背景和目的隨著高分辨率MRI的發(fā)展,顱內(nèi)血管壁成像序列日漸成熟,關(guān)于顱內(nèi)血管壁成像的報道逐漸增多,如顱內(nèi)動脈粥樣硬化斑塊、血管炎、煙霧病及其他血管相關(guān)疾病的血管壁形態(tài)、強化程度有了進一步的發(fā)展和完善。本研究主要是使用高分辨率MRI血管壁成像序列,對顱內(nèi)動脈粥樣硬化患者顱內(nèi)血管進行評估,以顯示責(zé)任斑塊與非責(zé)任斑塊在管壁重構(gòu)模式、斑塊強化程度方面的差異,為評價斑塊易損性提供影像學(xué)指標。對象與方法納入天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院行頭加頸MRA檢查的疑似動脈粥樣硬化的患者44例,其中男33例,女11例,年齡52歲—78歲,平均61.5歲。納入標準:(1)年齡大于50歲;(2)至少有1個動脈粥樣硬化的高危因素,如高血壓、高血脂、糖尿病等;(3)經(jīng)彩色多普勒、MRA、CTA檢查顯示頸動脈或顱內(nèi)動脈存在一定狹窄或斑塊。排除標準:考慮心源性栓塞,即有房顫病史,心臟瓣膜相關(guān)疾病其他顱內(nèi)血管源性疾病,如煙霧病,血管炎等。44例患者中急性腦梗塞21例,排除了病灶側(cè)頸動脈狹窄度大于50%,懷疑是心源性栓塞或者考慮是有其他血管疾病所導(dǎo)致的卒中的患者,均經(jīng)MRI檢查證實,在起病1周內(nèi)行MRA檢查;TIA患者8例;無癥狀患者15例。根據(jù)DWI梗塞灶位置確定其供血動脈最狹窄處斑塊為責(zé)任斑塊;非梗塞灶供血動脈以及無癥狀患者動脈內(nèi)的斑塊為非責(zé)任斑塊。所有患者均行常規(guī)頭MRI檢查、頭加頸MRA及增強前后的3D T1WI-SPACE(three dimensional-T1 weighted imaging-sampling perfection with application optimized contrasts using different flip angle evolutions)血管壁檢查。首先在平掃的頭MRA圖像及重建好的3D-SPACE序列上定位斑塊的位置,即管腔出現(xiàn)偏心性狹窄或管壁不規(guī)則增厚的部位,本研究主要關(guān)注大腦中動脈的M1、M2段及基底動脈全程。然后將斑塊分為責(zé)任斑塊和非責(zé)任斑塊,責(zé)任斑塊為梗塞灶所在區(qū)域的供血動脈近段管壁上的斑塊,責(zé)任斑塊的確定依照文獻顱內(nèi)血管分布及供血區(qū),其余則為非責(zé)任斑塊。勾畫斑塊輪廓,測量其在增強前后的信號強度,從而對兩組斑塊強化數(shù)量及程度進行定量及定性評估。對于斑塊形態(tài)學(xué)的評估為依次測量顱內(nèi)動脈斑塊最狹窄處及其鄰近參照位置血管的血管外壁面積(outer wall area,OWA)及管腔面積(lumen area,LA),從而計算出斑塊處的管壁面積(wall area,WA);斑塊負荷為斑塊最狹窄處WA測量值比OWA測量值;斑塊處管壁重構(gòu)率(remodeling ratio,RR)為斑塊最狹窄處LA測量值比參照位置LA的測量值,重構(gòu)分類參考以往文獻研究,即正性重構(gòu)RR1.05;中間值,0.95≤RR≤1.05;負性重構(gòu)RR0.95。結(jié)果44名患者發(fā)現(xiàn)了47個斑塊,責(zé)任斑塊21個,非責(zé)任斑塊26個。21例急性腦梗塞患者共發(fā)現(xiàn)30個斑塊,其中21個責(zé)任斑塊,5個非責(zé)任斑塊;8例TIA患者共發(fā)現(xiàn)4個非責(zé)任斑塊;15例無癥狀斑塊分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)17個非責(zé)任斑塊。所有責(zé)任斑塊及23例非責(zé)任斑塊均出現(xiàn)不同程度的強化,其在數(shù)量上沒有差異,但是責(zé)任斑塊的強化程度高于非責(zé)任斑塊(0.88±0.33 VS 0.46±0.23,P0.001)。5例責(zé)任斑塊及7例非責(zé)任斑塊所在管壁出現(xiàn)正性重構(gòu)。所有斑塊均導(dǎo)致管壁偏心性增厚。除此之外,研究發(fā)現(xiàn)所有患者掃描范圍內(nèi)的雙側(cè)頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段及椎動脈均出現(xiàn)了近似相同程度的環(huán)形強化。結(jié)論動脈粥樣硬化性斑塊多導(dǎo)致管壁偏性增厚。責(zé)任斑塊與非責(zé)任斑塊所在血管壁在重構(gòu)模式上并未顯示出明顯差異,但幾乎所有斑塊都出現(xiàn)強化,所以無法通過重構(gòu)模式或斑塊是否強化評估斑塊的易損性,但是本研究發(fā)現(xiàn)責(zé)任斑塊的強化程度高于非責(zé)任斑塊,考慮斑塊的易損性與強化程度有關(guān)。除此之外,雙側(cè)頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段及椎動脈出現(xiàn)的不同程度的近似于環(huán)形的強化,可能與此處管壁上存在的血管滋養(yǎng)血管有關(guān)。
【學(xué)位單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R445.2;R743
【部分圖文】：

右側(cè)MCA責(zé)任斑塊強化

基底動脈責(zé)任斑塊的強化表現(xiàn)注：圖A、D為沿血管短軸方向重建的3D-SPACE平掃及增強圖像，箭頭所指部分即為斑塊所在的管腔，左下角圖像為斑塊所在管腔局部放大圖像

垂體信號的測量方法
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本文編號：2870131