目的:1.運用超聲極速成像(ultrafast imaging,UFI)技術(shù)定量評價正常健康成人頸總動脈彈性,并探討健康成人頸總動脈彈性的影響因素。2.運用UFI技術(shù)評價維持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者頸總動脈彈性,并探討MHD患者頸總動脈彈性的影響因素,從而為臨床早期預(yù)防MHD患者發(fā)生心血管危險事件提供客觀理論依據(jù)。方法:第一部分超聲極速成像技術(shù)評價健康成人頸動脈彈性收集我院體檢正常的健康成人73例,其中男性34例,女性39例。研究對象分別按性別、年齡分組,年齡分為4組:20-29歲組(n=22)、30-39歲組(n=20)、40-49歲組(n=17)、50-72歲組(n=14)。常規(guī)超聲測量頸總動脈內(nèi)中膜厚度(intimate-media thickness,IMT),UFI技術(shù)測量頸總動脈極速脈搏波傳導(dǎo)速度(ultrafast pulse wave velocity,UFPWV),即收縮期開始時極速脈搏波傳導(dǎo)速度(beginning of the systole,PWV-BS)、收縮期結(jié)束時極速脈搏波傳導(dǎo)速度(ending of the systole,PWV-ES)。比較不同性別組、不同年齡組頸總動脈UFPWV的差異,分析年齡、IMT與UFPWV的相關(guān)性。第二部分超聲極速成像技術(shù)評價維持性血液透析患者頸動脈彈性的臨床研究收集我院長期行血液透析的60例患者為病例組和73例年齡、性別匹配的健康成人為正常對照組。記錄所有入組者一般狀況,并行生化指標(biāo)檢測。常規(guī)超聲測量IMT,有斑塊者測量最大橫切面厚度記為IMT,UFI技術(shù)測量頸總動脈UFPWV,即收縮期開始時PWV-BS、收縮期結(jié)束時PWV-ES。比較MHD組和對照組一般資料、相關(guān)生化指標(biāo)、頸總動脈UFPWV及IMT的差異;分析UFPWV與年齡、IMT、脈壓、透析齡及相關(guān)生化指標(biāo)的相關(guān)性。結(jié)果:第一部分超聲極速成像技術(shù)評價正常健康成人頸動脈彈性1.左、右兩側(cè)頸總動脈UFPWV、IMT無顯著性差異(P0.05)。2.不同性別組間UFPWV無顯著性差異(P0.05)。3.不同年齡組間UFPWV差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(PWV-BS:F=26.7;PWV-ES:F=48.3,P0.001);UFPWV與年齡呈正相關(guān)(PWV-BS:r=0.77;PWV-ES:r=0.85,P0.05)。4.不同年齡組間IMT差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(F=4.0,P0.05),UFPWV與IMT呈正相關(guān)(PWV-BS:r=0.46;PWV-ES:r=0.40,P0.05)。第二部分超聲極速成像技術(shù)評價維持性血液透析患者頸動脈彈性的臨床研究1.兩組年齡、體質(zhì)指數(shù)(Body mass index,BMI)、空腹血糖、總膽固醇、高密度脂蛋白、鈣、磷差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),脈壓、血紅蛋白、甘油三酯、低密度脂蛋白、血肌酐差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2.MHD組左、右兩側(cè)頸總動脈UFPWV、IMT差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,P0.05。3.MHD組UFPWV、IMT顯著高于對照組,差異具有明顯統(tǒng)計學(xué)意義,P0.005。4.40例MHD組IMT1.0mm患者UFPWV、IMT均大于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);40例MHD組IMT1.0mm患者和20例IMT≥1.0mm患者UFPWV差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。5.MHD組UFPWV分別與年齡(PWV-BS:r=0.431;PWV-ES:r=0.361)、透析齡(PWV-BS:r=0.422;PWV-ES:r=0.516)、脈壓(PWV-BS:r=0.465;PWV-ES:r=0.523)呈正相關(guān),P0.05;而與BMI、IMT、血紅蛋白、血磷、血鈣、血糖、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、血肌酐無明顯相關(guān)性(P0.05)。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn),40例IMT1.0mm患者IMT與UFPWV呈正相關(guān)(PWV-BS:r=0.412;PWV-ES:r=0.743,P0.005);20例IMT≥1.0mm患者IMT與UFPWV無明顯相關(guān)性(P0.5)。6.應(yīng)用多元線性回歸結(jié)果顯示年齡、透析齡是MHD患者UFPWV的獨立影響因素,回歸方程分別為:Y(PWV-BS)=5.004+0.022×年齡+0.006×透析齡,Y(PWV-ES)=5.583+0.035×年齡+0.015×透析齡。結(jié)論:1.正常健康成人與MHD患者左右兩側(cè)頸總動脈UFPWV、IMT無明顯差異。2.UFI技術(shù)能夠快速、準(zhǔn)確評價健康成人頸總動脈彈性,其測值大小與年齡、IMT有關(guān),而與性別無關(guān)。3.MHD患者UFPWV明顯大于健康對照組,提示MHD患者動脈彈性功能明顯減低。4.年齡和透析齡是MHD患者頸動脈彈性的影響因素。5.MHD患者在管壁結(jié)構(gòu)發(fā)生改變之前,大動脈彈性功能就已明顯下降,提示UFI技術(shù)可早期定量評價MHD患者頸動脈彈性,可能會為臨床早期預(yù)防維持性血液透析患者發(fā)生心血管危險事件,提供客觀理論依據(jù)
【學(xué)位單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R445.1;R692.5
【部分圖文】：

第一部分 超聲極速成像技術(shù)評價健康成人頸動脈彈性查方法與步驟常規(guī)超聲檢查:患者取平臥位選擇 SLl0—2 探頭，先橫切面再縱切頸動脈，觀察血管壁內(nèi)膜、中膜、外膜，距頸動脈分叉 1.5cm 處測否存在動脈硬化斑塊，彩色多普勒觀察血流充盈狀態(tài)。PWV 檢查：上述二維條件保持不變，保持選取的頸總動脈位置不壁使其平直，清晰顯示前后管壁內(nèi)中膜，避免血管壁前方有靜脈，被檢查者保持不說話并且不做吞咽動作，在脈搏波成像（PW得 PWV-BS 及 PWV-ES，其中△±分別為 BS 與 ES 的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)差過 BS 和 ES 的 20％視為數(shù)據(jù)可信，左右兩側(cè)頸總動脈均連續(xù)測值，圖 2.1。

二部分 超聲極速成像技術(shù)評價維持性血液透析患者頸動脈彈性的臨床 IMT，均測量三次取平均值。根據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會血管和淺表器官T≥1．0 mm 為 IMT 增厚，局限性 IMT≥1．5mm 定義為斑塊形成次，取平均值。PWV 檢查：上述二維條件保持不變，適當(dāng)調(diào)整血管壁使其平直斑塊形成處，清晰顯示前后管壁內(nèi)中膜，避免血管壁前方有靜脈，被檢查者保持不說話并且不做吞咽動作，在脈搏波成像（PW得 PWV-BS 及 PWV-ES，其中△分別為 PWV-BS 與 PWV-ES 的相△不超過 PWV-BS 和 PWV-ES 的 20％視為數(shù)據(jù)可信，所有數(shù)據(jù)均取平均值，圖 2.1。

圖 1.正常對照組年齡為 22 歲成人左右兩側(cè)頸動脈 UFPWV（PWV-BS、PWV-ES ）圖 2.正常對照組年齡為 35 歲成人左右兩側(cè)頸動脈 UFPWV（PWV-BS、PWV-ES ）
【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2860282