正患者女,75歲。因"間歇性胸痛半年余"入院,查體未見明顯異常。心電圖:竇性心動過速、逆鐘向轉(zhuǎn)位;胸部CT示:左心房左緣低密度團塊,邊緣可見鈣化;心臟磁共振示:左心房及左心室后方心包腔內(nèi)類圓形混雜高信號占位,考慮良性腫瘤(圖1);心臟彩超檢查:各房室腔內(nèi)徑正常,左心收縮及舒張功能良好,心尖四腔心切面及左心室短軸切面于左心房及左心室側(cè)后方見一大小約67 mm×65 mm×64 mm的囊實性低回聲團塊(圖2),以實性為主,囊壁較薄,團塊內(nèi)部回
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心包囊腫超聲圖

患者女,75歲。因“間歇性胸痛半年余”入院,查體未見明顯異常。心電圖:竇性心動過速、逆鐘向轉(zhuǎn)位;胸部CT示:左心房左緣低密度團塊,邊緣可見鈣化;心臟磁共振示:左心房及左心室后方心包腔內(nèi)類圓形混雜高信號占位,考慮良性腫瘤(圖1);心臟彩超檢查:各房室腔內(nèi)徑正常,左心收縮及舒張功能良好,心尖四腔心切面及左心室短軸切面于左心房及左心室側(cè)后方見一大小約67 mm×65 mm×64 mm的囊實性低回聲團塊(圖2),以實性為主,囊壁較薄,團塊內(nèi)部回聲不均勻,可見點、片狀稍高回聲,后方回聲稍增強,彩色多普勒于團塊內(nèi)部未探及血流信號。左室側(cè)壁可見深度約11 mm無回聲區(qū)。超聲提示:心包腔內(nèi)囊實性團塊,考慮心包囊腫心包腔少量積液。術(shù)中所見:心包壁層75 mm×68 mm×64 mm腫物(圖3),與臟層心包及左心房緊密粘連。病理結(jié)果:腫物包膜完整,切面呈囊實性,囊內(nèi)可見大量血塊、變性及壞死物,囊壁由纖維組織構(gòu)成,可見玻璃樣變、灶性鈣化及慢性炎細胞浸潤。最后診斷:心包囊腫并出血。圖2 心包囊腫超聲圖

圖2 心包囊腫超聲圖討論 心包囊腫是一種罕見的心臟非侵入性疾病,起源于心包間充質(zhì)腔隙的異常融合或缺乏融合,發(fā)病率約1/10萬。該疾病大多數(shù)癥狀不典型,巨大的囊腫可引起胸悶、呼吸困難、水腫等類似于心包壓塞的非特異度癥狀。其超聲表現(xiàn)為鄰近心臟結(jié)構(gòu)的局部低回聲或無回聲團塊,邊界清楚、邊緣規(guī)則,彩色多普勒顯示其內(nèi)無血流信號。本病例內(nèi)部可見大量血塊、變性及壞死物,組織成分復(fù)雜,且囊壁玻璃變性、灶性鈣化,極易與心包畸胎瘤混淆。以下幾點有利于心包畸胎瘤與心包囊腫并出血的鑒別:(1)心包畸胎瘤常附著于主動脈及肺動脈干根部,而心包囊腫多位于心膈角處;(2)前者多見于嬰幼兒,后者發(fā)病年齡無差異;(3)前者囊壁較厚、且厚薄不均,而后者囊壁菲薄;(4)前者內(nèi)部為毛發(fā)及骨化組織,呈強回聲,后方多衰減;而后者內(nèi)部結(jié)構(gòu)為血塊,回聲相對較弱,后方回聲增強。
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