目的:本研究目的在于通過彩色多普勒超聲(簡(jiǎn)稱超聲),CTA和DSA在診斷頸動(dòng)脈狹窄檢查中的應(yīng)用,對(duì)它們?cè)谕辉\斷的結(jié)果進(jìn)行比較,檢查結(jié)果以DSA檢查結(jié)果作為衡量標(biāo)準(zhǔn),評(píng)估超聲和CTA結(jié)果的準(zhǔn)確性、靈敏性、特異性和超聲診斷結(jié)果與DSA診斷結(jié)果的一致性及CTA診斷結(jié)果與DSA診斷結(jié)果的一致性,進(jìn)而評(píng)估超聲和CTA是否可用作診斷頸動(dòng)脈狹窄的可靠依據(jù),判斷超聲或CTA能否替代DSA作為診斷頸動(dòng)脈狹窄的標(biāo)準(zhǔn)。方法:1收集2015年1月至2018年12月期間頸動(dòng)脈狹窄患者在我院2周內(nèi)接受超聲、CTA檢查后為進(jìn)一步明確診斷行DSA檢查的患者或者行超聲、CTA檢查后行血管介入的患者的影像學(xué)資料及行超聲、DSA檢查術(shù)后復(fù)查CTA患者的其他血管性狹窄程度的影像學(xué)資料。2以DSA的檢查結(jié)果作為診斷結(jié)果的參考,對(duì)比超聲、CTA在不同狹窄程度中診斷的準(zhǔn)確性、靈敏性、特異性,再根據(jù)超聲、CTA的檢查結(jié)果分別與DSA的結(jié)果進(jìn)行一致性分析。3 CTA、DSA狹窄程度計(jì)算公式根據(jù)歐洲頸動(dòng)脈外科手術(shù)研究(ECST)法和北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)研究(NASCET)法計(jì)算頸動(dòng)脈狹窄的程度:狹窄程度(%)=(1-狹窄直徑/遠(yuǎn)端正常管腔直徑)X100%。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):輕度狹窄(50%),中度狹窄(50-69%),嚴(yán)重狹窄(70-99%),完全閉塞。超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)放射超聲會(huì)議推薦的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)正常:頸內(nèi)動(dòng)脈收縮期峰值流速125cm/s,舒張末期流速40cm/s,頸內(nèi)動(dòng)脈與頸總動(dòng)脈峰值流速比值2.0,(2)狹窄50%:收縮期峰值流速為125~230cm/s,舒張末期流速40cm/s,頸內(nèi)動(dòng)脈與頸總動(dòng)脈峰值流速比值2.0;(3)狹窄50%~69%:收縮期峰值流速達(dá)230cm/s,舒張末期流速為40~100cm/s,頸內(nèi)動(dòng)脈與頸總動(dòng)脈峰值流速比值為2.0~4.0;(4)狹窄70%:收縮期峰值流速230cm/s,舒張末期流速100cm/s;頸內(nèi)動(dòng)脈與頸總動(dòng)脈峰值流速比值4.0;(5)基本閉塞:可見重度狹窄管腔,此時(shí)峰值流速可以很高、很低或探測(cè)不到;(6)完全閉塞:未見管腔和血流。4利用Kappa檢驗(yàn)方法分別評(píng)估超聲與DSA和CTA與DSA兩者之間的一致性程度:當(dāng)Kappa值≥0.75時(shí)說明兩者的一致性較好,當(dāng)0.4≤Kappa值0.75時(shí)說明兩者一致性一般,當(dāng)Kappa值0.4時(shí)說明兩者的一致性較差。利用以上標(biāo)準(zhǔn)及計(jì)算結(jié)果進(jìn)行比較超聲和CTA的準(zhǔn)確性、靈敏性、特異性和超聲診斷結(jié)果與DSA診斷結(jié)果的一致性及CTA診斷結(jié)果與DSA診斷結(jié)果的一致性。結(jié)果:1超聲與DSA相比較:1.1以DSA的診斷結(jié)果作為參考標(biāo)準(zhǔn),超聲在狹窄程度為輕度的診斷中其準(zhǔn)確性、靈敏性、特異性分別為92.99%、88.67%、98.40%,在中度狹窄的診斷結(jié)果中其準(zhǔn)確性、靈敏性、特異性分別為98.17%、88.24%、92.78%,在重度狹窄的診斷結(jié)果中其準(zhǔn)確性、靈敏性、特異性分別為98.17%、95.59%、89.29%,在閉塞中的診斷結(jié)果中其準(zhǔn)確性、靈敏性、特異性分別為99.39%、88.89%、99.34%。1.2在一致性分析中超聲與DSA對(duì)比Kappa值=0.8090.75、P0.05,說明兩者的診斷結(jié)果具有較好的一致性。2 CTA與DSA相比較:2.1以DSA的診斷結(jié)果作為參考標(biāo)準(zhǔn),CTA在狹窄程度為輕度的診斷中其準(zhǔn)確性、靈敏性、特異性分別為98.48%、97.54%、98.48%,在中度狹窄的診斷結(jié)果中其準(zhǔn)確性、靈敏性、特異性分別為99.09%、94.12%、97.11%,在重度狹窄的診斷結(jié)果中其準(zhǔn)確性、靈敏性、特異性分別為99.09%、94.64%、99.63%,在閉塞中的診斷結(jié)果中其準(zhǔn)確性、靈敏性、特異性均為100%。2.2在一致性分析中:CTA與DSA對(duì)比Kappa值=0.9410.75、P0.05,說明兩者一致性較好。結(jié)論:1以DSA檢查結(jié)果為參考標(biāo)準(zhǔn),超聲、CTA在頸動(dòng)脈狹窄的診斷結(jié)果中均有較高的準(zhǔn)確性、靈敏性、特異性。2在一致性分析中,超聲、CTA與DSA的檢查結(jié)果一致性均較好,但CTA與DSA的檢查結(jié)果一致性更高。3因此當(dāng)無法進(jìn)行DSA檢查時(shí),超聲、CTA均可作為頸動(dòng)脈狹窄檢查的可靠依據(jù),但相比較而言超聲更適合初篩檢查,CTA的檢查結(jié)果一致性接近DSA,當(dāng)無法行DSA檢查時(shí),可以CTA檢查結(jié)果作為參考,目前尚不能得出CTA可以替代DSA作為在診斷頸動(dòng)脈狹窄方面的金標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)論。
【學(xué)位單位】：承德醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R445.1;R543.4
【文章目錄】：
摘要
英文摘要
英文縮寫
前言
資料與方法
結(jié)果
附圖
附表
討論
結(jié)論
參考文獻(xiàn)
綜述
    參考文獻(xiàn)
致謝
個(gè)人簡(jiǎn)介

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本文編號(hào)：2862573