目的乳腺癌是乳腺上皮組織的一種惡性腫瘤,近年來,隨著人們生存壞境、飲食、作息及工作壓力等各方面的改變,其發(fā)病率及病死率在女性人群中逐年升高,嚴重影響著廣大女性的身心健康。蒽環(huán)類藥物(anthracycline,ATC)作為廣譜血液惡性腫瘤和實體瘤的常用化學(xué)治療劑,其聯(lián)合其他抗癌制劑,具有強有效的抗癌作用,是目前臨床乳腺癌術(shù)后最常用的化療方案,大大提高了患者的術(shù)后生存率。然而,其臨床應(yīng)用價值受限于其不可逆性的心肌損傷,因此,及早發(fā)現(xiàn)由蒽環(huán)類藥物誘發(fā)的心肌損傷對平衡潛在的心臟不良事件和抗腫瘤療效尤其重要。三維斑點追蹤成像技術(shù)(three-dimensional speckle tracking imaging,3 D-STI)是通過追蹤心臟搏動過程中心肌組織的聲學(xué)斑點,將回聲信號進行重建獲得實時三維全容積圖像及數(shù)據(jù),評估心肌功能更加可靠。心肌綜合指數(shù)(myocardial composite index,MCI)是一項基于3D-STI技術(shù)的新參數(shù),其綜合了左心室心肌整體縱向應(yīng)變與旋轉(zhuǎn)角度,更全面地監(jiān)測心肌結(jié)構(gòu)發(fā)生的細微變化與亞臨床功能障礙。本研究旨在利用3D-STI技術(shù)探討蒽環(huán)類藥物所致乳腺癌患者心臟在運動過程中出現(xiàn)的異常,評價其相關(guān)參數(shù)研究心肌亞臨床功能障礙方面的價值,指導(dǎo)臨床合理用藥。方法收集乳腺癌術(shù)后擬行6個周期表阿霉素(A 60 mg/m~2)聯(lián)合環(huán)磷酰胺(C 60mg/m~2)輔助化療的患者64例,排除近日接受放療或使用其他心臟毒性藥物及患有各種心血管及肝腎等基礎(chǔ)疾病的病人;化療期間經(jīng)血清學(xué)、心電圖等檢查無異常;病人預(yù)期生存期大于24個月且依從性好;最終確定符合條件且隨訪成功的患者51例。于化療前、中、后期,即表阿霉素累計劑量達0 mg/m~2、180 mg/m~2、360 mg/m~2后的1-2天內(nèi)分別檢查患者的心電圖、常規(guī)及三維超聲心動圖,制作MCI及3D-STI相關(guān)應(yīng)變及扭轉(zhuǎn)參數(shù)的受試者操作特性(ROC)曲線,分析其對ATC治療誘發(fā)乳腺癌患者心肌毒性的診斷價值。結(jié)果1.相比對照組,化療前組的三維超聲參數(shù)以及化療前、中、后組常規(guī)超聲參數(shù)LVIDd、IVSd、LVPWd、CO、HR、SPI、EDmass、ESmass、二維LVEF均無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。2.與化療前組比較,MCI、GAS、GLS和LVtw在化療中組、化療后組即表阿霉素累積用量達180mg/m~2、360mg/m~2時顯著下降,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);GCS及三維LVEF在化療后期出現(xiàn)有統(tǒng)計學(xué)意義的下降;比較不同化療時期與化療前組間GRS的數(shù)值,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。3.利用3D-STI技術(shù)測得的LVEF隨著化療進展,出現(xiàn)有統(tǒng)計學(xué)意義的異常,而此時通過Simpson法測得的LVEF還未出現(xiàn)明顯的異常改變。4.繪制ROC曲線,MCI、GAS、LVtw、GLS、GCS、GRS和三維LVEF的曲線下面積(AUC)分別為0.951、0.914、0.876、0.828、0.623、0.581和0.650,以上各參數(shù)的截斷值均取用約登指數(shù)最大時對應(yīng)的數(shù)值。其中MCI與GAS的曲線下面積大于0.9,MCI的截斷值為235.75,此時對應(yīng)的約登指數(shù)為0.843,診斷ATC化療誘發(fā)的左室舒縮功能障礙的特異度為90.2%,敏感度為94.1%;GAS的診斷截斷值為-31.5,此時對應(yīng)的約登指數(shù)為0.726,特異度為82.4%,敏感度為90.2%。結(jié)論在ATC的化療進程中,MCI評估心肌損害的敏感度和特異度均較高,3D-STI可及早發(fā)現(xiàn)ATC治療乳腺癌患者誘發(fā)的心肌亞臨床功能障礙,為臨床用藥提供了有效的方法。
【學(xué)位單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R737.9;R445.1
【部分圖文】：

圖 1 四腔心切面獲取的左心實時三維“全容積”Fig1 Left ventricular three-dimensional reconstruction of four-chamb3 結(jié)果3.1 各組間常規(guī)參數(shù)的比較同表 1 所示，接受 ATC 治療的乳腺癌患者在各化療時舒張末期最大前后徑（LVIDd） 、球形指數(shù)（SPI）、心率（IVSd）、Simpon 法測得的 LVEF、左室舒張末期后壁厚度舒張末期質(zhì)量（EDmass）、左室收縮末期質(zhì)量（ESmass）未見統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

圖2 GAS于不同化療階段的時間-應(yīng)變曲線及牛眼圖A：化療前 B：化療3個周期 C：化療6個周期；1：GAS的應(yīng)變-時間曲線 2：牛眼圖Fig4 strain-time curve and bull’s eye diagram of left ventricular global area strain (GAS) in eachchemotherapy cycleA: before chemotherapy B: at 3 chemotherapeutic cycles C: at 6 chemotherapeutic1: strain-time curve of GAS 2: bull’s eye diagram

圖3 GLS于不同化療階段的時間-應(yīng)變曲線及牛眼圖A：化療前 B：化療3個周期 C：化療6個周期；1：GLS的應(yīng)變-時間曲線 2：牛眼圖Fig3 strain-time curve and bull’s eye diagram of left ventricular global longical strain (GLS) ineach chemotherapy cycleA: before chemotherapy B: at 3 chemotherapeutic cycles C: at 6 chemotherapeutic1: strain-time curve of GLS 2: bull’s eye diagram
【參考文獻】

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本文編號：2861297