背景:肺癌是威脅人類健康的致命殺手,尤其在中國(guó),發(fā)病率與死亡率高居惡性腫瘤的首位,且發(fā)病率逐年升高,并有年輕化的趨勢(shì)。故精確、高效、便捷的診斷,對(duì)于肺癌的早期發(fā)現(xiàn)及病理類型的確定至關(guān)重要,以便后期制定合理的治療方案,提高肺癌患者的生存率。然而,由于肺部氣體的存在,超聲在肺癌診療中的應(yīng)用一直受到限制,但是周圍型肺癌位置表淺,靠近甚至緊貼胸壁,為超聲檢查提供了可行性。近年來,隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展,常規(guī)超聲及超聲新技術(shù)在周圍型肺癌中的作用,逐漸得到認(rèn)可。目的:1、通過對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)的復(fù)習(xí),總結(jié)周圍型肺癌的常規(guī)超聲表現(xiàn)及與其他周圍型肺疾病的超聲鑒別診斷要點(diǎn),總結(jié)各種超聲新技術(shù)在周圍型肺癌中的應(yīng)用價(jià)值,以提高周圍型肺癌的術(shù)前超聲診斷率;2、通過對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)的復(fù)習(xí)及整理我院近期于超聲引導(dǎo)下肺穿刺活檢的病例,探討不同超聲技術(shù)引導(dǎo)下肺穿刺活檢的成功率及并發(fā)癥。方法:對(duì)近20年內(nèi)國(guó)內(nèi)外的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行回顧性分析,其中2010年至2018年的文獻(xiàn)共60篇,2000年至2009年的文獻(xiàn)共21篇,1990年至1999年的文獻(xiàn)4篇;英文文獻(xiàn)26篇,中文文獻(xiàn)59篇。收集我院近1年內(nèi)于超聲引導(dǎo)下肺穿刺活檢的病例共15例,其中11例采用常規(guī)超聲引導(dǎo)下穿刺,4例采用SMI技術(shù)引導(dǎo)下穿刺,并對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行簡(jiǎn)要整理分析。結(jié)果:(1)周圍型肺癌的常規(guī)超聲征象:呈中或低回聲的團(tuán)塊狀結(jié)節(jié),輪廓清晰但其邊緣不整齊,常侵犯胸膜致胸膜連續(xù)性受損,其內(nèi)血流信號(hào)分布相對(duì)較少且較為雜亂,血流頻譜多為低速低阻型;(2)周圍型肺癌超聲造影多呈慢進(jìn)快退的模式,造影峰值強(qiáng)度較良性病變更高(15.7 dB);(3)周圍型肺癌的超聲彈性成像應(yīng)變率比值與橫向剪切波速度均與良性病變有著顯著性差異;(4)超聲支氣管鏡對(duì)周圍型肺癌的診斷特異性和敏感性分別可達(dá)93%～100%和91.6%～96.8%;(5)通過選擇合適的超聲引導(dǎo)技術(shù)、方式及探頭,肺穿刺活檢的成功率可高達(dá)91.6%～96.80%,其并發(fā)癥主要包括氣胸、出血等,發(fā)生率約1.1%～17.2%,且多在5%左右;(6)我院的15例肺穿刺活檢病例的病理結(jié)果顯示,惡性病變7例、良性病變4例、未定性4例;常規(guī)組11例,成功7例,穿刺活檢成功率63.6%(7/11),SMI組4例均成功,穿刺活檢成功率100%(4/4),穿刺總成功率為73.3%(11/15);其中7例惡性病變中,鱗癌3例、腺癌3例、大細(xì)胞癌1例;僅常規(guī)組發(fā)生1例氣胸并發(fā)癥。結(jié)論:超聲在周圍型肺癌中的應(yīng)用價(jià)值是值得肯定的:(1)常規(guī)超聲及各種超聲新技術(shù)相輔相成,互補(bǔ)不足;(2)二維超聲可以準(zhǔn)確判斷病灶的形狀、大小、邊界、內(nèi)部回聲及與胸膜的關(guān)系,初步判斷其良惡性;(3)多普勒超聲及超聲造影可以顯示病灶的血流灌注情況、血流頻譜信息等,進(jìn)一步判斷病灶的良惡性;(4)彈性成像目前在周圍型肺癌中的應(yīng)用較少,但其可行性已得到了肯定;(5)超聲支氣管鏡作為一種腔內(nèi)超聲,可以深入支氣管內(nèi)部,減小與病灶之間的距離,擴(kuò)大了適用范圍;(6)超聲引導(dǎo)下肺穿刺活檢現(xiàn)已于臨床上廣泛應(yīng)用,該引導(dǎo)方式經(jīng)濟(jì)、便捷、安全,成功率高且并發(fā)癥發(fā)生率低。超聲作為一項(xiàng)輔助檢查,可以對(duì)周圍型肺癌的診斷和鑒別診斷提供大量有效信息,協(xié)助臨床醫(yī)生對(duì)疾病做出準(zhǔn)確地判斷。
【學(xué)位單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R445.1;R734.2
【部分圖文】：

４８歲，病理結(jié)果診斷為腺癌，圖Ａ：二維超聲示病灶外形欠規(guī)則，聲為主，胸膜線連續(xù)性不完整，圖Ｂ：?ＣＤＦＩ模式下病灶內(nèi)部未見明顯ａｔｉｅｎｔ?ｆｅｍａｌｅ，?４８?ｙｅａｒｓ?ｏｌｄ，?ｗｉｔｈ?ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ?ｆｉｎｄｉｎｇｓ?ｄｉａｇｎｏｓｅｄ?ａｓ?ａｄｅｎｏ：?Ｔｗｏ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ?ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ?ｓｈｏｗｓ?ｔｈａｔ?ｔｈｅ?ｓｈａｐｅ?ｏｆ?ｔｈｅ?ｌｅｓｉｏｎ?ｉｓ?ｌｅｓｓ?ｒｅｇ?ｉｓ?ｌｅｓｓ?ｃｌｅａｒ，?ｔｈｅ?ｈｙｐｏｅｃｈｏｉｃ?ｐｒｅｄｏｍｉｎａｔｅｓ，?ａｎｄ?ｔｈｅ?ｃｏｎｔｉｎｕｉｔｙ?ｏｆ?ｔｈｅ?ｐｌｅｕｒａ

圖３：周圍型肺癌與肺炎ＣＤＦＩ圖像對(duì)比，圖Ａ：周圍型肺癌，病灶呈球形，可見少血流信號(hào)，圖Ｂ：肺炎，病灶呈楔形，內(nèi)可見較豐富束狀血流信號(hào)。??ｇｕｒｅ?３：?Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ?ｏｆ?ＣＤＦＩ?ｉｍａｇｅｓ?ｏｆ?ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ?ｌｕｎｇ?ｃａｎｃｅｒ?ａｎｄ?ｐｎｅｕｍｏｎｉａ．?Ｆｉｇｕｒｅ?ｅｒｉｐｈｅｒａｌ?ｌｕｎｇ?ｃａｎｃｅｒ．?Ｔｈｅ?ｌｅｓｉｏｎｓ?ａｒｅ?ｓｐｈｅｒｉｃａｌ，?ｗｉｔｈ?ａ?ｆｅｗ?ｓｉｇｎｓ?ｏｆ?ｂｌｏｏｄ?ｆｌｏｗ．?Ｆｉｇｕｒｅ?．－－

圖４：周圍型肺癌不同病理類型的ＣＤＦＩ圖像對(duì)比，囷Ａ：病理類型為鱗癌，內(nèi)可見狀血流信號(hào)，圖Ｂ：病理類型為腺癌，內(nèi)僅見星點(diǎn)狀血流信號(hào)。??Ｆｉｇｕｒｅ?４：?Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ?ｏｆ?ＣＤＦＩ?ｉｍａｇｅｓ?ｏｆ?ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ?ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ?ｔｙｐｅｓ?ｏｆ?ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ?ｌｕｎｇ?ｃａｎｃｅｒ．??Ｆｉｇｕｒｅ?Ａ：?Ｔｈｅ?ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ?ｔｙｐｅ?ｉｓ?ｓｑｕａｍｏｕｓ?ｃｅｌｌ?ｃａｒｃｉｎｏｍａ?ｗｉｔｈ?ａｂｕｎｄａｎｔ?ｂｌｏｏｄ?ｆｌｏｗ?ｉｎ?ｔｈｅ??ｓｔｒｉｐ．?Ｆｉｇｕｒｅ?Ｂ：?Ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ?ｔｙｐｅ?ｉｓ?ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ．??
【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2862480