研究一胃癌患者自殺意念與心理扭力的關(guān)系研究研究目的1.了解胃癌患者自殺意念發(fā)生狀況;2.探討自殺的扭力理論在胃癌患者自殺意念研究中的適用性:基于自殺的扭力理論框架,構(gòu)建自殺意念與心理扭力關(guān)系的中介效應(yīng)模型和調(diào)節(jié)效應(yīng)模型,探討無望感、心理困擾的中介作用及社會(huì)支持相關(guān)各因素、疾病相關(guān)各因素的調(diào)節(jié)作用,為胃癌患者自殺意念的干預(yù)方案構(gòu)建提供參考。研究方法采取橫斷面研究設(shè)計(jì),選擇山東省某四所三級(jí)甲等醫(yī)院就診的胃癌患者為調(diào)查對(duì)象。對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的患者使用調(diào)查問卷收集一般人口學(xué)資料和疾病相關(guān)信息,測(cè)量自殺意念、心理扭力、心理困擾、無望感、家庭功能等指標(biāo)。共發(fā)放問卷354份,獲得有效問卷332份,有效率為93.7%。采用SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。在驗(yàn)證自殺的扭力理論過程中,以是否出現(xiàn)自殺意念為因變量,心理扭力為自變量,將性別、年齡、教育水平作為協(xié)變量;心理困擾、無望感作為中介變量;家庭功能、工作情況、婚姻狀況、疾病相關(guān)因素分別作為調(diào)節(jié)變量。統(tǒng)計(jì)方法包括描述性統(tǒng)計(jì)分析、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)、相關(guān)分析、Logistic回歸分析等。研究結(jié)果1.332名胃癌患者中,18.37%的患者顯示存在自殺意念。2.心理扭力總平均得分為92.06(SD=22.94,范圍:40～157),價(jià)值觀扭力平均得分為21.59(SD=7.60,范圍:10～46),愿望扭力平均得分為24.88(SD=7.56,范圍:10～47),相對(duì)剝奪扭力平均得分為22.23(SD=7.14,范圍:10～45),應(yīng)對(duì)扭力平均得分為23.36(SD=6.21,范圍:10～42)。本樣本中研究對(duì)象所體驗(yàn)到心理扭力水平由高到低依次為愿望扭力、應(yīng)對(duì)扭力、相對(duì)剝奪扭力、價(jià)值觀扭力。79.21%(N=263)的胃癌患者屬家庭功能較好(家庭功能得分≥7)。焦慮癥狀、抑郁癥狀及無望感的發(fā)生比例分別為32.83%,23.80%,46.39%。有25.60%的胃癌患者報(bào)告出現(xiàn)了心理困擾癥狀。3.單因素分析:家庭功能低(χ2=10.601,p0.05),自覺健康狀況差(X2=9.857,p0.05),處于進(jìn)展期腫瘤階段(χ2=4.757,p0.05),出現(xiàn)臨床不適癥狀(X2=6.452,p0.05)以及焦慮癥狀(χ2=66.258,p0.01)、抑郁癥狀(χ2=61.087,p0.01)的胃癌患者發(fā)生自殺意念的比例較高。4.變量關(guān)系分析:心理扭力(OR=1.035,95%CI:1.021～1.048)、心理困擾(OR=1.216,95%CI:1.155～1.279)、無望感(OR=1.375,95%CI:1.250～1.513)分別與自殺意念密切相關(guān)。心理扭力與心理困擾(r=0.471,p0.01)、無望感(r==0.305,p0.01)之間呈顯著正相關(guān)。5、中介效應(yīng)分析:以有無自殺意念為因變量,控制了協(xié)變量和調(diào)節(jié)變量后,第一步納入心理扭力,第二步納入無望感和心理困擾進(jìn)行分層Logistic回歸分析。結(jié)果顯示模型1心理扭力OR= 1.034(95%CI:1.019～1.050);模型2中心理扭力 OR=1.011(95%CI:0.992～1.029),心理困擾 OR= 1.188(95%CI:1.112～1.269),無望感 OR= 1.276(95%CI:1.131～1.440)。納入了無望感和心理困擾后,心理扭力的OR值減小,提示無望感和心理困擾在心理扭力與自殺意念關(guān)系中發(fā)揮中介作用。以有無自殺意念為因變量,心理扭力為自變量,心理困擾和無望感為中介變量進(jìn)行中介效應(yīng)檢驗(yàn)。結(jié)果顯示心理扭力與自殺意念的直接效應(yīng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(95%CI:-0.008～0.024,p0.05),而總間接效應(yīng)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(95%CI:0.022～0.048,p0.05),提示無望感和心理困擾在心理扭力和自殺意念之間發(fā)揮中介作用。6.調(diào)節(jié)效應(yīng)分析:以有無自殺意念為因變量,心理扭力為自變量,分別將社會(huì)支持相關(guān)各因素、疾病相關(guān)各因素作為調(diào)節(jié)變量進(jìn)行分析。結(jié)果顯示疾病相關(guān)不適癥狀與心理扭力交互項(xiàng)回歸系數(shù)為-0.047(p=0.008),提示不適癥狀能夠調(diào)節(jié)心理扭力與自殺意念的關(guān)系。結(jié)論與意義1.胃癌患者自殺意念發(fā)生比例較高。2.本研究初步驗(yàn)證了自殺的扭力理論在胃癌患者自殺意念研究中的適用性:心理扭力可能是胃癌患者自殺意念的重要影響因素,高水平的心理扭力與自殺意念的出現(xiàn)密切相關(guān);心理困擾、無望感在心理扭力與自殺意念之間發(fā)揮中介作用;疾病相關(guān)不適癥狀能夠調(diào)節(jié)心理扭力與自殺意念的關(guān)系。3.臨床護(hù)理人員可以針對(duì)心理扭力、心理困擾、無望感等因素進(jìn)行定期評(píng)估,幫助患者正確應(yīng)對(duì)與自殺意念相關(guān)的心理問題,促進(jìn)心理健康。4.本研究是首次將自殺的扭力理論引入胃癌患者自殺意念研究中,擴(kuò)大了該理論的應(yīng)用人群。本研究結(jié)果為干預(yù)胃癌患者自殺意念提供新思路。研究二心理干預(yù)對(duì)自殺意念效果的meta分析研究目的目前尚缺乏針對(duì)胃癌患者自殺意念的干預(yù)研究。其他人群的自殺意念干預(yù)研究能夠?yàn)闃?gòu)建胃癌患者自殺意念干預(yù)方案提供一定的借鑒。基于此,擬采用meta分析的方式,評(píng)估心理干預(yù)對(duì)自殺意念的干預(yù)效果,分析不同干預(yù)內(nèi)容、干預(yù)時(shí)間及干預(yù)形式對(duì)干預(yù)效果的影響,為構(gòu)建胃癌患者自殺意念干預(yù)方案提供參考依據(jù)。研究方法對(duì) PubMed、MEDLINE、Psych Info、Embase、CNKI、萬方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索,截止時(shí)間為2017年7月。全面收集相關(guān)的隨機(jī)對(duì)照研究。篩選文獻(xiàn)后,提取研究相關(guān)的原始信息。采用Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)員手冊(cè)的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具對(duì)文獻(xiàn)的偏倚風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。對(duì)符合要求的研究使用RevMan 5.3軟件進(jìn)行meta分析。研究結(jié)果初次檢索到英文3538篇,中文955篇。通過篩選后,最終提取了 24篇文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。干預(yù)后效果評(píng)價(jià)顯示,心理干預(yù)組比對(duì)照組更能緩解自殺意念[SMD=-0.47,95%CI(-0.67,-0.28)]。亞組分析結(jié)果顯示實(shí)施綜合性心理干預(yù)、基于CBT的心理干預(yù)、危機(jī)干預(yù)的干預(yù)組效果優(yōu)于對(duì)照組;干預(yù)時(shí)間持續(xù)2～8周與9～24周的干預(yù)組效果優(yōu)于對(duì)照組;采取個(gè)體化干預(yù)形式與小組和個(gè)體化干預(yù)相結(jié)合形式的干預(yù)組效果優(yōu)于對(duì)照組。將干預(yù)后≥6個(gè)月的隨訪評(píng)價(jià)定義為長(zhǎng)期效果評(píng)價(jià),結(jié)果顯示心理干預(yù)對(duì)緩解自殺意念有長(zhǎng)期效果[SMD-0.31,95%CI(-0.47,-0.14)]。結(jié)論與意義1.心理干預(yù)能夠有效降低自殺意念,為心理干預(yù)緩解胃癌患者的自殺意念提供了可行性。2.綜合性心理干預(yù)、基于CBT的心理干預(yù)、危機(jī)干預(yù)能夠有效緩解自殺意念。干預(yù)時(shí)間持續(xù)2～8周與9～24周,干預(yù)形式為個(gè)體化干預(yù)與小組和個(gè)體化干預(yù)相結(jié)合的心理干預(yù)具有顯著效果。以上結(jié)果均為胃癌患者自殺意念干預(yù)方案的構(gòu)建提供了參考依據(jù)。研究三胃癌患者自殺意念干預(yù)方案構(gòu)建研究目的基于橫斷面研究(研究一)和meta分析研究(研究二)的結(jié)果,構(gòu)建適用于胃癌患者的自殺意念干預(yù)方案。研究方法首先,對(duì)自殺的扭力理論與心理應(yīng)激理論、適應(yīng)理論、積極心理學(xué)理論及心理危機(jī)干預(yù)理論進(jìn)行綜合分析,構(gòu)建干預(yù)方案的理論框架。結(jié)合橫斷面研究(研究一)結(jié)果,確定胃癌患者自殺意念干預(yù)靶點(diǎn)。其次,根據(jù)meta分析(研究二)結(jié)果對(duì)干預(yù)的內(nèi)容、形式、持續(xù)時(shí)間進(jìn)行設(shè)計(jì),形成干預(yù)方案初稿。最后,采用專家函詢法,邀請(qǐng)10名專家對(duì)方案初稿進(jìn)行專家函詢。研究結(jié)果1.通過兩輪專家函詢,形成了專家認(rèn)可的胃癌患者自殺意念干預(yù)方案。構(gòu)建的干預(yù)方案由干預(yù)方案介紹、干預(yù)程序及內(nèi)容、干預(yù)者注意事項(xiàng)三個(gè)部分組成。2.該方案為綜合性心理干預(yù),采用個(gè)體化干預(yù)形式,持續(xù)時(shí)間為8周,每周1次,每次40～50分鐘。3.本干預(yù)方案的干預(yù)程序分為建立關(guān)系、學(xué)習(xí)技能、加強(qiáng)練習(xí)三個(gè)階段。干預(yù)內(nèi)容主要涉及提高患者的應(yīng)對(duì)能力,糾正認(rèn)知模式和增加社會(huì)支持三個(gè)方面,從而達(dá)到降低胃癌患者心理扭力,緩解自殺意念的目的。結(jié)論與意義構(gòu)建的胃癌患者自殺意念干預(yù)方案具有一定的科學(xué)性和可行性,可為臨床干預(yù)胃癌患者自殺意念提供參考依據(jù)。
【學(xué)位單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R473.73
【部分圖文】：

圖２研究流程??

Ｈｂ：在心理扭力與自殺意念的關(guān)系中，心理困擾癥狀、無望感發(fā)揮中介作??用。Ｈｂ中包含了無望感和心理困擾兩個(gè)中介因素，屬于多重中介。多重中介包??含平行中介模型（Ｐａｒａｌｌｅｌ?Ｍｕｌｔｉｐｌｅ?Ｍｅｄｉａｔｏｒ?Ｍｏｄｅｌ）和鏈?zhǔn)街薪槟Ｐ停ǎ樱澹颍椋幔??Ｍｕｌｔｉｐｌｅ?Ｍｅｄｉａｔｏｒ?Ｍｏｄｅｌ），主要區(qū)別在于各個(gè)中介變量之間是否存在一定關(guān)??系，見圖３［１２７］。平行中介在多重中介中較為常見，本研究中首先基于平行中介??模型做出假設(shè)（圖４）。另外，分析以往文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)在其他人群如進(jìn)展期癌癥患??者、自殺高危青少年、成年人、重癥抑郁患者中，無望感會(huì)導(dǎo)致焦慮、抑郁等??心理困擾癥狀的發(fā)生從而引發(fā)自殺意念。提示無望感和心理困擾之間可??能存在一定關(guān)系，在本樣本中，無望感和心理困擾作為中介變量時(shí)之間的關(guān)系??是否成立需進(jìn)行一步分析。??Ｈｅ：社會(huì)支持相關(guān)各因素、疾病相關(guān)各因素可以調(diào)節(jié)心理扭力和自殺意念??的關(guān)系，如圖５所示。??

Ｍｕｌｔｉｐｌｅ?Ｍｅｄｉａｔｏｒ?Ｍｏｄｅｌ），主要區(qū)別在于各個(gè)中介變量之間是否存在一定關(guān)??系，見圖３［１２７］。平行中介在多重中介中較為常見，本研究中首先基于平行中介??模型做出假設(shè)（圖４）。另外，分析以往文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)在其他人群如進(jìn)展期癌癥患??者、自殺高危青少年、成年人、重癥抑郁患者中，無望感會(huì)導(dǎo)致焦慮、抑郁等??心理困擾癥狀的發(fā)生從而引發(fā)自殺意念。提示無望感和心理困擾之間可??能存在一定關(guān)系，在本樣本中，無望感和心理困擾作為中介變量時(shí)之間的關(guān)系??是否成立需進(jìn)行一步分析。??Ｈｅ：社會(huì)支持相關(guān)各因素、疾病相關(guān)各因素可以調(diào)節(jié)心理扭力和自殺意念??的關(guān)系，如圖５所示。??ｙｒ中介變：ｔｌ?＼?中介變量１??？中介變徽２??＾ｍｍ?１?／?＼??＼?／?｜?ｒ丨變：ｓ：?ｒａ?變ｍ??（ａ）平行中介?（ｂ）鏈?zhǔn)藉妫??圖３中介模型（以兩個(gè)中介變量為例）??圖４無望感、心理困擾的中介模型??３０??
【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2868270