背景二尖瓣及瓣下裝置(瓣環(huán)、瓣葉、左室乳頭肌及腱索)出現(xiàn)解剖或功能異常導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全(mitral valve regurgitation,MR)。二尖瓣脫垂一種常見瓣膜病變,是指各種原因引起的二尖瓣葉(前葉、后葉或兩葉)和瓣下裝置在心室收縮中、晚期或全收縮期部分或全部脫向左心房,且超越二尖瓣瓣環(huán)水平的一種疾病,目前仍沒有藥物可以糾正或阻止瓣膜脫垂的發(fā)展,當發(fā)展為重度MR時,則需早期行外科手術(shù)治療。在瓣膜條件許可情況下,二尖瓣成形術(shù)(mitral valve annuloplasty,MVP)已成為MR患者的重要外科治療手段之一。其最大的優(yōu)點是保持自身瓣膜、瓣下裝置及左心室結(jié)構(gòu)完整,確保左心室功能相對不受損傷,且不需要終身服用抗凝藥物,降低了因瓣膜置換引起的血栓栓塞、感染性心內(nèi)膜炎及左心室收縮功能受損等并發(fā)癥發(fā)生率。二尖瓣及瓣下裝置病變類型、部位、受累區(qū)域是MVP術(shù)效果的決定因素,因此準確全面評估二尖瓣結(jié)構(gòu)及功能對精細化個體化治療尤為重要。隨著三維超聲技術(shù)的不斷成熟和發(fā)展,實時三維經(jīng)食管超聲心動圖(Real-time three-dimensional transesophageal echocardiography,RT-3D-TEE)近年來在心臟瓣膜病篩查、診斷及治療中顯示出良好的應(yīng)用前景。RT-3D-TEE技術(shù)不受患者肺內(nèi)氣體、體位及胸廓畸形等因素影響,可模擬生成三維模型,任意切割、旋轉(zhuǎn),不僅可顯示同一心動周期不同時相二尖瓣形態(tài)結(jié)構(gòu)和啟閉情況,而且更加直觀了解二尖瓣、瓣下裝置及其毗鄰情況,實時采集、快速成像,從而提供更精確的實體模擬信息,更清晰顯示二尖瓣的“外科手術(shù)視野觀”,有助于臨床治療決策的制定從而定量評估其空間構(gòu)型。目的應(yīng)用RT-3D-TEE技術(shù)對單純二尖瓣脫垂行MVP術(shù)患者的二尖瓣瓣環(huán)及瓣葉參數(shù)進行定量分析,探究MVP術(shù)前、術(shù)后二尖瓣結(jié)構(gòu)及功能變化。方法選取2016年10月至2017年8月鄭州大學(xué)人民醫(yī)院30例單純二尖瓣脫垂行MVP術(shù)患者,應(yīng)用Philips iE Elite超聲診斷儀,X7-2t經(jīng)食管三維超聲探頭,頻率2.0~7.0 MHz,分別于術(shù)前及術(shù)后血流動力學(xué)穩(wěn)定后即刻行RT-3D-TEE檢查并留取圖像,應(yīng)用QLab9.0工作站二尖瓣量化分析程序(mitral valve quantification,MVQ)測量術(shù)前及術(shù)后瓣環(huán)的最小三維面積(A3Dmin)、瓣環(huán)三維周長(C3D)、瓣環(huán)前后直徑(DAP)、瓣環(huán)前外側(cè)至后內(nèi)側(cè)直徑(DAIPm)、瓣環(huán)高度(H)、瓣環(huán)高度與前外側(cè)至后內(nèi)側(cè)直徑的比率(H/DAlPm)、二尖瓣與主動脈瓣瓣環(huán)間夾角(θ)、瓣環(huán)前后直徑和前外側(cè)至后內(nèi)側(cè)直徑的橢圓率(E2D),瓣葉暴露面積(A3DE)、瓣葉脫垂高度(HProl)、瓣葉脫垂容積(VProl)、非平面角度(θNPA),計算二尖瓣瓣葉對合面積(CoapA)、瓣葉對合指數(shù)(CPI)、瓣環(huán)收縮功能。采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,近似服從正態(tài)分布的連續(xù)性變量資料以均數(shù)±標準差表示,MVP術(shù)前及術(shù)后二尖瓣瓣環(huán)及瓣葉參數(shù)比較采用配對樣本t檢驗。二尖瓣CPI與瓣環(huán)收縮功能相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)及偏相關(guān)等級分析。采用Bland-Altman繪圖分析法對二尖瓣各參數(shù)進行一致性檢驗。結(jié)果1、與MVP術(shù)前相比,術(shù)后二尖瓣瓣環(huán)參數(shù)A3Dmin(479.64±71.36)、C3D(80.81±5.75)、DAIPm(26.00±2.95)、DAP(20.34±1.67)、H(2.34±0.85)、H/DAlPm(15.92±6.34)均減低,E2D(128.28±12.42)、瓣環(huán)收縮功能(25.72±6.49)均增高,上述參數(shù)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);θMVP術(shù)前后測值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);2、與MVP術(shù)前相比,術(shù)后二尖瓣瓣葉參數(shù)A3DE(638.88±101.83)、HProl(0.07±0.05)、VProl(0.00±0.00)、θNPA(82.20±17.32)均減低,CoapA(532.39±159.28)、CPI(44.75±7.76)均增高,上述參數(shù)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);3、應(yīng)用Pearson統(tǒng)計學(xué)方法分析得出MVP術(shù)前、術(shù)后二尖瓣CPI、瓣環(huán)收縮功能與瓣膜反流面積呈負相關(guān)(r=-0.79,P0.01;r=-0.67,P0.01),進一步應(yīng)用偏相關(guān)統(tǒng)計學(xué)方法分析得出二尖瓣CPI與瓣環(huán)收縮功能指數(shù)呈正相關(guān)(r=0.63,P0.01)。結(jié)論1、MVP術(shù)后患者二尖瓣瓣環(huán)三維結(jié)構(gòu)參數(shù)均發(fā)生明顯改變,瓣環(huán)的正常比例關(guān)系及橢圓形態(tài)恢復(fù),前后葉的對合面恢復(fù),瓣環(huán)收縮功能得以改善;2、MVP術(shù)后患者二尖瓣瓣葉三維結(jié)構(gòu)參數(shù)均發(fā)生明顯改變,瓣葉脫垂高度和容積減小,有效對合面積增加,瓣葉對合程度得以改善;3、RT-3D-TEE技術(shù)可定量評估MVP術(shù)前、后的二尖瓣瓣環(huán)、瓣葉結(jié)構(gòu)及功能變化,為日后MVP術(shù)治療日趨精細化、個體化手術(shù)效果提供有效評價工具。
【學(xué)位單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R654.2;R445.1
【部分圖文】：

三維立體結(jié)構(gòu)圖A:術(shù)前收縮末期二尖瓣形態(tài)結(jié)構(gòu)；B:術(shù)前舒張早期二尖瓣形態(tài)結(jié)構(gòu)；C:術(shù)后收縮末期二尖瓣形態(tài)結(jié)構(gòu)；D:術(shù)后舒張早期二尖瓣形態(tài)結(jié)構(gòu)；注：Ao:主動脈；A:前葉；AL:前外側(cè)；P:后葉；PM:后內(nèi)側(cè)

MR面積與CPIPearson相關(guān)分析圖A：CPI與MR面積的Pearson相關(guān)分析圖；B：瓣環(huán)收縮功能與MR面積Pearson相關(guān)分析圖；注：MR：二尖瓣關(guān)閉不全

CPI與瓣環(huán)收縮功能相關(guān)分析圖A：CPI與瓣環(huán)收縮功能相關(guān)分析圖；B：調(diào)整MR面
【參考文獻】

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本文編號：2868195