目的:本研究在對(duì)ICU患者基本情況進(jìn)行調(diào)查的基礎(chǔ)上,探討ICU患者醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷(MARSI)的發(fā)生率、常見類型、好發(fā)部位等發(fā)生特點(diǎn),分析導(dǎo)致其發(fā)生的危險(xiǎn)因素;根據(jù)量表編制的原則,采用科學(xué)的方法,研制“成人ICU患者醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表”,確定量表的診斷閾值及危險(xiǎn)程度分級(jí);并且將量表應(yīng)用于臨床,對(duì)它的信效度進(jìn)行檢驗(yàn)。量表的研制旨在幫助護(hù)理人員快速、準(zhǔn)確地識(shí)別醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷(MARSI)的高�；颊�,從而采取針對(duì)性的護(hù)理措施,預(yù)防醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷(MARSI)的發(fā)生。方法:1、第一部分采用了調(diào)查性研究的方法,探索ICU患者醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷(MARSI)的發(fā)生情況,分析導(dǎo)致其發(fā)生的危險(xiǎn)因素。2017年4月至12月,筆者運(yùn)用自行設(shè)計(jì)的《ICU患者病情登記表》,調(diào)查了山西省某三所三級(jí)甲等醫(yī)院的5個(gè)重癥科室內(nèi)所有患者的一般資料、基本病情、皮膚狀況、黏膠使用情況、醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷(MARSI)的發(fā)生情況等病例資料,把發(fā)生了MARSI,且滿足病例組納入條件的104例患者納入病例組,按1:1的比例,從未發(fā)生MARSI的患者中選取與病例組患者同時(shí)期、同病室,且滿足對(duì)照組納入條件的104例患者納入對(duì)照組。通過單因素分析和條件Logistic回歸分析的統(tǒng)計(jì)方法,探尋導(dǎo)致MARSI發(fā)生的危險(xiǎn)因素。2、第二部分運(yùn)用專家咨詢的方法構(gòu)建量表初稿。首先,在文獻(xiàn)閱讀的基礎(chǔ)上,結(jié)合危險(xiǎn)因素分析結(jié)果,確定了量表的初始條目池。然后,采用目的抽樣的方法,在全國(guó)范圍內(nèi)選取了28名長(zhǎng)期從事重癥�？谱o(hù)理或者傷口、造口專科護(hù)理工作的護(hù)理專家進(jìn)行專家咨詢,根據(jù)咨詢結(jié)果篩選量表的條目池,形成“成人ICU患者醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表初稿”。3、第三部分運(yùn)用量表初稿,結(jié)合160例臨床患者資料再次對(duì)量表的條目進(jìn)行篩選;然后,運(yùn)用因子分析的方法確定量表各條目的權(quán)重,運(yùn)用受試者工作特征曲線(ROC曲線)確定量表的診斷閾值,運(yùn)用四分位法確定量表的危險(xiǎn)程度分級(jí),形成“成人ICU患者醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表”;最后,將量表運(yùn)用于臨床對(duì)量表的信效度進(jìn)行檢驗(yàn)。結(jié)果:1、本研究共調(diào)查了558名ICU患者,其中有104名發(fā)生了醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷(MARSI),其發(fā)生率為18.64%;胸部、鎖骨處、頸周、四肢是ICU患者M(jìn)ARSI的好發(fā)部位;MARSI的發(fā)生受醫(yī)用黏膠產(chǎn)品種類的影響,在本次研究中,最容易導(dǎo)致MARSI發(fā)生的黏膠產(chǎn)品是普通醫(yī)用布膠帶,其次是電極片、透明貼膜。2、ICU患者醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷(MARSI)的危險(xiǎn)因素單因素分析結(jié)果顯示:年齡、貧血、發(fā)熱、意識(shí)狀態(tài)、ApacheⅡ評(píng)分、BMI、血清白蛋白、皮膚的干濕情況、皮膚水腫、Waterlow評(píng)分在兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多因素條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示:年齡、ApacheⅡ評(píng)分、皮膚干濕情況、皮膚水腫進(jìn)入回歸方程,是醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷(MARSI)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。3、本研究在文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上,結(jié)合危險(xiǎn)因素分析結(jié)果,經(jīng)小組討論,最終確定了由26個(gè)條目組成的量表初始條目池。4、專家咨詢結(jié)果:兩輪專家咨詢問卷的回收率分別為93.3%和100%,專家權(quán)威系數(shù)分別為0.802和0.816;兩輪專家咨詢肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.350和0.519,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第一輪專家咨詢后,刪除了9個(gè)條目,增加了1個(gè)條目,修改了3個(gè)條目;第二輪專家咨詢后,刪除了2個(gè)條目,最終保留了16個(gè)條目,形成了“成人ICU患者醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表初稿”。5、頻率分析法結(jié)果顯示:有5個(gè)條目在陽性患者中出現(xiàn)的頻率小于30%;臨界比值分析法結(jié)果顯示:有3個(gè)條目的數(shù)據(jù)在高分組與低分組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。綜合分析兩種篩選結(jié)果,最終保留了年齡、貧血、過敏體質(zhì)、ApacheⅡ評(píng)分、意識(shí)、發(fā)熱、BMI、營(yíng)養(yǎng)攝取能力、血清前白蛋白、皮膚潮濕、皮膚干燥、皮膚腫脹、皮膚薄如紙、長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、放/化療15個(gè)具有較好鑒別度的條目,形成了《成人ICU患者醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表》的基本框架。6、條目的權(quán)重:KMO檢驗(yàn),統(tǒng)計(jì)量為0.582,Bartlett球形檢驗(yàn),P0.01,說明本研究收集的數(shù)據(jù)適合運(yùn)用因子分析法來確定條目的權(quán)重。提取特征值大于1的前6個(gè)公因子,累計(jì)貢獻(xiàn)率為60.207%。各個(gè)條目的歸一化權(quán)值分別為:年齡≥60歲(0.090258),貧血(0.069942),過敏體質(zhì)(0.056784),ApacheⅡ評(píng)分(0.094111),意識(shí)(0.078427),發(fā)熱(0.056677),BMI(0.057428),營(yíng)養(yǎng)攝取能力(0.050806),血清前白蛋白(0.043110),皮膚潮濕(0.092258),皮膚干燥(0.048475),皮膚腫脹(0.053849),皮膚薄如紙(0.065816),長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素(0.073102),放/化療(0.068957)。根據(jù)歸一化權(quán)值對(duì)條目進(jìn)行賦值。7、量表的診斷閾值:研究中ROC曲線下面積為0.828,P=0.0000.01,當(dāng)截?cái)嘀禐?6.5時(shí),約登指數(shù)最高,為0.510,此時(shí)量表對(duì)應(yīng)的靈敏度為74.0%,特異度為77.0%,具有較強(qiáng)的綜合診斷能力。因?yàn)楸玖勘碇袟l目得分均為整數(shù),并且本量表以篩選高�；颊邽橹饕康�,對(duì)靈敏度的要求更高,所以,把26分作為量表的最佳診斷閾值,也就是說當(dāng)量表評(píng)分結(jié)果“≥26分”時(shí),患者為MARSI的高�；颊�,發(fā)生MARSI的危險(xiǎn)性較大,要重點(diǎn)關(guān)注。8、量表的危險(xiǎn)程度分級(jí):26~30分為低危;31~41分為中危;大于等于42分為高危。9、信效度檢驗(yàn):量表的評(píng)定者間信度系數(shù)為0.946,內(nèi)部一致性克朗巴赫α系數(shù)為0.723,說明量表信度良好;經(jīng)專家咨詢、統(tǒng)計(jì)分析相結(jié)合的方法確定了量表的條目,保證了量表的內(nèi)容效度,此外,因子分析顯示93.3%的條目最大載荷系數(shù)大于0.4,說明量表結(jié)構(gòu)效度良好。結(jié)論:調(diào)查研究結(jié)果表明,ICU患者醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷(MARSI)的發(fā)生率為18.64%;年齡、ApacheⅡ評(píng)分、皮膚干濕情況、皮膚水腫進(jìn)入回歸方程,是醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷(MARSI)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。根據(jù)量表研制原則,采用科學(xué)的研究方法研制的《成人ICU患者醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表》信效度、靈敏度、特異度均良好,能幫助護(hù)理人員識(shí)別MARSI的高�；颊摺�
【學(xué)位單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R47
【部分圖文】：

表 4-6 ROC 曲線下的面積標(biāo)準(zhǔn)錯(cuò)誤a漸進(jìn)顯著性水平b漸進(jìn) 95%可下限值 0.025 0.000 0.780 少有一個(gè)在正實(shí)際狀態(tài)組和負(fù)實(shí)際狀態(tài)組之間的點(diǎn) a 按非參數(shù)假設(shè) b 原假值對(duì)應(yīng)的約登指數(shù)，當(dāng)截?cái)嘀禐?26.5 時(shí)，約登指數(shù)敏度為 74.0%，特異度為 77.0%，具有較強(qiáng)的綜合均為整數(shù)，并且本量表以篩選高�；颊邽橹饕康� 26 分作為量表的最佳診斷閾值，也就是說當(dāng)量表ARSI 的高�；颊�，發(fā)生 MARSI 的危險(xiǎn)性較大，表 4-7 曲線的坐標(biāo)為正a靈敏度 1-特異度 1.000 1.000
【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2860243