目的:探討螺旋斷層放射治療(TOMO)及適形調(diào)強放射治療(IMRT)計劃在兒童全中樞放射治療中的劑量學(xué)特點,并根據(jù)超額絕對風(fēng)險(excess absolute risk,EAR)模型估算兒童全中樞放療后二次致癌的風(fēng)險。方法:選取2012-2017年間在重慶市腫瘤研究所接受全腦全脊髓(CSI)放射治療患者的CT圖像15例,勾畫靶區(qū)及危及器官(OAR)后,分別完成IMRT及TOMO計劃,比較兩種計劃間靶區(qū)均勻性指數(shù)(HI)、適形指數(shù)(CI)和OAR的最大劑量(Dmax)、平均劑量(Dmean)及劑量體積分數(shù),并進行統(tǒng)計學(xué)分析,優(yōu)化臨床治療方案。根據(jù)各器官的微分DVH圖及EAR模型估算比較TOMO及IMRT兩種計劃的二次致癌風(fēng)險。結(jié)果:兩組計劃在靶區(qū)覆蓋度上均能達到臨床要求(100%劑量≥95%靶體積),其中TOMO組的HI優(yōu)于IMRT組(P0.001);而在CI上,TOMO組并沒有顯示出優(yōu)勢。但TOMO組對于海馬的保護具有絕對優(yōu)勢,D2%和Dmean均明顯低于IMRT組(D2%15.66±0.50/23.05±0.46,P0.001;Dmean 9.79±0.14/20.29±0.41,P0.001)。對于OAR的保護,TOMO在甲狀腺的Dmax、Dmean、V20(P值分別為0.001、0.002、0.014)以及心臟的Dmax、V10(P值為0.001、0.003)均小于IMRT。在二次致癌方面,TOMO組相較于IMRT組對于甲狀腺和肺臟的二次致癌風(fēng)險更高,甲狀腺和肺臟EAR分別為28.666/26.926(P=0.010)和20.496/18.922(P=0.003)。兩組計劃對于胃的二次致癌風(fēng)險較高,但差別無統(tǒng)計學(xué)意義。對于肝臟的二次致癌風(fēng)險相對較小(EAR 4.2/4.0,P=0.020)。結(jié)論:TOMO組在進行兒童CSI治療上對于海馬的保護具有明顯優(yōu)勢,但從EAR模型來看,TOMO相較于IMRT增加了周圍正常組織的二次致癌風(fēng)險,特別是甲狀腺和肺。因此,在TOMO-CSI計劃制定時應(yīng)盡量減少甲狀腺和肺的受量,注意評估二次致癌風(fēng)險及其他正常組織效應(yīng)的平衡。
【學(xué)位單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R730.55
【部分圖文】：

15 例患者 TOMO 及 IMRT 兩組計劃的平均超額絕對風(fēng)險 EAR（1009 歲，到達年齡 70 歲。表 5 兩組計劃平均超額絕對風(fēng)險 EAR 比較超額絕對風(fēng)險 EAR(10000 人/年)絕對差異(tomo-imrt)相對差異(tomo/imrt)OMO-CSI IMRT-CSI8.7 26.9 1.8 1.067 0.5 18.9 1.6 1.085 3.4 22.8 0.6 1.026 .2 4.0 0.2 1.050 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
【參考文獻】

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本文編號：2845198