研究背景及目的:抑郁癥狀是診斷抑郁狀態(tài)的基礎,抑郁癥狀主要有情感、認知和軀體障礙三個方面,主要包括顯著而持久的心境低落、興趣喪失以及精力缺乏,疲勞、睡眠障礙、食欲減退、疼痛等軀體不適,注意力不集中、思維遲緩、記憶力減退等認知功能障礙,嚴重者有幻覺、自殺傾向~([1])。抑郁全球發(fā)病率約為11%,近年來,社會發(fā)展日益加速也導致人們壓力增加,使得抑郁的發(fā)病率逐年上升,預計到2020年抑郁有可能會成為危害人類的第二大疾病~([2,3])。WHO開展的一項多中心研究發(fā)現(xiàn),抑郁在內(nèi)科門診病人的比率為2.6%~29.5%,我國學者發(fā)現(xiàn),抑郁患者占同期神經(jīng)內(nèi)科門診患者的10.5%~([4])。大部分抑郁患者首診選擇非精神科進行診治~([5]),特別是神經(jīng)內(nèi)科~([6]),神經(jīng)內(nèi)科門診就診的抑郁患者中,常常以睡眠障礙、頭暈、頭痛、記憶力下降等軀體癥狀為第一主訴,心境低落、興趣喪失等情感癥狀,特別是幻覺、自殺等嚴重情感癥狀卻不明顯~([7]),多以輕、中度抑郁為主~([8]),患者多診斷為抑郁狀態(tài),符合中國精神障礙分類與診斷標準有關輕抑郁發(fā)作診斷標準。由于神經(jīng)內(nèi)科門診患者的軀體癥狀突出,極易掩蓋其情感癥狀,使抑郁狀態(tài)患者易漏診與誤診,導致患者病情遷延不愈或加重,同時也浪費了醫(yī)療資源。因此,明確抑郁狀態(tài)的發(fā)病機制,提高神經(jīng)內(nèi)科門診抑郁狀態(tài)臨床診斷的準確性至關重要。目前對于抑郁狀態(tài)的發(fā)病機制的研究還不充分。近年來,功能磁共振影像學的迅猛發(fā)展為抑郁狀態(tài)的診斷與研究帶來了新的思路。靜息態(tài)功能磁共振成像(resting-state functional magnetic resonance imaging,rs-fMRI)具有高空間及時間分辨率,可以顯示大腦特定部位的功能活動情況,無創(chuàng)傷、可以反復操作等獨特優(yōu)勢在神經(jīng)影像學領域得到廣泛的應用。它是基于血氧水平依賴(blood oxygen level dependent,BOLD)效應的成像技術,其通過信號變化來間接反映腦局部和神經(jīng)網(wǎng)絡的功能,從二十世紀九十年代初,其對神經(jīng)科學、心理學等領域的發(fā)展產(chǎn)生了重要影響,目前已廣泛運用在各類神經(jīng)或精神類疾病的研究,逐漸成為了對腦功能病理、生理活動探究的重要手段之一。為了探究神經(jīng)內(nèi)科門診抑郁狀態(tài)患者的特點,利用rs-fMRI技術明確患者發(fā)病機制,從局部腦區(qū)神經(jīng)元自身活動強弱角度,使用低頻振幅(amplitude of low-frequency fluctuation,ALFF)與比率低頻振幅(fractional amplitude of frequency fluctuation,fALFF)方法,探討神經(jīng)內(nèi)科門診抑郁狀態(tài)患者的腦神經(jīng)元活動特征;從局部腦區(qū)活動角度,使用局部一致性(regional homogeneity,ReHo)方法,探究神經(jīng)內(nèi)科門診抑郁狀態(tài)患者局部神經(jīng)元活動的同步性;從局部腦功能區(qū)與全腦活動協(xié)調(diào)性角度,使用功能連接(functional connectivity,FC)分析方法,探索內(nèi)側前額葉(medial prefrontal cortex,MPFC)與全腦活動的同步性。探究神經(jīng)內(nèi)科門診抑郁狀態(tài)患者腦功能區(qū)的改變,探索這些改變的腦區(qū)在發(fā)病機制中的作用,進一步為抑郁狀態(tài)患者的診斷、發(fā)病機理的研究提供影像學證據(jù)。材料和方法:研究對象:就診于吉林大學白求恩第一醫(yī)院,符合中國精神障礙分類與診斷標準有關輕抑郁發(fā)作的診斷標準、24項漢密頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)評分考慮為抑郁狀態(tài)的患者24例作為患者組。選擇與患者組年齡、性別等相似的健康志愿者16例作為正常對照組。一般資料的收集與臨床評估:收集兩組研究對象的一般資料,由經(jīng)過專業(yè)培訓的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師詳細詢問患者病史特點:病程、主訴、首次發(fā)病年齡、患病次數(shù)、診療經(jīng)過、每次發(fā)作的臨床表現(xiàn)等。并行漢密頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)、24項HAMD、患者健康問卷抑郁量表(PHQ-9)、廣泛性焦慮量表(GAD-7)、簡易智能狀態(tài)檢查表(MMSE)問卷評分。數(shù)據(jù)采集:使用PHILPS 3.0T全身磁共振掃描儀,采集矢狀面3D解剖圖像、靜息態(tài)功能磁共振圖像。rs—fMRI數(shù)據(jù)預處理:圖像預處理常采用基于Matlab(R2011a)平臺的DPARSFA(Dataprocessingassistantforresting-statefMRI http://www.restfmri.net/forum)軟件。統(tǒng)計分析:采用SPSS24.0軟件進行一般資料的統(tǒng)計分析,進行雙樣本T檢驗,比較兩組間一般資料、臨床評估有無統(tǒng)計學差異。P0.05時認為兩組間的差異有統(tǒng)計學意義。采用基于Matlab(R2011a)平臺的dpadi軟件(http://rfmri.org/dpabi)、SPM12軟件(Statistical parametric mapping http://www.fil.ion.ucl.ac.uk/spm/),分別對兩組的fALFF數(shù)據(jù)、ReHo數(shù)據(jù)、FC數(shù)據(jù)做單樣本T檢驗,之后做組間雙樣本T檢驗,計算兩組的fALFF值、ReHo值、FC值,且將兩者的年齡、性別作為協(xié)變量去除,使用置換檢驗的方法進行校正,設置P0.01認為有統(tǒng)計學意義,兩組相比較的fALFF、ReHo、FC增強或減弱的區(qū)域。結果:患者組與正常對照組在性別、年齡、職業(yè)、受教育程度、MMSE評分相比無統(tǒng)計學差異(P0.05)。抑郁狀態(tài)患者女性多于男性,女:男1.7:1;多為35~50歲,中青年,占患者組46%;受教育程度多為小學及以下、初中文化水平;農(nóng)民占62.5%,無業(yè)者占12.5%。兩組患者HAMD評分、HAMA評分、PHQ-9評分、GAD-7評分存在明顯統(tǒng)計學差異(P0.05)。由HAMD評分顯示,輕度抑郁占79%,中度抑郁占17%,重度抑郁占4%;PHQ-9評分顯示,輕度抑郁占46%,中度抑郁占29%,中重度抑郁占25%,即多為輕、中度抑郁。由HAMA評分顯示,輕度焦慮占4%,中度焦慮占83%,中重度焦慮占13%;由GAD-7評分顯示,無焦慮占13%,輕度焦慮占58%,中度焦慮占29%,即抑郁狀態(tài)患者多伴有輕、中度焦慮。以軀體癥狀為第一主訴的患者,約占83%,情緒癥狀為第一主訴的患者,約占17%,常見的軀體癥狀主訴為睡眠障礙(失眠、早醒、入睡困難、睡眠維持困難)、頭暈、頭痛、記憶力下降等�；颊呓M與正常對照組rs-fMRI圖像對比:患者組左側眶部額上回,右側小腦6區(qū)、舌回的fALFF值高于對照組;患者組右側中央后回、枕上葉、角回部位的ReHo值高于對照組。患者組與對照組相比,右側中央后回、右側顳中回、左側梭狀回、左側顳下回與內(nèi)側前額葉的FC值增高。結論:神經(jīng)內(nèi)科門診抑郁狀態(tài)患者女性多于男性,多為中青年,受教育程度多為小學及以下、初中文化水平,農(nóng)民及無業(yè)者,輕、中度抑郁為主,多以軀體癥狀為第一主訴。采用rs-fMRI技術,以fALFF、ReHo、FC為分析方法,研究對照及抑郁狀態(tài)患者的靜息態(tài)腦功能改變,發(fā)現(xiàn)抑郁狀態(tài)患者有多個腦區(qū)功能的異常,患者組左側眶部額上回、右側小腦6區(qū)、右側舌回的fALFF值高于對照組,即以上區(qū)域局部神經(jīng)元自身活動增強。患者組右側中央后回、右側枕上葉、右側角回的ReHo值高于對照組,即以上區(qū)域局部神經(jīng)元活動同步性增強。患者組與對照組相比,右側中央后回、右側顳中回、左側梭狀回、左側顳下回與內(nèi)側前額葉的FC值增高,即以上區(qū)域與內(nèi)側前額葉的功能連接增強。這些部位功能的改變可能在抑郁狀態(tài)的發(fā)病機制中起重要作用,也為抑郁狀態(tài)發(fā)病機制的研究提供了新的證據(jù)。
【學位單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2019
【中圖分類】：R445.2;R749.4
【部分圖文】：

腦網(wǎng)路（圖片來源于https://en.wikipedia.org/wiki/Main_Page）

圖 1.3 默認網(wǎng)絡（圖片中紅色區(qū)域代表默認網(wǎng)絡，圖片來源https://en.wikipedia.org/wiki/Default_mode_network）2.4 rs-fMRI 臨床應用目前，rs-f MRI 廣泛應用于神經(jīng)、精神類疾病的研究領域，癲癇、阿爾茨海默病、抑郁癥、腦梗死等疾病，rs-f MRI 顯示出明顯的臨床價值與研究意義。2.4.1 rs-fMRI 在神經(jīng)科應用2.4.1.1 癲癇癲癇是一種常見的病理機制不明的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，rs-fMRI 對癲癇患者的腦功能改變情況研究已成為熱點。Laufs H 等[20]研究發(fā)現(xiàn)顳葉癲癇患者 DMN腦區(qū)的活動在發(fā)作間期減弱，顳葉外側面癲癇與顳葉癲癇相比，兩者對 DMN 腦區(qū)的影響存在差異。Somg 等[21]運用 rs-fMRI 研究患者的 FC，癲癇患者 DMN 的FC 值減低。Zhong 等[22]運用 ReHo 分析方法去研究癲癇患者全身大發(fā)作間期，位于皮質及皮質下區(qū)域，局部同步化改變是雙側對稱的。穆穎等研究了 19 例原

第 3 章 研究材料與方法去線性漂移：機器工作升溫或被試的適應，出現(xiàn)一個線性趨勢，以降勢。) 濾波：消除了人體在檢查時心跳、呼吸等對數(shù)據(jù)造成的干擾。5 計算 ReHo 值、fALFF 值、FC 值過以上預處理后，運用 DPARSFA 軟件（Data processing assistant for r fMRI http://www.restfmri.net/forum/DPARSF）計算 ReHo 值 fALFF 值，的 ReHo、fALFF 圖像。選擇感興趣區(qū)（ROI）：以 DMN 中關鍵節(jié)點 感興趣區(qū)， MPFC 對應 MNI 坐標為（-1，47，-4）[83]，半徑 6 mm，腦內(nèi)各節(jié)點之間功能連接值及相應的 FC 值。
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本文編號：2861234