目的:分析2013-2017年廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受造血干細(xì)胞移植(Hematopoietic stem cell transplantation,HSCT)合并細(xì)菌感染的72例患者的病原學(xué)和臨床特點(diǎn),探討細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度與性別、年齡、民族、疾病種類、血型、人類白細(xì)胞抗原(human leukocyte antigen,HLA)配型、移植物抗宿主病(Graft-versus-host disease,GVHD)、肝靜脈閉塞病(veno一oeclusive disease of the liver,VOD)、移植后復(fù)發(fā)狀態(tài)、移植時(shí)疾病狀態(tài)等的關(guān)系,為臨床防治提供科學(xué)依據(jù)。同時(shí)分析比較2013-2017年廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院重型β地中海貧血(β-thalassemia,β-TM)患者與急性白血病(Acute Leukemia,AL)患者造血干細(xì)胞移植(HSCT)合并細(xì)菌感染的病原菌標(biāo)本分布、病原菌種類分布、病原菌對相應(yīng)抗生素的敏感及耐藥率,為合理選擇抗生素,提高臨床治療效果,降低死亡率提供幫助。方法:回顧性分析2013年1月至2017年12月廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院72例行造血干細(xì)胞移植合并細(xì)菌感染患者的病原學(xué)和臨床特點(diǎn),采用Kirby-Bauer(K-B)紙片擴(kuò)散法和VITEK-2 Compact60微生物分析系統(tǒng)及配套耗材試劑進(jìn)行藥敏試驗(yàn),結(jié)合性別、年齡、民族、疾病類型、移植物抗宿主病、移植后復(fù)發(fā)狀態(tài)、移植時(shí)疾病狀態(tài)等分析影響移植后感染嚴(yán)重程度的相關(guān)因素,運(yùn)用WHONET5.6軟件進(jìn)行細(xì)菌菌株及耐藥性分析,運(yùn)用IBM SPSS17.0軟件對臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析;同時(shí)收集2013年1月至2017年12月廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院重型β地中海貧血患者與急性白血病患者行造血干細(xì)胞移植(HSCT)合并細(xì)菌感染的所有臨床標(biāo)本分離菌株,采用K-B紙片擴(kuò)散法和VITEK-2 Compact60微生物分析系統(tǒng)及配套耗材試劑進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn),使用WHONET5.6進(jìn)行細(xì)菌菌株的統(tǒng)計(jì)及敏感率(Sensitive rates,S)、耐藥率(Resistance rates,R)的分析,運(yùn)用IBM SPSS17.0軟件對臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:72例造血干細(xì)胞移植合并細(xì)菌感染患者中,非重度感染22例(30.56%),重度感染50例(69.44%);感染死亡10例(13.89%)。移植后復(fù)發(fā)狀態(tài)與感染的嚴(yán)重程度有關(guān)(P0.05),與其他因素?zé)o關(guān)。72例造血干細(xì)胞移植合并細(xì)菌感染患者共分離培養(yǎng)出142株病原菌,病原菌的標(biāo)本來源以血液占的比例最高,其次是痰,分別為58.45%和14.08%。病原菌中革蘭氏陽性菌(Gram-positive bacteria,G+菌)29株(20.42%),屎腸球菌占首位,其次是表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌;檢出2株耐萬古霉素的屎腸球菌;表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌對利奈唑胺、萬古霉素及替加環(huán)素保持高度敏感性,敏感率為100%。革蘭氏陰性菌(Gram-negative bacteria,G-菌)113株(79.58%),以銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌、陰溝腸桿菌為主;各年度檢出的病原菌均以革蘭氏陰性菌為主�？咕幬锩舾性囼�(yàn)結(jié)果:革蘭氏陽性菌對利奈唑胺和替加環(huán)素的敏感率為100%,對青霉素G的耐藥率為100%,甲氧西林耐藥的金黃色葡萄球菌(Methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA)的檢出率為100%。屎腸球菌對青霉素類、喹諾酮類及大環(huán)內(nèi)酯類的耐藥率為100%;對呋喃妥因的耐藥率為50%,對四環(huán)素類的耐藥率在50-75%之間;對高濃度慶大霉素及鏈霉素的耐藥率均為80%;檢出2株耐萬古霉的屎腸球菌。表皮葡萄球菌對頭霉素類、磺胺類、及紅霉素的耐藥率為100%;對利福霉素類的耐藥率為50%;對喹諾酮類的耐藥率均為16.7%;對四環(huán)素類的耐藥率為33.33%。除青霉素G和苯唑西林外,金黃色葡萄球菌對其他抗生素均不耐藥。未檢測出對萬古霉素耐藥的葡萄球菌,其敏感率均為100%。銅綠假單胞菌對氨芐西林、阿莫西林/克拉維酸、頭孢唑林、頭孢曲松、復(fù)方新諾明的耐藥率極高,均為100%。對多粘菌素B 100%敏感;對氨曲南的耐藥率為20%;對亞胺培南、美羅培南的耐藥率為56%和26.3%;對氨基糖苷類的耐藥率均為52%。超廣譜β內(nèi)酰胺酶(Extended-spectrumβ-lactamases,ESBLs)在大腸埃希菌中的檢出率為60.9%,產(chǎn)ESBLs的肺炎克雷伯桿菌的檢出率為81.8%,兩者對氨芐西林和哌拉西林均為100%耐藥,對厄他培南均為100%敏感。大腸埃希菌對阿莫西林/克拉維酸、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢西丁、氨曲南、亞胺培南、美羅培南、阿米卡星、復(fù)方新諾明的耐藥率分別為38.9%、26.1%、21.7%、56.5%、21.7%、31.6%、13%、73.9%;;對慶大霉素和妥布霉素的耐藥率分別為82.6%、73.9%;對頭孢菌素類抗生素的耐藥率在43.5-91.3%;對喹諾酮類抗生素的耐藥率均為69.6%。肺炎克雷伯桿菌對阿莫西林/克拉維酸、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢西丁、氨曲南、復(fù)方新諾明的耐藥率分別為33.3%、27.3%、27.2%、59.1%、68.2%;對頭孢菌素類抗生素的耐藥率在31.8-81.8%;對亞胺培南、美羅培南的敏感率為100%和83.3%;對氨基糖苷類抗生素的耐藥率在18.2-63.6%;對環(huán)丙沙星和左氧氟沙星的耐藥率分別為50%和40.9%。陰溝腸桿菌對哌拉西林、阿莫西林/克拉維酸、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢吡肟、氨曲南、復(fù)方新諾明的耐藥率分別為94.4%、100%、11.1%、16.7%、55.6%、77.8%;對頭孢曲松和頭孢他啶的耐藥率分別為94.4%和33.3%;對碳青霉烯類抗生素的敏感率均為100%;對阿米卡星、慶大霉素和妥布霉素的耐藥率分別為44.4%、94.4%、94.4%;對喹諾酮類抗生素的耐藥率均為5.6%。以上四種細(xì)菌對頭孢哌酮/舒巴坦、替加環(huán)素均100%敏感。以肺炎克雷伯桿菌為代表的產(chǎn)ESBLs菌株的耐藥率高:除氨芐西林、哌拉西林、頭孢哌酮/舒巴坦、厄他培南、亞胺培南、替加環(huán)素外,產(chǎn)ESBLs的肺炎克雷伯桿菌對其余抗菌藥物的耐藥率均高于非產(chǎn)ESBLs的肺炎克雷伯桿菌。多重耐藥菌檢出情況:耐萬古霉素腸球菌(Vancomycin-resistant enterococci,VRE)的檢出率為18.2%;耐碳青霉烯類大腸埃希菌的檢出率為21.74%,產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌的檢出率為60.9%,產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯桿菌的檢出率為81.8%,耐碳青霉烯類鮑曼不動(dòng)桿菌(Carbapenems resistant acinetobacter baumannii,CR-AB)和耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌(Carbapenems resistant pseudomonas aeruginosa,CR-PA)的檢出率分別為33.3%和56%;耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)檢出率為100%。重型β地中海貧血患者造血干細(xì)胞移植合并細(xì)菌感染的病原菌標(biāo)本分布主要為血液和中央導(dǎo)管;急性白血病患者造血干細(xì)胞移植合并細(xì)菌感染的病原菌標(biāo)本分布主要為血液和痰;重型β地中海貧血患者造血干細(xì)胞移植合并細(xì)菌感染的病原菌種類以表皮葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌為主,急性白血病患者造血干細(xì)胞移植合并細(xì)菌感染的病原菌種類以肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌為主;兩者檢出的病原菌均為革蘭氏陰性菌多于革蘭氏陽性菌。急性白血病組的革蘭氏陽性菌(G+菌)對慶大霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、呋喃妥因的耐藥率顯著高于重型β地中海貧血組的革蘭氏陽性菌(P0.05),對其余抗菌藥物的耐藥率無顯著性差異(P0.05);急性白血病組的革蘭氏陰性菌(G-菌)對氨芐西林、哌拉西林、環(huán)丙沙星的耐藥率顯著高于重型β地中海貧血組的革蘭氏陰性菌(P0.05),對其余抗菌藥物的耐藥率無顯著性差異(P0.05)。結(jié)論:造血干細(xì)胞移植合并細(xì)菌感染患者重度感染的發(fā)生率高于非重度感染的發(fā)生率;移植后復(fù)發(fā)狀態(tài)與感染的嚴(yán)重程度有關(guān)(P0.05),與其他因素?zé)o關(guān)(P0.05);主要感染部位是血液;感染的病原菌以革蘭氏陰性菌為主,排名第一位的為銅綠假單胞菌、排名第二位為大腸埃希菌(eco)、排名第三位為肺炎克雷伯桿菌、排名第四位為陰溝腸桿菌;各年度檢出的病原菌均以革蘭氏陰性菌為主;革蘭氏陽性菌以屎腸球菌、表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌最為常見;產(chǎn)ESBLs菌株耐藥率高;多重耐藥菌檢出率高。重型β地中海貧血患者與急性白血病患者造血干細(xì)胞移植合并細(xì)菌感染的病原菌標(biāo)本分布及種類分布均有所不同;兩者檢出的病原菌均為革蘭氏陰性菌多于革蘭氏陽性菌;兩者檢出的病原菌耐藥性亦有所不同:急性白血病組的革蘭氏陽性菌對慶大霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、呋喃妥因的耐藥率顯著高于重型β地中海貧血組的革蘭氏陽性菌(P0.05),急性白血病組的革蘭氏陰性菌對氨芐西林、哌拉西林、環(huán)丙沙星的耐藥率顯著高于重型β地中海貧血組的革蘭氏陰性菌(P0.05)。
【學(xué)位單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R446.5;R457.7
【文章目錄】：
個(gè)人簡歷
中文摘要
英文摘要
前言
第一部分 造血干細(xì)胞移植合并細(xì)菌感染的臨床特點(diǎn)分析
    一.材料與方法
    二.結(jié)果
    三.討論
    四.結(jié)論
第二部分 重型β地中海貧血與急性白血病患者造血干細(xì)胞移植合并細(xì)菌感染的病原學(xué)研究及耐藥性分析
    一.材料與方法
    二.結(jié)果
    三.討論
    四.結(jié)論
參考文獻(xiàn)
附錄
綜述
    參考文獻(xiàn)
致謝

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本文編號：2854603