目的:探討全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)與代償性抗炎反應(yīng)綜合征(CARS)炎性平衡在急性胰腺炎(AP)重癥化中的作用,同時探索潛在的診斷重癥急性胰腺炎(SAP)的血清標(biāo)志物。方法:選取2017年1月至2017年12月本院急性胰腺炎患者77例作為實驗組,并進一步分為輕癥急性胰腺炎(MAP)組和SAP組,另選取健康體檢者30例為健康對照組。分別于入院第1、7、14天及體檢當(dāng)天抽取外周靜脈血,用流式細胞儀檢測外周血中輔助性T細胞17(Th17)和調(diào)節(jié)性T細胞(Treg)的百分含量并計算Th17/Treg比值,用液相懸浮芯片技術(shù)和酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)檢測血清中促炎細胞因子白細胞介素-2(IL-2)、IL-6、γ-干擾素(IFN-y)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、IL-17A、IL-17F、IL-21 以及抗炎細胞因子 IL-4、IL-10、轉(zhuǎn)化生長因子-β1(TGF-β1)的濃度。用SPSS 19.0對所有實驗數(shù)據(jù)進行相關(guān)統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果:1.與健康對照組相比,MAP組和SAP組第1天外周血Th17細胞百分率增高,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),MAP組第7天和SAP組第7天與健康對照組相比無明顯差異(P0.05);與MAP組第1天相比,SAP組第1天外周血Th17細胞百分率增高,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);與MAP組第7天相比,SAP組第7天外周血Th17細胞百分率增高,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)2.與健康對照組相比,MAP組第1天、SAP組第1天和第7天外周血Treg細胞百分率降低,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),MAP組第7天與健康對照組相比無明顯差異(P0.05);與MAP組第1天相比,SAP組第1天外周血Treg細胞百分率降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);與MAP組第7天相比,SAP組第7天外周血Treg細胞百分率降低,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。3.與健康對照組相比,MAP組第1天、SAP組第1天和第7天外周血Th17/Treg細胞比值增高,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),MAP組第7天與健康對照組相比無明顯差異(P0.05);與MAP組第1天相比,SAP組第1天外周血Th17/Treg細胞比值增高,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);與MAP組第7天相比,SAP組第7天外周血Th17/Treg細胞比值增高,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。4.與健康對照組相比,血清中促炎細胞因子IL-6的濃度在MAP組第1天以及SAP組第1天、第7天和第14天中明顯升高(P=0.001、P=0.001、P=0.001、P=0.001),另一種促炎細胞因子TNF-α的血清濃度在MAP組第7天、SAP組第7天和第14天中顯著升高(P=0.004、P=0.001、P=0.036);血清中抗炎細胞因子IL-10的濃度在SAP組第1天和第7天中明顯升高(P=0.001,P=0.028),另一種抗炎細胞因子TGF-β1的血清濃度只在SAP組第14天明顯升高(P=0.022)。與MAP組第1天相比,SAP組第1天血清IL-6和IL-10濃度明顯升高(P=0.008,P=0.019)。與SAP組第1天相比,SAP組第7天血清TNF-α濃度明顯升高(P=0.021),SAP組第14天血清IL-6濃度明顯降低(P=0.021)。余細胞因子濃度無明顯變化(P0.05)。5.Logistic回歸分析提示IL-6和IL-10均是入院時發(fā)生SAP的獨立危險因素(P=0.045,P=0.025),AP患者血清IL-6和IL-1.0濃度每增加1pg/ml,其發(fā)生SAP的風(fēng)險分別增加1.96倍和6.97倍。6.ROC曲線評價IL-6、IL-10作為診斷SAP血清標(biāo)志物的可能性,其曲線下面積分別為0.962(P=0.000)和0.853(P=0.003),說明IL-6和IL-10作為SAP血清標(biāo)志物具有統(tǒng)計學(xué)意義;按照最大約登指數(shù)原則,其診斷臨界值分別為11.28pg/ml和1.57pg/ml,敏感性分別為94.1%和64.7%,特異性分別為99.1%和98.5%。結(jié)論:1.在AP的重癥化過程中患者體內(nèi)同時存在著SIRS和CARS,疾病早期促炎反應(yīng)占主導(dǎo)地位,疾病晚期抗炎反應(yīng)占主導(dǎo)地位。2.SAP患者體內(nèi)存在Th17/Treg細胞平衡失衡,早期表現(xiàn)為向Th17細胞一方極化,后期表現(xiàn)為向Treg細胞一方極化。3.IL-6和IL-10可以作為早期診斷SAP的血清標(biāo)志物。
【學(xué)位單位】：湖南師范大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R576;R446.6
【部分圖文】：

圖１ＴＭ７細胞（ＣＤ３＋ＣＤ４１Ｌ－１７Ａ＋細胞）占外周血ＣＤ４＋淋巴細胞的百分率??３．４?Ｔｒｅｇ細胞的檢測??．４．１試劑配制??同?２．３．３．１。??

對照調(diào)節(jié)補償，確定ＣＤ４＋ＣＤ２５＋細胞群設(shè)門，用Ｆｏｘｐ３同型對照確定其陽性信??號，即可得到Ｔｒｅｇ細胞（ＣＤ４＋ＣＤ２５ｒＦｏｘｐ３＋細胞）占ＣＤ４＋ＣＤ２５＋細胞的百分率（詳??見圖２）。??１?顚＿?＾ｔ?３ｑ：??紐?Ｋ?Ｔ？Ｋ?？＇?，。３?Ｃ？??ＦＳ?ＣＤ４??＇＇ｕ??１０－１９?１３．４??ＣＤ４＋ＣＤ２５＋Ｆｃ?ｘｐ３＋??１３．４??１?■??！?ｉ???ｉ??：．§；：：?｜??：Ｑ４?Ｑ３??０．１９?３６３??？＊?？４?＊＊??ＣＤ４??圖２Ｔｒｅｇ細胞（ＣＤ４＋ＣＤ２５＋Ｆｏｘｐ３＋細胞）占ＣＤ４＋ＣＤ２５＋細胞的百分率??２．３．５液相芯片Ｌｕｍｉｎｅｘ技術(shù)檢測血清促炎細胞因子和抗炎細胞因子濃度??２．３＿５．１標(biāo)本處理??血清標(biāo)本于－７０°Ｃ取出后，室溫解凍，平衡３０分鐘，４０００ｒｐｍ離心］０分鐘??后待用。??２．３．５．２操作步驟??１）

?３．２外周血Ｔｈ１７細胞百分率??各組Ｔｈｌ７細胞百分率結(jié)果見表２、圖３。結(jié)果顯示，與健康對照組相比，??ＭＡＰ組和ＳＡＰ組第１天外周血Ｔｈｌ７細胞百分率增高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義??（尸＜０．０５）?，?ＭＡＰ組第７天和ＳＡＰ組第７天無明顯差異（＿Ｐ＞０．０５）；與ＭＡＰ??組第１天相比，ＳＡＰ組第１天外周血Ｔｈ〗７細胞百分率增高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意??義ＣＰ＜０．０５?）；與ＭＡＰ組第７天相比，ＳＡＰ組第７天外周血Ｔｈｌ７細胞百分率??增高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＜〇．〇５）。??表２各組Ｔｈｌ７細胞占外周血ＣＤ４＋淋巴細胞的百分率??Ｔｈｌ７細胞百分率（％）??組別?例數(shù)????第１天?第７天??健康對照組?３０?１．１５?＋?０．３２??ＭＡＰ?組?４２?２．２９±０．５２ａ?１．０３±０．０８ｑ??ＳＡＰ?組?３５?３．７９±０．３８ａ＊?１．５８±０．８８°＊??注：Ａ表示與健康對照組相比，Ｐ＜０．０５，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；〇表示與健康對照組相比，??辦０．０５，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；＊表示與ＭＡＰ組相比，Ｐ＜０．０５，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。??１２??
【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前3條

1 王春友;李非;趙玉沛;苗毅;楊尹默;;急性胰腺炎診治指南(2014)[J];中國實用外科雜志;2015年01期

2 郭子皓;郝建宇;;急性胰腺炎感染的診治進展及國內(nèi)外指南解讀[J];中國實用內(nèi)科雜志;2014年09期

3 王興鵬;李兆申;袁耀宗;杜奕奇;曾悅;;中國急性胰腺炎診治指南(2013,上海)[J];中國實用內(nèi)科雜志;2013年07期

本文編號：2870146