和技能培訓等,引導其有效應對,以改善生存質量和提高幸福感。4.4照顧經歷給照顧者帶來消極體驗的同時,也帶來成長及收獲。醫(yī)護人員應對照顧體驗進行全面的評估,并促進臨終照顧經歷對個人和社會的長遠積極影響。
【學位單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2019
【中圖分類】：R473.73
【部分圖文】：

該結果是建立在國際范圍不同，??提示結果的廣泛適用性和參考價值。癌癥家庭照顧經歷有三個主要因素：壓力??過程、背景因素及癌癥軌跡，其中壓力過程由五個廣義構造組成：主要應激源、??次級應激源、評價、認知－行為反應以及健康和幸福感（見圖１－２）。它假設主??要壓力源（患者的癥狀、預后和依賴性）、次級壓力源（家庭關系的變化、時間計??劃的破壞等）和照顧者評價（個體定義照顧的內涵），決定了認知行為反應（最常??被概念化為應對方式）及其健康結局。其中，評估與認知行為因其可被干預而??受到關注。此外，照顧者特征因素（如照顧者的個性、性別、年齡等）影響整個??癌癥發(fā)展軌跡的體驗。該結果支持癌癥的診斷同時啟動了癌癥的軌跡和應激過??程，而朝著無癌生存方向的軌跡與朝著癌癥臨終的軌跡給照顧者的體驗是不同??的［圳。對本研究提示，在癌癥發(fā)展軌跡中不同階段的照顧體驗不盡相同，臨終??階段的壓力過程的概念組成之間的關系值得研宄，且對于臨床的實用性而言，??評估和認知行為反應是日后干預的重點，要重視二者對照顧者健康結局的作用。??

提示結果的廣泛適用性和參考價值。癌癥家庭照顧經歷有三個主要因素：壓力??過程、背景因素及癌癥軌跡，其中壓力過程由五個廣義構造組成：主要應激源、??次級應激源、評價、認知－行為反應以及健康和幸福感（見圖１－２）。它假設主??要壓力源（患者的癥狀、預后和依賴性）、次級壓力源（家庭關系的變化、時間計??劃的破壞等）和照顧者評價（個體定義照顧的內涵），決定了認知行為反應（最常??被概念化為應對方式）及其健康結局。其中，評估與認知行為因其可被干預而??受到關注。此外，照顧者特征因素（如照顧者的個性、性別、年齡等）影響整個??癌癥發(fā)展軌跡的體驗。該結果支持癌癥的診斷同時啟動了癌癥的軌跡和應激過??程，而朝著無癌生存方向的軌跡與朝著癌癥臨終的軌跡給照顧者的體驗是不同??的［圳。對本研究提示，在癌癥發(fā)展軌跡中不同階段的照顧體驗不盡相同，臨終??階段的壓力過程的概念組成之間的關系值得研宄，且對于臨床的實用性而言，??評估和認知行為反應是日后干預的重點，要重視二者對照顧者健康結局的作用。??環(huán)境??個人－？：會文化－經濟－衛(wèi)生保健??／?？?？者疾病相關因索??＞?？負擔／痛苦?Ｋ?、
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本文編號：2872431