目的:調(diào)查化療期乳腺癌患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的現(xiàn)狀及其在一般人口學(xué)和疾病相關(guān)資料中的差異,基于創(chuàng)傷后成長(zhǎng)理論和心理彈性理論分析心身癥狀、心理彈性、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)三者的相關(guān)性,探討心身癥狀是否通過(guò)心理彈性對(duì)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)發(fā)揮作用,即心身癥狀對(duì)乳腺癌患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的心理機(jī)制,并分析不同心理彈性水平患者心身癥狀對(duì)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的影響結(jié)局是否不同,旨在為提高化療期乳腺癌患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平的干預(yù)研究提供依據(jù)。方法:本研究采用橫斷面調(diào)查法進(jìn)行研究。于2017年11月—2019年1月便利抽取山西省某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院的腺體病區(qū)和綜合醫(yī)療部的普外科符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的260例化療乳腺癌患者作為研究對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。一般人口學(xué)資料問(wèn)卷于患者首次化療時(shí)進(jìn)行發(fā)放,基于心身醫(yī)學(xué)模式、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)理論、心理彈性理論的中文版《醫(yī)院焦慮抑郁量表》、《安德森癥狀量表》、《心理彈性量表》、《創(chuàng)傷后成長(zhǎng)量表》于患者末次化療時(shí)進(jìn)行發(fā)放。應(yīng)用Excel進(jìn)行資料錄入,SPSS 22.0及Amos 21.0對(duì)錄入數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。一般人口學(xué)及病例資料采用頻數(shù)、百分比、均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平、心身癥狀水平(焦慮、抑郁水平,癌癥相關(guān)軀體癥狀現(xiàn)狀)、心理彈性現(xiàn)狀采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述。運(yùn)用單因素方差分析和多元回歸分析一般人口學(xué)資料對(duì)患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平的影響因素。采用Pearson雙變量積差相關(guān)分析了解焦慮抑郁,癌癥相關(guān)軀體癥狀,心理彈性與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的關(guān)系。采用AMOS軟件,以心身癥狀(焦慮抑郁,癌癥相關(guān)軀體癥狀)為外生潛變量,以心理彈性為中介變量,創(chuàng)傷后成長(zhǎng)為內(nèi)生潛變量構(gòu)建中介效應(yīng)模型,極大似然法對(duì)模型進(jìn)行數(shù)據(jù)擬合,采用絕對(duì)擬合指數(shù)和相對(duì)擬合指數(shù)進(jìn)行模型擬合評(píng)價(jià),定量整合分析心理彈性在化療期乳腺癌患者心身癥狀和創(chuàng)傷后成長(zhǎng)間的中介作用。為進(jìn)一步明確不同心理彈性水平患者心身癥狀對(duì)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的影響結(jié)局是否不同,采用分層回歸和簡(jiǎn)單斜率調(diào)節(jié)效應(yīng)圖定量分析,各量表得分進(jìn)行均值中心化處理后進(jìn)行分析。本研究采取雙側(cè)檢驗(yàn),其檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。結(jié)果:(1)本次調(diào)查研究發(fā)放問(wèn)卷260份,收回有效問(wèn)卷244份,有效回收率93.8%。(2)化療期乳腺癌患者的綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表分量表的焦慮、抑郁分別得分:(7.47±3.13)分,(7.48±2.88)分,表明有可疑癥狀但尚未發(fā)展為焦慮或抑郁癥。研究對(duì)象的安德森癥狀量表中的癌癥軀體核心癥狀嚴(yán)重程度條目得分為(5.55±1.54)分,處于中等嚴(yán)重程度(5-6)分,對(duì)生活的干擾程度條目得分(4.61±1.91)分處于中等程度(4-6)分。患者的心理彈性和創(chuàng)傷后成長(zhǎng)總得分分別為(69.46±6.82)分,(66.31±5.29)分處于中等水平。(3)一般人口學(xué)資料的多元線性回歸分析顯示,婚姻狀況、家庭月收入水平,疾病分期是化療期乳腺癌患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平的一般預(yù)測(cè)因素,能解釋總變異的18.1%。(4)化療期乳腺癌患者心身癥狀、心理彈性和創(chuàng)傷后的相關(guān)性分析表明:焦慮與心理彈性呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.237,P0.01),和創(chuàng)傷后成長(zhǎng)呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.344,P0.01)。抑郁和心理彈性呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.283,P0.01),和創(chuàng)傷后成長(zhǎng)呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.317,P0.01)。癌癥軀體核心癥狀嚴(yán)重程度與心理彈性呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.249,P0.01),和創(chuàng)傷后成長(zhǎng)呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.543,P0.01)。癌癥軀體核心癥狀對(duì)生活的干擾程度與心理彈性呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.332,P0.01),和創(chuàng)傷后成長(zhǎng)呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.644,P0.01)。心理彈性與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)呈顯著正相關(guān)(r=0.379,P0.01)。(5)結(jié)構(gòu)方程模型結(jié)果表明:本研究心理彈性在化療期乳腺癌患者心理癥狀和創(chuàng)傷后成長(zhǎng)間的中介作用初始模型近似誤差均方根1,相對(duì)擬合指數(shù)0.9,模型適配不佳。采用Bias--corrected confidence intervals及Modification Indices指數(shù)最大原則放寬變量限制的方法進(jìn)行模型修正。修正模型達(dá)到普通適配標(biāo)準(zhǔn)。心理癥狀模型中各路徑的回歸系數(shù)均達(dá)到顯著水平。焦慮抑郁直接負(fù)向預(yù)測(cè)心理彈性,其路徑系數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化估計(jì)值為-0.388(P0.05);心理彈性直接正向預(yù)測(cè)創(chuàng)傷后成長(zhǎng),路徑系數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化估計(jì)值為0.253(P0.05);焦慮抑郁以心理彈性為中介變量間接負(fù)向預(yù)測(cè)創(chuàng)傷后成長(zhǎng),其路徑系數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化估計(jì)值-0.223(P0.05)。焦慮抑郁對(duì)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的總體效應(yīng)為-0.321(P0.05),直接效應(yīng)是-0.223(P0.05),焦慮抑郁對(duì)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的影響能夠部分通過(guò)心理彈性這一中介變量緩沖,中介效應(yīng)占總效應(yīng)的30.53%(間接效應(yīng)/總效應(yīng),-0.098/-0.321)。心理彈性在乳腺癌患者癌癥相關(guān)軀體癥狀和創(chuàng)傷后成長(zhǎng)間的中介作用初始模型近似誤差均方根1,非規(guī)范擬合指數(shù)和相對(duì)擬合指數(shù)0.9,模型適配不佳。修正模型各指標(biāo)均達(dá)到普通適配標(biāo)準(zhǔn)。癌癥相關(guān)軀體癥狀直接負(fù)向預(yù)測(cè)心理彈性,其路徑系數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化估計(jì)值為-0.438(P0.05);癌癥相關(guān)軀體癥狀直接負(fù)向預(yù)測(cè)創(chuàng)傷后成長(zhǎng),其路徑系數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化估計(jì)值為-0.708(P0.05);乳腺癌癌癥相關(guān)軀體癥狀對(duì)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的標(biāo)準(zhǔn)化間接效應(yīng)上下限(-0.066,0.050),包含0,間接效應(yīng)不存在。本研究中化療期乳腺癌患者的軀體相關(guān)癥狀不通過(guò)心理彈性這一中介對(duì)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)產(chǎn)生影響。結(jié)構(gòu)方程模型各維度標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)權(quán)重顯示堅(jiān)韌維度較樂(lè)觀和力量維度對(duì)化療期乳腺癌患者產(chǎn)生更大的效應(yīng),人際關(guān)系較精神變化、個(gè)人力量、新可能性、欣賞生活產(chǎn)生更大的效應(yīng),推斷化療期乳腺癌患者的焦慮抑郁情緒主要通過(guò)心理彈性中的堅(jiān)韌對(duì)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)產(chǎn)生影響。(6)分層回歸及簡(jiǎn)單斜率調(diào)節(jié)效應(yīng)結(jié)果表明:不同心理彈性水平患者焦慮抑郁對(duì)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的影響結(jié)局不同,交互作用顯著。高心理彈性患者獲得高水平的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)結(jié)局。高心理彈性的患者較中、低心理彈性患者斜率(負(fù)值)大,即高心理彈性的乳腺癌患者,焦慮抑郁對(duì)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的影響相對(duì)中、低心理彈性患者大,同等的焦慮抑郁情緒,高心理彈性相對(duì)中、低心理彈性患者可獲得更大的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)增長(zhǎng)率。心理彈性在乳腺癌患者癌癥相關(guān)軀體癥狀和創(chuàng)傷后成長(zhǎng)間調(diào)節(jié)效應(yīng)不顯著(ΔR~2顯著性檢驗(yàn)P0.05,95%Bootstrap置信區(qū)間包含0),交互作用不存在。不同心理彈性水平患者癌癥相關(guān)軀體癥狀對(duì)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的影響相同。高、中、低心理彈性的患者其簡(jiǎn)單斜率調(diào)節(jié)效應(yīng)圖斜率相同,直線平行,即高心理彈性的乳腺癌患者,癌癥相關(guān)軀體癥狀對(duì)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的影響與中、低心理彈性患者差異不顯著。同等的癌癥相關(guān)軀體癥狀,高心理彈性相對(duì)中、低心理彈性患者所獲得的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)增長(zhǎng)率差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:(1)本研究化療期乳腺癌患者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平受到患者婚姻狀況、家庭月收入水平,疾病分期一般資料的影響。疾病分期與患者的家庭月收入水平屬于不可控因素,但是可通過(guò)改善患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知態(tài)度,幫助患者營(yíng)造良好的家庭氛圍,提高家庭成員對(duì)癌癥患者的支持力度,共同幫助患者形成積極的心理應(yīng)對(duì)習(xí)慣,提高其創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平。(2)乳腺癌患者的焦慮抑郁情緒是患者最常見(jiàn)的化療期負(fù)性情緒。癌癥軀體核心癥狀嚴(yán)重程度處于中等水平,癌癥軀體核心癥狀對(duì)生活的干擾程度處于中等水平,其心理彈性和創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平也處于中等程度。因此化療乳腺癌患者的焦慮抑郁情緒,癌癥相關(guān)癥狀有待制定專業(yè)的方案進(jìn)行系統(tǒng)干預(yù),阻礙其進(jìn)一步向嚴(yán)重焦慮抑郁和癌癥相關(guān)軀體癥狀方向發(fā)展,從心身醫(yī)學(xué)整體論的角度全面分析患者的心身成長(zhǎng)狀態(tài)與趨勢(shì),綜合系統(tǒng)的促進(jìn)患者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。(3)化療乳腺癌患者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平與其心身癥狀(焦慮抑郁,癌癥相關(guān)軀體癥狀)密切相關(guān),并且受到患者心理彈性水平的影響�；颊叩慕箲]抑郁情緒可部分通過(guò)心理彈性緩沖獲得創(chuàng)傷后成長(zhǎng),而癌癥相關(guān)軀體癥狀不通過(guò)心理彈性達(dá)到創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。乳腺癌患者的心身癥狀是否可通過(guò)其他單一中介達(dá)到良好的心身發(fā)展結(jié)局,或存在并聯(lián)或鏈?zhǔn)街薪殛P(guān)系,值得進(jìn)一步探討。(4)高心理彈性的乳腺癌患者與低、中心理彈性水平乳腺癌患者相比較對(duì)應(yīng)較高的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平,高心理彈性患者獲得高水平的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)結(jié)局。而不同的心理彈性水平在乳腺癌患者軀體相關(guān)癥狀和創(chuàng)傷后成長(zhǎng)間調(diào)節(jié)作用不顯著。專業(yè)化、科學(xué)化的臨床心理干預(yù)研究有待進(jìn)一步開(kāi)展,提高潛在的心理彈性水平,獲得更高的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)轉(zhuǎn)歸。癌癥相關(guān)軀體癥狀的緩解可通過(guò)臨床醫(yī)師、護(hù)士、家屬的共同協(xié)作為患者選擇最優(yōu)治療方案,營(yíng)造良好就醫(yī)環(huán)境。
【學(xué)位單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R473.73
【部分圖文】：

焦慮抑郁、心理彈性和PTG的部分中介效應(yīng)初始模型

圖 2 焦慮抑郁、心理彈性和 PTG 的部分中介效應(yīng)修正模型表 9 結(jié)構(gòu)方程模型整體適配度的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系及擬合結(jié)果擬合指標(biāo) NC NFI RFI IFI TLI CFI RMSEA初始模型 4.072 0.916 0.881 0.935 0.908 0.934 0.112修正模型 2.795 0.944 0.918 0.963 0.946 0.963 0.086擬合標(biāo)準(zhǔn) <5 >0.9 >0.9 >0.9 >0.9 >0.9 <0.1表 10 焦慮抑郁、心理彈性和 PTG 的效應(yīng)值自變量 因變量 直接效應(yīng) 間接效應(yīng) 總效應(yīng)焦慮抑郁 PTG -0.223 -0.098 -0.321心理彈性 PTG 0.253 0.000 0.253焦慮抑郁 心理彈性 -0.388 0.000 -0.388

山西醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文響效應(yīng)見(jiàn)表 13。乳腺癌相關(guān)軀體癥狀直接負(fù)向預(yù)測(cè)心理彈性，其路徑系數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化估計(jì)值為-0.438（P<0.05)；癌癥相關(guān)軀體癥狀直接負(fù)向預(yù)測(cè) PTG，其路徑系數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化估計(jì)值為-0.708（P<0.05）; 乳腺癌癌癥相關(guān)軀體癥狀對(duì) PTG 的標(biāo)準(zhǔn)化間接效應(yīng)上下限（-0.066，0.050），包含 0，間接效應(yīng)不存在，心理彈性在化療期乳腺癌患者癌癥相關(guān)軀體癥狀與 PTG 間的中介作用不存在。
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