目的:調查化療期乳腺癌患者創(chuàng)傷后成長的現(xiàn)狀及其在一般人口學和疾病相關資料中的差異,基于創(chuàng)傷后成長理論和心理彈性理論分析心身癥狀、心理彈性、創(chuàng)傷后成長三者的相關性,探討心身癥狀是否通過心理彈性對創(chuàng)傷后成長發(fā)揮作用,即心身癥狀對乳腺癌患者創(chuàng)傷后成長的心理機制,并分析不同心理彈性水平患者心身癥狀對創(chuàng)傷后成長的影響結局是否不同,旨在為提高化療期乳腺癌患者創(chuàng)傷后成長水平的干預研究提供依據(jù)。方法:本研究采用橫斷面調查法進行研究。于2017年11月—2019年1月便利抽取山西省某三級甲等綜合醫(yī)院的腺體病區(qū)和綜合醫(yī)療部的普外科符合納入排除標準的260例化療乳腺癌患者作為研究對象進行問卷調查。一般人口學資料問卷于患者首次化療時進行發(fā)放,基于心身醫(yī)學模式、創(chuàng)傷后成長理論、心理彈性理論的中文版《醫(yī)院焦慮抑郁量表》、《安德森癥狀量表》、《心理彈性量表》、《創(chuàng)傷后成長量表》于患者末次化療時進行發(fā)放。應用Excel進行資料錄入,SPSS 22.0及Amos 21.0對錄入數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。一般人口學及病例資料采用頻數(shù)、百分比、均數(shù)和標準差進行描述性統(tǒng)計分析。創(chuàng)傷后成長水平、心身癥狀水平(焦慮、抑郁水平,癌癥相關軀體癥狀現(xiàn)狀)、心理彈性現(xiàn)狀采用均數(shù)、標準差進行描述。運用單因素方差分析和多元回歸分析一般人口學資料對患者創(chuàng)傷后成長水平的影響因素。采用Pearson雙變量積差相關分析了解焦慮抑郁,癌癥相關軀體癥狀,心理彈性與創(chuàng)傷后成長的關系。采用AMOS軟件,以心身癥狀(焦慮抑郁,癌癥相關軀體癥狀)為外生潛變量,以心理彈性為中介變量,創(chuàng)傷后成長為內生潛變量構建中介效應模型,極大似然法對模型進行數(shù)據(jù)擬合,采用絕對擬合指數(shù)和相對擬合指數(shù)進行模型擬合評價,定量整合分析心理彈性在化療期乳腺癌患者心身癥狀和創(chuàng)傷后成長間的中介作用。為進一步明確不同心理彈性水平患者心身癥狀對創(chuàng)傷后成長的影響結局是否不同,采用分層回歸和簡單斜率調節(jié)效應圖定量分析,各量表得分進行均值中心化處理后進行分析。本研究采取雙側檢驗,其檢驗水準為α=0.05。結果:(1)本次調查研究發(fā)放問卷260份,收回有效問卷244份,有效回收率93.8%。(2)化療期乳腺癌患者的綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表分量表的焦慮、抑郁分別得分:(7.47±3.13)分,(7.48±2.88)分,表明有可疑癥狀但尚未發(fā)展為焦慮或抑郁癥。研究對象的安德森癥狀量表中的癌癥軀體核心癥狀嚴重程度條目得分為(5.55±1.54)分,處于中等嚴重程度(5-6)分,對生活的干擾程度條目得分(4.61±1.91)分處于中等程度(4-6)分。患者的心理彈性和創(chuàng)傷后成長總得分分別為(69.46±6.82)分,(66.31±5.29)分處于中等水平。(3)一般人口學資料的多元線性回歸分析顯示,婚姻狀況、家庭月收入水平,疾病分期是化療期乳腺癌患者創(chuàng)傷后成長水平的一般預測因素,能解釋總變異的18.1%。(4)化療期乳腺癌患者心身癥狀、心理彈性和創(chuàng)傷后的相關性分析表明:焦慮與心理彈性呈顯著負相關(r=-0.237,P0.01),和創(chuàng)傷后成長呈顯著負相關(r=-0.344,P0.01)。抑郁和心理彈性呈顯著負相關(r=-0.283,P0.01),和創(chuàng)傷后成長呈顯著負相關(r=-0.317,P0.01)。癌癥軀體核心癥狀嚴重程度與心理彈性呈顯著負相關(r=-0.249,P0.01),和創(chuàng)傷后成長呈顯著負相關(r=-0.543,P0.01)。癌癥軀體核心癥狀對生活的干擾程度與心理彈性呈顯著負相關(r=-0.332,P0.01),和創(chuàng)傷后成長呈顯著負相關(r=-0.644,P0.01)。心理彈性與創(chuàng)傷后成長呈顯著正相關(r=0.379,P0.01)。(5)結構方程模型結果表明:本研究心理彈性在化療期乳腺癌患者心理癥狀和創(chuàng)傷后成長間的中介作用初始模型近似誤差均方根1,相對擬合指數(shù)0.9,模型適配不佳。采用Bias--corrected confidence intervals及Modification Indices指數(shù)最大原則放寬變量限制的方法進行模型修正。修正模型達到普通適配標準。心理癥狀模型中各路徑的回歸系數(shù)均達到顯著水平。焦慮抑郁直接負向預測心理彈性,其路徑系數(shù)的標準化估計值為-0.388(P0.05);心理彈性直接正向預測創(chuàng)傷后成長,路徑系數(shù)的標準化估計值為0.253(P0.05);焦慮抑郁以心理彈性為中介變量間接負向預測創(chuàng)傷后成長,其路徑系數(shù)的標準化估計值-0.223(P0.05)。焦慮抑郁對創(chuàng)傷后成長的總體效應為-0.321(P0.05),直接效應是-0.223(P0.05),焦慮抑郁對創(chuàng)傷后成長的影響能夠部分通過心理彈性這一中介變量緩沖,中介效應占總效應的30.53%(間接效應/總效應,-0.098/-0.321)。心理彈性在乳腺癌患者癌癥相關軀體癥狀和創(chuàng)傷后成長間的中介作用初始模型近似誤差均方根1,非規(guī)范擬合指數(shù)和相對擬合指數(shù)0.9,模型適配不佳。修正模型各指標均達到普通適配標準。癌癥相關軀體癥狀直接負向預測心理彈性,其路徑系數(shù)的標準化估計值為-0.438(P0.05);癌癥相關軀體癥狀直接負向預測創(chuàng)傷后成長,其路徑系數(shù)的標準化估計值為-0.708(P0.05);乳腺癌癌癥相關軀體癥狀對創(chuàng)傷后成長的標準化間接效應上下限(-0.066,0.050),包含0,間接效應不存在。本研究中化療期乳腺癌患者的軀體相關癥狀不通過心理彈性這一中介對創(chuàng)傷后成長產(chǎn)生影響。結構方程模型各維度標準化回歸系數(shù)權重顯示堅韌維度較樂觀和力量維度對化療期乳腺癌患者產(chǎn)生更大的效應,人際關系較精神變化、個人力量、新可能性、欣賞生活產(chǎn)生更大的效應,推斷化療期乳腺癌患者的焦慮抑郁情緒主要通過心理彈性中的堅韌對創(chuàng)傷后成長產(chǎn)生影響。(6)分層回歸及簡單斜率調節(jié)效應結果表明:不同心理彈性水平患者焦慮抑郁對創(chuàng)傷后成長的影響結局不同,交互作用顯著。高心理彈性患者獲得高水平的創(chuàng)傷后成長結局。高心理彈性的患者較中、低心理彈性患者斜率(負值)大,即高心理彈性的乳腺癌患者,焦慮抑郁對創(chuàng)傷后成長的影響相對中、低心理彈性患者大,同等的焦慮抑郁情緒,高心理彈性相對中、低心理彈性患者可獲得更大的創(chuàng)傷后成長增長率。心理彈性在乳腺癌患者癌癥相關軀體癥狀和創(chuàng)傷后成長間調節(jié)效應不顯著(ΔR~2顯著性檢驗P0.05,95%Bootstrap置信區(qū)間包含0),交互作用不存在。不同心理彈性水平患者癌癥相關軀體癥狀對創(chuàng)傷后成長的影響相同。高、中、低心理彈性的患者其簡單斜率調節(jié)效應圖斜率相同,直線平行,即高心理彈性的乳腺癌患者,癌癥相關軀體癥狀對創(chuàng)傷后成長的影響與中、低心理彈性患者差異不顯著。同等的癌癥相關軀體癥狀,高心理彈性相對中、低心理彈性患者所獲得的創(chuàng)傷后成長增長率差異不具有統(tǒng)計學意義。結論:(1)本研究化療期乳腺癌患者的創(chuàng)傷后成長水平受到患者婚姻狀況、家庭月收入水平,疾病分期一般資料的影響。疾病分期與患者的家庭月收入水平屬于不可控因素,但是可通過改善患者對自身疾病的認知態(tài)度,幫助患者營造良好的家庭氛圍,提高家庭成員對癌癥患者的支持力度,共同幫助患者形成積極的心理應對習慣,提高其創(chuàng)傷后成長水平。(2)乳腺癌患者的焦慮抑郁情緒是患者最常見的化療期負性情緒。癌癥軀體核心癥狀嚴重程度處于中等水平,癌癥軀體核心癥狀對生活的干擾程度處于中等水平,其心理彈性和創(chuàng)傷后成長水平也處于中等程度。因此化療乳腺癌患者的焦慮抑郁情緒,癌癥相關癥狀有待制定專業(yè)的方案進行系統(tǒng)干預,阻礙其進一步向嚴重焦慮抑郁和癌癥相關軀體癥狀方向發(fā)展,從心身醫(yī)學整體論的角度全面分析患者的心身成長狀態(tài)與趨勢,綜合系統(tǒng)的促進患者的創(chuàng)傷后成長。(3)化療乳腺癌患者的創(chuàng)傷后成長水平與其心身癥狀(焦慮抑郁,癌癥相關軀體癥狀)密切相關,并且受到患者心理彈性水平的影響。患者的焦慮抑郁情緒可部分通過心理彈性緩沖獲得創(chuàng)傷后成長,而癌癥相關軀體癥狀不通過心理彈性達到創(chuàng)傷后成長。乳腺癌患者的心身癥狀是否可通過其他單一中介達到良好的心身發(fā)展結局,或存在并聯(lián)或鏈式中介關系,值得進一步探討。(4)高心理彈性的乳腺癌患者與低、中心理彈性水平乳腺癌患者相比較對應較高的創(chuàng)傷后成長水平,高心理彈性患者獲得高水平的創(chuàng)傷后成長結局。而不同的心理彈性水平在乳腺癌患者軀體相關癥狀和創(chuàng)傷后成長間調節(jié)作用不顯著。專業(yè)化、科學化的臨床心理干預研究有待進一步開展,提高潛在的心理彈性水平,獲得更高的創(chuàng)傷后成長轉歸。癌癥相關軀體癥狀的緩解可通過臨床醫(yī)師、護士、家屬的共同協(xié)作為患者選擇最優(yōu)治療方案,營造良好就醫(yī)環(huán)境。
【學位單位】：山西醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2019
【中圖分類】：R473.73
【部分圖文】：

焦慮抑郁、心理彈性和PTG的部分中介效應初始模型

圖 2 焦慮抑郁、心理彈性和 PTG 的部分中介效應修正模型表 9 結構方程模型整體適配度的評價指標體系及擬合結果擬合指標 NC NFI RFI IFI TLI CFI RMSEA初始模型 4.072 0.916 0.881 0.935 0.908 0.934 0.112修正模型 2.795 0.944 0.918 0.963 0.946 0.963 0.086擬合標準 <5 >0.9 >0.9 >0.9 >0.9 >0.9 <0.1表 10 焦慮抑郁、心理彈性和 PTG 的效應值自變量 因變量 直接效應 間接效應 總效應焦慮抑郁 PTG -0.223 -0.098 -0.321心理彈性 PTG 0.253 0.000 0.253焦慮抑郁 心理彈性 -0.388 0.000 -0.388

山西醫(yī)科大學碩士學位論文響效應見表 13。乳腺癌相關軀體癥狀直接負向預測心理彈性，其路徑系數(shù)的標準化估計值為-0.438（P<0.05)；癌癥相關軀體癥狀直接負向預測 PTG，其路徑系數(shù)的標準化估計值為-0.708（P<0.05）; 乳腺癌癌癥相關軀體癥狀對 PTG 的標準化間接效應上下限（-0.066，0.050），包含 0，間接效應不存在，心理彈性在化療期乳腺癌患者癌癥相關軀體癥狀與 PTG 間的中介作用不存在。
【相似文獻】

相關期刊論文 前10條

1 魏鑫旻;;大學生抑郁與心理彈性關系探究[J];佳木斯職業(yè)學院學報;2019年08期

2 岳鵬飛;胡漢玉;方媛;;留守經(jīng)歷及心理彈性對情緒識別的影響[J];中國特殊教育;2019年06期

3 段媛媛;;基于心理彈性特點的大學生心理健康教育研究[J];宿州教育學院學報;2019年03期

4 陶麗娜;;心理彈性的普遍存在性探析[J];陜西職業(yè)技術學院學報;2010年04期

5 曹娜娜;蔡翥;余皖婉;;醫(yī)學生希望特質、心理彈性與共情的關系研究[J];赤峰學院學報(自然科學版);2018年12期

6 葉芳芳;謝敏芳;王禮軍;王申連;李黎;;大學生職業(yè)希望自我與主觀幸福感的關系:心理彈性的中介作用[J];中國衛(wèi)生事業(yè)管理;2018年12期

7 田鳳娥;聶婷瑤;姜濤;羅艷;賀雅娟;;社區(qū)慢性病老年患者心理彈性對其主觀幸福感的影響[J];職業(yè)與健康;2018年24期

8 馬娟;王克窮;李晨;胡夢石;;住院癌癥患者心理彈性的臨床影響因素[J];世界最新醫(yī)學信息文摘;2018年A2期

9 王洪攀;金蓓;謝成;楊思悅;吳曉東;;122名護士心理彈性影響因素綜合作用的模糊定性比較分析[J];護理學報;2018年24期

10 王秋萍;章新瓊;俞群;沈佳藝;王小玲;鞏樹梅;丁金霞;;消化道癌癥患者化療期心理彈性貢獻與阻礙因素的體驗研究[J];廣西醫(yī)學;2019年01期

相關博士學位論文 前10條

1 張海玲;社會支持對乳腺癌患者心理彈性與生活質量關系的影響及其作用特點[D];重慶醫(yī)科大學;2018年

2 席居哲;基于社會認知的兒童心理彈性研究[D];華東師范大學;2006年

3 柳菁;心理彈性新論：多視角PAC人格模型理論與實證[D];華東師范大學;2008年

4 范方;留守兒童焦慮/抑郁情緒的心理社會因素及心理彈性發(fā)展方案初步研究[D];中南大學;2008年

5 楊海;軍校新生心理彈性因素及心理訓練對心理健康影響的實證研究[D];第四軍醫(yī)大學;2010年

6 張帆;三峽庫區(qū)農村留守兒童心理健康與心理彈性現(xiàn)狀及影響因素的研究[D];重慶醫(yī)科大學;2013年

7 張敏;青少年情緒彈性及其對認知的影響[D];上海師范大學;2010年

8 蔡穎;心理彈性與壓力困擾、適應的關系[D];天津師范大學;2010年

9 胡寒春;青少年核心心理彈性的結構及其特征研究[D];中南大學;2009年

10 阮思賢（Kate Nguyen）;東西方文化背景下大學生故事講述、價值觀與心理彈性之間的關系研究[D];陜西師范大學;2015年

相關碩士學位論文 前10條

1 顧雅楠;情緒創(chuàng)造力、情緒調節(jié)自我效能感與心理彈性的關系及干預研究[D];內蒙古師范大學;2019年

2 沃晨婕;大學生心理彈性與主觀幸福感：情緒調節(jié)自我效能的中介作用[D];沈陽師范大學;2019年

3 吳穎;正念減壓療法對社區(qū)2型糖尿病患者的干預研究[D];南京中醫(yī)藥大學;2019年

4 謝麗萍;獨立學院大學生心理彈性現(xiàn)狀及干預研究[D];重慶師范大學;2019年

5 袁飛;慢性病老年人心理彈性初步研究[D];重慶師范大學;2019年

6 劉夢圖;上海市初中生父母教養(yǎng)方式、心理彈性與一般自我效能感的關系研究[D];上海師范大學;2019年

7 李琳波;化療期乳腺癌患者心身癥狀、心理彈性和創(chuàng)傷后成長的關系模型研究[D];山西醫(yī)科大學;2019年

8 季娟;血液系統(tǒng)惡性腫瘤病人心理彈性狀況及工娛療法干預研究[D];山西醫(yī)科大學;2019年

9 宋霞;狼瘡性腎炎患者心理彈性及其影響因素研究[D];南京大學;2019年

10 李雨恬;網(wǎng)絡虛擬自我與現(xiàn)實自我差異對網(wǎng)絡成癮的關系：孤獨感和心理彈性的混合模型[D];哈爾濱師范大學;2019年

本文編號：2872391