目的:研究胸部爆震后沖擊波對(duì)實(shí)驗(yàn)兔心臟所造成的損傷,利用常規(guī)超聲心動(dòng)圖以及二維超聲斑點(diǎn)追蹤技術(shù)(two-dimensional speckle tracking imaging,2D-STI)對(duì)爆震傷后心臟進(jìn)行觀察,以了解胸部爆震傷后左心室形態(tài)、結(jié)構(gòu)等指標(biāo)改變的超聲顯像特點(diǎn),評(píng)價(jià)左心室功能的變化規(guī)律,希望利用超聲技術(shù)能在救治前或救治中對(duì)心臟損傷情況作出及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷,以給爆震傷的成功救治提供明確的影像學(xué)依據(jù)。方法:健康新西蘭大白兔50只,隨機(jī)分為致傷組和正常組(致傷組45只,正常組5只),再將致傷組實(shí)驗(yàn)兔按照距離爆震源的不同位置(14 cm、10 cm、6 cm)隨機(jī)分為3組,在特定爆破環(huán)境中,按照不同距離用瞬發(fā)電雷管于胸前區(qū)進(jìn)行引爆,制作輕、中及重度胸部爆震傷的動(dòng)物模型,分別標(biāo)記為A、B、C三組。對(duì)四組實(shí)驗(yàn)兔行常規(guī)超聲心動(dòng)圖的檢測(cè),觀察瓣膜功能情況、有無心包積液、有無室間隔穿孔及游離壁等損傷。常規(guī)超聲心動(dòng)圖參數(shù)測(cè)量:采用M型超聲測(cè)量左心室短軸縮短率(left ventricular fractional shortening,FS);采用脈沖多普勒(PW),在心尖四腔心切面將取樣點(diǎn)放置在二尖瓣口,測(cè)量二尖瓣口舒張?jiān)缙谇跋蚍逯笛魉俣菶峰,再使用組織多普勒(TDI)模式,將取樣點(diǎn)放在二尖瓣環(huán)間隔壁處,測(cè)量舒張?jiān)缙诎戥h(huán)運(yùn)動(dòng)最大速度e,計(jì)算并記錄E/e比值;采用Simpson法,清晰記錄的左室收縮末期、左室舒張末期的心尖四腔心切面,心內(nèi)膜界限勾畫清楚,由儀器自動(dòng)得出左心室舒張末容積(left ventricular end-diastolic volume,LVEDV)、左心室收縮末容積(left ventricular end-systolic volume,LVESV)、左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF),左心室每搏輸出量(left ventricular stroke volume,LVSV)。每次數(shù)據(jù)均取三次測(cè)值的平均值。在2D-STI模式下分別記錄并存儲(chǔ)心尖四腔心,心尖二腔心、左室長(zhǎng)軸觀以及短軸切面觀的二尖瓣水平、乳頭肌水平、心尖水平清晰二維圖像,確保圖像的質(zhì)量達(dá)到分析要求,動(dòng)態(tài)存儲(chǔ)3-5個(gè)心動(dòng)周期二維圖像。將圖像傳輸至QLAB工作站,選擇CMQ模式進(jìn)行脫機(jī)分析,分析并記錄左室整體縱向收縮峰值應(yīng)變(Global longitudinal strain,GLS)和左室整體環(huán)向收縮峰值應(yīng)變(Global circumferential strain,GCS),左室基底段、中間段、心尖段的縱向應(yīng)變(Bas-GLS、Mid-GLS、Ap-GLS),左室基底段、中間段、心尖段的環(huán)向應(yīng)變(Bas-GCS、Mid-GCS、Ap-GCS)。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后,行病理學(xué)檢查,觀察心肌損傷的病理特點(diǎn)。結(jié)果:1.常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果:A組心肌回聲均勻,無明顯的節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常,B組心肌部分節(jié)段運(yùn)動(dòng)欠協(xié)調(diào),活動(dòng)幅度稍減弱,C組心肌部分節(jié)段運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào),活動(dòng)幅度明顯減低;A組實(shí)驗(yàn)兔心包腔未見明顯積液,B組3只實(shí)驗(yàn)兔出現(xiàn)少量心包積液,C組11只實(shí)驗(yàn)兔可見心包積液;A組中8只實(shí)驗(yàn)兔出現(xiàn)二尖瓣輕度反流,B組10只實(shí)驗(yàn)兔二、三尖瓣出現(xiàn)中度反流,5只實(shí)驗(yàn)兔二、三尖瓣出現(xiàn)輕-中度反流,C組13只實(shí)驗(yàn)兔均出現(xiàn)二、三尖瓣中-重度反流;上述各組實(shí)驗(yàn)兔均未發(fā)現(xiàn)明顯的房、室間隔穿孔、游離壁破裂等情況。與正常組比較,A組的EF、EDV、ESV、SV、FS、E/e差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05),B組的EF、ESV、FS、E/e降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),B組的EDV、SV較正常組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),C組的EF、EDV、ESV、SV、FS、E/e較正常組明顯減低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05);與C組比較,A組的EF、ESV、FS、E/e差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),A組的EDV、SV較C組無明顯差異(P0.05),B組的E/e差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),B組的EF、EDV、ESV、SV、FS較C組無明顯差異(P0.05);與A組比較,B組的ESV、E/e差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),EF、EDV、SV、FS較A組無明顯差異(P0.05)。2.2D-STI參數(shù)結(jié)果:2.1心肌縱向應(yīng)變:與正常組比較:A組的Bas-GLS、Mid-GLS及GLS降低(P0.05),而Ap-GLS與正常組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),B、C兩組心肌各節(jié)段LS及GLS均低于正常組(P均0.05);A、B兩組心肌各節(jié)段LS及GLS與C組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05),B組GLS、Bas-GLS、Ap-GLS較A組相應(yīng)節(jié)段降低(P0.05),A、B組Mid-GLS差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.2心肌環(huán)向應(yīng)變:與正常組比較:A組Bas-GCS有所降低(P0.05),而Mid-GCS、Ap-GCS及GCS與正常組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),B、C組心肌各節(jié)段CS及GCS均明顯降低(P均0.05);A、B兩組心肌各節(jié)段CS及GCS與C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05),B組Ap-GCS較A組相應(yīng)節(jié)段有所降低(P0.05),A、B組Bas-GCS、Mid-GCS以及GCS差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:1.在常規(guī)超聲心動(dòng)圖中,中、重度胸部爆震傷后可表現(xiàn)為節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)障礙、心包積液及心功能降低等情況,輕度爆震傷后心臟形態(tài)及功能變化不明顯。2.2D-STI對(duì)不同程度胸部爆震傷后的表現(xiàn)為心肌部分節(jié)段的LS、CS降低,且LS較CS能更敏感的發(fā)現(xiàn)心肌運(yùn)動(dòng)異常。3.2D-STI較常規(guī)超聲心動(dòng)圖能更敏感地診斷左心室心肌部分節(jié)段運(yùn)動(dòng)異常。
【學(xué)位單位】：西南醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R445.1;R655
【部分圖文】：

Table 2 Comparison of vertical strain indices of left ventricle in experimental rabbits afterchest injury（ x ±s）指標(biāo) 基底段 中間段 心尖段 整體水平正常組 -23.19±3.69 -24.54±4.07 -26.22±4.13 -24.62±4.10A 組 -20.94±2.31△▼-22.25±2.96△▼-24.96±2.43▼-22.15±2.84△▼B 組 -18.33±2.64△▲▼-20.89±2.56△▼-21.76±2.08△▲▼-20.27±2.78△▲▼C 組 -14.63±3.43△-16.50±3.64△-17.82±3.22△-16.48±3.70△F 73.746 55.978 45.854 62.176P <0.001 <0.001 <0.001 <0.001注：“△”代表與正常組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；“▲”代表與 A 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；“▼”代表與 C 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖 10 圖 11 圖 12

圖 14
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本文編號(hào)：2860146