研究一胃癌患者自殺意念與心理扭力的關系研究研究目的1.了解胃癌患者自殺意念發(fā)生狀況;2.探討自殺的扭力理論在胃癌患者自殺意念研究中的適用性:基于自殺的扭力理論框架,構建自殺意念與心理扭力關系的中介效應模型和調(diào)節(jié)效應模型,探討無望感、心理困擾的中介作用及社會支持相關各因素、疾病相關各因素的調(diào)節(jié)作用,為胃癌患者自殺意念的干預方案構建提供參考。研究方法采取橫斷面研究設計,選擇山東省某四所三級甲等醫(yī)院就診的胃癌患者為調(diào)查對象。對符合標準的患者使用調(diào)查問卷收集一般人口學資料和疾病相關信息,測量自殺意念、心理扭力、心理困擾、無望感、家庭功能等指標。共發(fā)放問卷354份,獲得有效問卷332份,有效率為93.7%。采用SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。在驗證自殺的扭力理論過程中,以是否出現(xiàn)自殺意念為因變量,心理扭力為自變量,將性別、年齡、教育水平作為協(xié)變量;心理困擾、無望感作為中介變量;家庭功能、工作情況、婚姻狀況、疾病相關因素分別作為調(diào)節(jié)變量。統(tǒng)計方法包括描述性統(tǒng)計分析、獨立樣本t檢驗、卡方檢驗、相關分析、Logistic回歸分析等。研究結果1.332名胃癌患者中,18.37%的患者顯示存在自殺意念。2.心理扭力總平均得分為92.06(SD=22.94,范圍:40～157),價值觀扭力平均得分為21.59(SD=7.60,范圍:10～46),愿望扭力平均得分為24.88(SD=7.56,范圍:10～47),相對剝奪扭力平均得分為22.23(SD=7.14,范圍:10～45),應對扭力平均得分為23.36(SD=6.21,范圍:10～42)。本樣本中研究對象所體驗到心理扭力水平由高到低依次為愿望扭力、應對扭力、相對剝奪扭力、價值觀扭力。79.21%(N=263)的胃癌患者屬家庭功能較好(家庭功能得分≥7)。焦慮癥狀、抑郁癥狀及無望感的發(fā)生比例分別為32.83%,23.80%,46.39%。有25.60%的胃癌患者報告出現(xiàn)了心理困擾癥狀。3.單因素分析:家庭功能低(χ2=10.601,p0.05),自覺健康狀況差(X2=9.857,p0.05),處于進展期腫瘤階段(χ2=4.757,p0.05),出現(xiàn)臨床不適癥狀(X2=6.452,p0.05)以及焦慮癥狀(χ2=66.258,p0.01)、抑郁癥狀(χ2=61.087,p0.01)的胃癌患者發(fā)生自殺意念的比例較高。4.變量關系分析:心理扭力(OR=1.035,95%CI:1.021～1.048)、心理困擾(OR=1.216,95%CI:1.155～1.279)、無望感(OR=1.375,95%CI:1.250～1.513)分別與自殺意念密切相關。心理扭力與心理困擾(r=0.471,p0.01)、無望感(r==0.305,p0.01)之間呈顯著正相關。5、中介效應分析:以有無自殺意念為因變量,控制了協(xié)變量和調(diào)節(jié)變量后,第一步納入心理扭力,第二步納入無望感和心理困擾進行分層Logistic回歸分析。結果顯示模型1心理扭力OR= 1.034(95%CI:1.019～1.050);模型2中心理扭力 OR=1.011(95%CI:0.992～1.029),心理困擾 OR= 1.188(95%CI:1.112～1.269),無望感 OR= 1.276(95%CI:1.131～1.440)。納入了無望感和心理困擾后,心理扭力的OR值減小,提示無望感和心理困擾在心理扭力與自殺意念關系中發(fā)揮中介作用。以有無自殺意念為因變量,心理扭力為自變量,心理困擾和無望感為中介變量進行中介效應檢驗。結果顯示心理扭力與自殺意念的直接效應無統(tǒng)計學意義(95%CI:-0.008～0.024,p0.05),而總間接效應具有統(tǒng)計學意義(95%CI:0.022～0.048,p0.05),提示無望感和心理困擾在心理扭力和自殺意念之間發(fā)揮中介作用。6.調(diào)節(jié)效應分析:以有無自殺意念為因變量,心理扭力為自變量,分別將社會支持相關各因素、疾病相關各因素作為調(diào)節(jié)變量進行分析。結果顯示疾病相關不適癥狀與心理扭力交互項回歸系數(shù)為-0.047(p=0.008),提示不適癥狀能夠調(diào)節(jié)心理扭力與自殺意念的關系。結論與意義1.胃癌患者自殺意念發(fā)生比例較高。2.本研究初步驗證了自殺的扭力理論在胃癌患者自殺意念研究中的適用性:心理扭力可能是胃癌患者自殺意念的重要影響因素,高水平的心理扭力與自殺意念的出現(xiàn)密切相關;心理困擾、無望感在心理扭力與自殺意念之間發(fā)揮中介作用;疾病相關不適癥狀能夠調(diào)節(jié)心理扭力與自殺意念的關系。3.臨床護理人員可以針對心理扭力、心理困擾、無望感等因素進行定期評估,幫助患者正確應對與自殺意念相關的心理問題,促進心理健康。4.本研究是首次將自殺的扭力理論引入胃癌患者自殺意念研究中,擴大了該理論的應用人群。本研究結果為干預胃癌患者自殺意念提供新思路。研究二心理干預對自殺意念效果的meta分析研究目的目前尚缺乏針對胃癌患者自殺意念的干預研究。其他人群的自殺意念干預研究能夠為構建胃癌患者自殺意念干預方案提供一定的借鑒�；诖�,擬采用meta分析的方式,評估心理干預對自殺意念的干預效果,分析不同干預內(nèi)容、干預時間及干預形式對干預效果的影響,為構建胃癌患者自殺意念干預方案提供參考依據(jù)。研究方法對 PubMed、MEDLINE、Psych Info、Embase、CNKI、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫進行檢索,截止時間為2017年7月。全面收集相關的隨機對照研究。篩選文獻后,提取研究相關的原始信息。采用Cochrane系統(tǒng)評價員手冊的偏倚風險評估工具對文獻的偏倚風險進行評估。對符合要求的研究使用RevMan 5.3軟件進行meta分析。研究結果初次檢索到英文3538篇,中文955篇。通過篩選后,最終提取了 24篇文獻的數(shù)據(jù)進行分析。干預后效果評價顯示,心理干預組比對照組更能緩解自殺意念[SMD=-0.47,95%CI(-0.67,-0.28)]。亞組分析結果顯示實施綜合性心理干預、基于CBT的心理干預、危機干預的干預組效果優(yōu)于對照組;干預時間持續(xù)2～8周與9～24周的干預組效果優(yōu)于對照組;采取個體化干預形式與小組和個體化干預相結合形式的干預組效果優(yōu)于對照組。將干預后≥6個月的隨訪評價定義為長期效果評價,結果顯示心理干預對緩解自殺意念有長期效果[SMD-0.31,95%CI(-0.47,-0.14)]。結論與意義1.心理干預能夠有效降低自殺意念,為心理干預緩解胃癌患者的自殺意念提供了可行性。2.綜合性心理干預、基于CBT的心理干預、危機干預能夠有效緩解自殺意念。干預時間持續(xù)2～8周與9～24周,干預形式為個體化干預與小組和個體化干預相結合的心理干預具有顯著效果。以上結果均為胃癌患者自殺意念干預方案的構建提供了參考依據(jù)。研究三胃癌患者自殺意念干預方案構建研究目的基于橫斷面研究(研究一)和meta分析研究(研究二)的結果,構建適用于胃癌患者的自殺意念干預方案。研究方法首先,對自殺的扭力理論與心理應激理論、適應理論、積極心理學理論及心理危機干預理論進行綜合分析,構建干預方案的理論框架。結合橫斷面研究(研究一)結果,確定胃癌患者自殺意念干預靶點。其次,根據(jù)meta分析(研究二)結果對干預的內(nèi)容、形式、持續(xù)時間進行設計,形成干預方案初稿。最后,采用專家函詢法,邀請10名專家對方案初稿進行專家函詢。研究結果1.通過兩輪專家函詢,形成了專家認可的胃癌患者自殺意念干預方案。構建的干預方案由干預方案介紹、干預程序及內(nèi)容、干預者注意事項三個部分組成。2.該方案為綜合性心理干預,采用個體化干預形式,持續(xù)時間為8周,每周1次,每次40～50分鐘。3.本干預方案的干預程序分為建立關系、學習技能、加強練習三個階段。干預內(nèi)容主要涉及提高患者的應對能力,糾正認知模式和增加社會支持三個方面,從而達到降低胃癌患者心理扭力,緩解自殺意念的目的。結論與意義構建的胃癌患者自殺意念干預方案具有一定的科學性和可行性,可為臨床干預胃癌患者自殺意念提供參考依據(jù)。
【學位單位】：山東大學
【學位級別】：博士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R473.73
【部分圖文】：

圖２研究流程??

Ｈｂ：在心理扭力與自殺意念的關系中，心理困擾癥狀、無望感發(fā)揮中介作??用。Ｈｂ中包含了無望感和心理困擾兩個中介因素，屬于多重中介。多重中介包??含平行中介模型（Ｐａｒａｌｌｅｌ?Ｍｕｌｔｉｐｌｅ?Ｍｅｄｉａｔｏｒ?Ｍｏｄｅｌ）和鏈式中介模型（Ｓｅｒｉａｌ??Ｍｕｌｔｉｐｌｅ?Ｍｅｄｉａｔｏｒ?Ｍｏｄｅｌ），主要區(qū)別在于各個中介變量之間是否存在一定關??系，見圖３［１２７］。平行中介在多重中介中較為常見，本研究中首先基于平行中介??模型做出假設（圖４）。另外，分析以往文獻發(fā)現(xiàn)在其他人群如進展期癌癥患??者、自殺高危青少年、成年人、重癥抑郁患者中，無望感會導致焦慮、抑郁等??心理困擾癥狀的發(fā)生從而引發(fā)自殺意念。提示無望感和心理困擾之間可??能存在一定關系，在本樣本中，無望感和心理困擾作為中介變量時之間的關系??是否成立需進行一步分析。??Ｈｅ：社會支持相關各因素、疾病相關各因素可以調(diào)節(jié)心理扭力和自殺意念??的關系，如圖５所示。??

Ｍｕｌｔｉｐｌｅ?Ｍｅｄｉａｔｏｒ?Ｍｏｄｅｌ），主要區(qū)別在于各個中介變量之間是否存在一定關??系，見圖３［１２７］。平行中介在多重中介中較為常見，本研究中首先基于平行中介??模型做出假設（圖４）。另外，分析以往文獻發(fā)現(xiàn)在其他人群如進展期癌癥患??者、自殺高危青少年、成年人、重癥抑郁患者中，無望感會導致焦慮、抑郁等??心理困擾癥狀的發(fā)生從而引發(fā)自殺意念。提示無望感和心理困擾之間可??能存在一定關系，在本樣本中，無望感和心理困擾作為中介變量時之間的關系??是否成立需進行一步分析。??Ｈｅ：社會支持相關各因素、疾病相關各因素可以調(diào)節(jié)心理扭力和自殺意念??的關系，如圖５所示。??ｙｒ中介變：ｔｌ?＼?中介變量１??？中介變徽２??＾ｍｍ?１?／?＼??＼?／?｜?ｒ丨變：ｓ：?ｒａ?變ｍ??（ａ）平行中介?（ｂ）鏈式屮ｆｒ??圖３中介模型（以兩個中介變量為例）??圖４無望感、心理困擾的中介模型??３０??
【參考文獻】

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1 左婷婷;鄭榮壽;曾紅梅;張思維;陳萬青;;中國胃癌流行病學現(xiàn)狀[J];中國腫瘤臨床;2017年01期

2 李睿;蔡泳;;男男性行為者自殺行為的現(xiàn)狀、影響因素及自殺理論模型[J];上海交通大學學報(醫(yī)學版);2016年11期

3 陳胡丹;及若菲;黃國平;;辯證行為療法及其臨床應用的最新進展[J];四川精神衛(wèi)生;2016年05期

4 袁利;陳曉奕;趙邦;;醫(yī)生自殺意念研究概述[J];醫(yī)學與哲學(A);2016年05期

5 陸正榮;馬曉煜;;以心理應激理論為基礎的心理干預策略在斷指再植術后早期患者情緒管理中的應用效果研究[J];國際護理學雜志;2016年04期

6 周榮;劉喜文;程穎;;癌癥患者住院放化療期生存質(zhì)量與家庭功能的調(diào)查分析[J];護理學報;2016年02期

7 肖麗霞;葉艷勝;王翠英;武平;張霞;張愛香;;食管癌病人術后心理扭力與元情緒的相關性研究[J];護理研究;2016年03期

8 李善峰;閆文秀;;自殺行為的研究歷程、理論范式和分析方法[J];東岳論叢;2015年12期

9 邊志衡;田海英;李俊青;劉小慶;;癌癥患者自殺事件影響腫瘤科護士心理應激狀況的調(diào)查分析[J];重慶醫(yī)學;2015年33期

10 邵曉麗;江錦芳;;癌癥病人心理痛苦篩查與干預研究進展[J];護理研究;2015年28期

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4 鐘瑜;軀體疾病住院患者自殺意念影響因素及預警研究[D];中南大學;2014年

5 林云芳;綜合醫(yī)院住院病人自殺意念及危險因素的研究[D];中南大學;2009年

本文編號：2868270