目的通過(guò)分析不同類型肺動(dòng)脈分支異常的胎兒超聲心動(dòng)圖的特點(diǎn),提高其產(chǎn)前診斷準(zhǔn)確性,減少漏診。方法收集廣州市婦女兒童醫(yī)療中心2015年1月至2019年12月經(jīng)產(chǎn)前超聲診斷的肺動(dòng)脈分支異常胎兒共34例,根據(jù)肺動(dòng)脈分支異常的類型分為:單支肺動(dòng)脈缺如(UAPA)、單支肺動(dòng)脈異常起源于升主動(dòng)脈(AOPA)、肺動(dòng)脈吊帶(LPA)、單純性肺動(dòng)脈分支狹窄、單支肺動(dòng)靜脈畸形(PAVM)5組,觀察不同類型肺動(dòng)脈分支異常的超聲特點(diǎn)與顯示切面,以及合并的心內(nèi)異常與心外結(jié)構(gòu)異常,并分析其妊娠結(jié)局。結(jié)果在34例胎兒中,UAPA 7例,AOPA 11例,LPA 7例,單純性肺動(dòng)脈分支狹窄8例,PAVM 1例。最終有19例胎兒分娩,其中10例進(jìn)行手術(shù)治療;15例進(jìn)行引產(chǎn)。肺動(dòng)脈分支異常產(chǎn)前超聲心臟常規(guī)切面的陽(yáng)性檢出率低,四腔心切面為20.6%(7/34)、左室流出道切面(LVOT)為23.5%(8/34)、右室流出道切面(RVOT)為11.8%(4/34);三血管相關(guān)切面、肺動(dòng)脈分叉切面的陽(yáng)性檢出率高,分別為61.8%(21/34)、97.1%(33/34);AOPA遠(yuǎn)端型、PAS、單純性肺動(dòng)脈分支狹窄、PAVM這4組心臟常規(guī)三切面陽(yáng)性檢出率為0(0/19),三血管相關(guān)切面、肺動(dòng)脈分叉切面的陽(yáng)性診斷率提高為68.4%(13/19)、94.7%(18/19),三血管相關(guān)切面與肺動(dòng)脈分叉切面診斷靈敏度高于常規(guī)三切面組合(χ~2值分別為19.760、34.200,均P0.0167)。結(jié)論肺動(dòng)脈分叉切面及三血管相關(guān)切面能提高肺動(dòng)脈分支異常的診斷準(zhǔn)確性。
【部分圖文】：

表2 AOPA的超聲特點(diǎn)及妊娠結(jié)局Table 2 The ultrasonic features and pregnancy outcome of AOPA 序號(hào) 年齡(歲) 孕周(周) 類型 其他心內(nèi)畸形 其他結(jié)構(gòu)畸形 結(jié)局 1 25 31+3 AOLPA(近端型) 右位主動(dòng)脈弓,右位導(dǎo)管弓 無(wú) 手術(shù) 2 26 26+6 AOLPA(近端型) 右位主動(dòng)脈弓,右位導(dǎo)管弓 無(wú) 手術(shù) 3 26 28+4 AOLPA(近端型) 右位主動(dòng)脈弓,右位動(dòng)脈導(dǎo)管弓 無(wú) 引產(chǎn) 4 26 23+2 AORPA(近端型) Berry綜合征 無(wú) 手術(shù) 5 31 26+1 AORPA(近端型) Berry綜合征 無(wú) 引產(chǎn) 6 27 22+3 AORPA(近端型) Berry綜合征 無(wú) 引產(chǎn) 7 43 34+2 AORPA(近端型) Berry綜合征 無(wú) 手術(shù) 8 27 28+3 AORPA(近端型) 無(wú) 頭形異常,生長(zhǎng)發(fā)育遲緩(FGR),雙腎小,單臍動(dòng)脈,帆狀胎盤(pán)。血管前置狀態(tài) 引產(chǎn) 9 26 24+6 AORPA(遠(yuǎn)端型) 無(wú) 無(wú) 手術(shù) 10 30 24+2 AORPA(遠(yuǎn)端型) 無(wú) 無(wú) 手術(shù) 11 33 24+4 AOLPA(遠(yuǎn)端型) 引產(chǎn)圖2 Berry綜合征胎兒超聲圖像

Berry綜合征胎兒超聲圖像

LPA胎兒7例,其中完全型6例,部分型1例,見(jiàn)表3。漏診2例(6、7號(hào)),診斷準(zhǔn)確性為71.4%。6號(hào)病例于孕22周行二級(jí)產(chǎn)前超聲僅提示永存左上腔靜脈,4周后胎兒超聲心動(dòng)圖診斷為L(zhǎng)PA,見(jiàn)圖3。7號(hào)病例為左下肺動(dòng)脈吊帶胎兒,產(chǎn)前產(chǎn)后超聲均未發(fā)現(xiàn)心臟異常,CT檢查診斷為左下肺動(dòng)脈吊帶,并手術(shù)證實(shí),見(jiàn)圖4。本組病例中3例因合并染色體異常(1號(hào))或心內(nèi)外畸形(2、3號(hào))引產(chǎn),其余4例均隨訪至生后手術(shù)治療。表3 LPA的超聲特點(diǎn)及妊娠結(jié)局Table 3 The ultrasonic features and pregnancy outcome of LPA 序號(hào) 年齡(歲) 孕周(周) 類型 其他心內(nèi)畸形 其他結(jié)構(gòu)畸形 結(jié)局 1 30 22+2 完全型 無(wú) 無(wú) 引產(chǎn) 2 32 23+4 完全型 永存左上腔靜脈 多發(fā)復(fù)雜性椎體畸形 引產(chǎn) 3 24 23+1 完全型 右位主動(dòng)脈弓,迷走左鎖骨下動(dòng)脈,永存左上腔靜脈,雙側(cè)肺動(dòng)脈發(fā)育較差,左側(cè)體肺側(cè)枝循環(huán)形成 雙肺發(fā)育差 引產(chǎn) 4 31 26+2 完全型 無(wú) 無(wú) 手術(shù) 5 32 21+3 完全型 肺動(dòng)脈瓣狹窄(中-重度),三尖瓣返流(中-重度),永存左上腔靜脈,右位主動(dòng)脈弓 無(wú) 手術(shù) 6 27 29+4 完全型 永存左上腔靜脈 無(wú) 手術(shù) 7 30 22+4 部分型 無(wú) 無(wú) 手術(shù)
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