研究背景迄今為止,癌癥一直是影響廣大人民群眾生活及健康的重大病患[1]。近年來,其發(fā)病數(shù)量在逐漸增加,甚至發(fā)病的年齡也越來越年輕[2]。癌癥的治療到現(xiàn)在為止尚無一種很好的方法,所以一旦診斷為癌癥,那么患者的身心都會受到很大創(chuàng)傷,包括患者的身體及心理方面,患者的家屬也會被牽連受到很大的影響,在反反復(fù)復(fù)的治療中,患者的免疫力降低,身體各方面的功能降低,舒適度也會降低[3];在這些患者中,有30%-50%的伴有不同級別的癌癥疼痛。癌癥疼痛是癌癥患者中最常見的癥狀[4],是一種不舒暢的感覺,一種情感和心理上不愉快的經(jīng)歷[5]。疼痛的嚴(yán)重程度也表明患者疾病的嚴(yán)重程度。這時,癌癥疼痛會影響病人的正常生活質(zhì)量與生活水平,使患者的安寧舒適度降低,也將影響到疾病的進(jìn)一步醫(yī)治及護(hù)理。標(biāo)準(zhǔn)化治療是控制癌癥疼痛的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[6],如果病人順從,則病人的疼痛可以得到有效緩解[7]。一般以為,護(hù)士的服務(wù)只局限于在院診治住院的患者,為其提供臨床護(hù)理。假若患者出院后就中止了其相應(yīng)的護(hù)理及宣教。盡管患者的絕大部分健康問題在院醫(yī)治期間已經(jīng)解決了,但是仍有部分患者還持續(xù)著少數(shù)的護(hù)理問題或者是治療上的問題[8]。有研究顯示患者出院后由于缺乏在院護(hù)士提供的相關(guān)用藥指導(dǎo)監(jiān)督及相應(yīng)的宣教,會使患者失去相應(yīng)的護(hù)理,這主要表現(xiàn)在沒有按照醫(yī)生的建議服藥,例如私下減少藥物的數(shù)量和劑量;沒有按時服藥或改服其他止痛藥,對患者出院后出現(xiàn)的護(hù)理問題也沒有及時了解,比如患者出現(xiàn)的用藥后副反應(yīng)等,最終導(dǎo)致患者的止痛效果較差或出現(xiàn)其他不適,甚至可能出現(xiàn)沒有達(dá)到止痛藥應(yīng)該達(dá)到的止痛效果,這勢必會影響病人的生活質(zhì)量[9]。針對出院患者,需要一種新的護(hù)理形式來處理患者院外的護(hù)理問題,縮小患者的疾苦,那就是延續(xù)性護(hù)理(延伸照護(hù)),它的內(nèi)容包括在患者返回家庭、家園或社區(qū)后的持續(xù)隨訪、持續(xù)跟蹤和護(hù)理指導(dǎo)[10]。延續(xù)護(hù)理模式在國外已經(jīng)試行了很長時間,但在我國仍處于摸索階段[11]。因此,迫切需要延續(xù)性護(hù)理在癌痛患者的護(hù)理療效上進(jìn)行驗(yàn)證性研究,來了解這種護(hù)理模式帶來的實(shí)際效果。因此,我們初步得出結(jié)論,總結(jié)了延續(xù)性護(hù)理模式應(yīng)用在癌癥疼痛的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理中已經(jīng)取得了初步的成果,為了探索延續(xù)性護(hù)理在癌癥疼痛的管理中的確切效果,我們提出了這個課題。為此,泰安癌癥預(yù)防和治療中心(泰安市腫瘤防治院)在泰安市衛(wèi)生和計劃委員會課題資助下,建立了一個標(biāo)準(zhǔn)化的癌癥疼痛治療示范病房,為癌癥疼痛患者出院后提供定期治療和持續(xù)護(hù)理,使病人能夠在家接受規(guī)范化醫(yī)療和護(hù)理。旨在通過該研究對延續(xù)性護(hù)理在癌癥疼痛標(biāo)準(zhǔn)化管理中的推廣和應(yīng)用進(jìn)行可行性評估。研究目的(1)驗(yàn)證癌癥疼痛患者持續(xù)護(hù)理后的標(biāo)準(zhǔn)化藥物治療的改進(jìn)。(2)探討延續(xù)護(hù)理對癌癥患者疼痛、身體狀況、心理狀況和生活質(zhì)量的影響,幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,提高他們的舒適度。研究方法本課題應(yīng)用隨機(jī)、對照、開放、平行的臨床試驗(yàn)設(shè)計方式,選取300例(初選315例,最終進(jìn)入試驗(yàn)者300例)接受癌痛治療并應(yīng)用藥物的癌癥病人,均來源于泰安市腫瘤防治院,將300名癌癥疼痛的病人隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對照組。在對照組中,癌癥疼痛病人實(shí)行一般的護(hù)理;除了執(zhí)行上述一般護(hù)理外,實(shí)驗(yàn)組的癌癥疼痛病人還需要執(zhí)行延續(xù)性護(hù)理。采用NRS疼痛評分、身體狀況KPS評分、焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)和生活質(zhì)量量表(EORTC QLQ-C30)等量表,跟蹤患者的標(biāo)準(zhǔn)化藥物治療、疼痛程度、身體狀況、心理狀態(tài)和生活質(zhì)量,總結(jié)各項(xiàng)評價指標(biāo),比較兩組出院時、出院后1、3個月時各量表得分,評估延續(xù)性護(hù)理的效果。使用IBM SPSS 20.0計算軟件,利用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。研究結(jié)果(1)基線數(shù)據(jù)在兩組患者之間是保持平衡和可比性。經(jīng)檢驗(yàn)兩組受試者在性別、年齡之間、病種方面以及婚姻狀況、教育水平、費(fèi)用模式方面的差別均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(2)兩組出院時比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。受試者出院時的藥物使用情況、NRS得分、KPS得分、SAS得分、SDS得分和生活質(zhì)量得分在試驗(yàn)組與對照組之間沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。(3)出院1、3個月時兩組試驗(yàn)對象在規(guī)范用藥情況、NRS評分、KPS評分、SAS評分以及SDS評分中的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);(4)受試者出院3個月后生活質(zhì)量方面兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。癌癥疼痛患者的身體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情感心理功能和社會功能得分均明顯較對照組高,但癥狀評分不同。結(jié)論(1)研究結(jié)果表明,延續(xù)性護(hù)理可以促進(jìn)癌癥疼痛患者出院后保持有效的標(biāo)準(zhǔn)化用藥,并顯著減輕其疼痛感,提高患者體力狀況,使患者的體力有所恢復(fù),能夠增加患者對各種治療的耐受性,以促進(jìn)患者能夠順利的完成治療;同時能防止癌痛帶來的焦慮與抑郁,改善患者的心理狀況,讓患者從心理上能夠充滿對癌痛治療的信心,增加治療的效果。因此,延續(xù)性護(hù)理改善了病人的心理狀況,提升了病人的療效,減少了病人的就診次數(shù),降低及縮減了醫(yī)療供應(yīng)成本,增加了一定的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。(2)延續(xù)性護(hù)理可以提高癌癥疼痛患者的身體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情感功能和社會功能的得分,降低癥狀領(lǐng)域的分?jǐn)?shù),減少了病人的并發(fā)癥和不良反應(yīng)及副反應(yīng),可提升病人的生活水平,它保證了醫(yī)療及護(hù)理的連續(xù)性和完整性,為疾病的后續(xù)治療奠定了良好的基礎(chǔ)。(3)延續(xù)性護(hù)理在癌癥疼痛患者標(biāo)準(zhǔn)化管理中的應(yīng)用,使護(hù)士有更多的時間來接觸患者。了解患者的生理及心理的各個方面,增加與患者的親切感,讓患者更好地與醫(yī)護(hù)人員溝通及交流,有效地協(xié)調(diào)了醫(yī)患關(guān)系,加強(qiáng)了對患者的人文關(guān)懷。
【學(xué)位單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R473.73
【部分圖文】：

圖１?數(shù)字分級評估法示意圖??力功能狀態(tài)評估??者的體力狀況是評價患者的體力能否耐受止痛治療進(jìn)而順利接受止痛標(biāo)［４°］。如果患者的體力狀況較好，就能很好地接受止痛治療，治療效反之如果患者的體力狀況較差，就不能很好的接受止痛治療，治療效起不到好的止痛效果；所以患者的體力狀況很好地說明了患者能否接療；體力功能狀況評估是判斷患者體力功能的評價方法，選用體力狀準(zhǔn)（Ｋａｒｎｏｆｓｋｙ?Ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ?Ｓｔａｔｕｓ，?ＫＰＳ）是常用的評價指標(biāo)，也是經(jīng)一種體力功能狀況評估工具。ＫＰＳ評分分別從患者可否進(jìn)行日常的活動受病情變化給患者帶來的痛苦、生活自理程度等方面進(jìn)行分析，將患狀態(tài)視為滿分１００分，每１０分劃分為一個層次。表１為具體的體力狀準(zhǔn)。如果分?jǐn)?shù)越大，說明身體狀態(tài)就越好，診療給身體引起的副反應(yīng)
【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2872325