發(fā)布時(shí)間：2020-10-13 10:42

　　 目的探討超聲血流頻譜參數(shù)診斷椎動(dòng)脈起始部狹窄病變的應(yīng)用價(jià)值,并重點(diǎn)分析患側(cè)椎間隙段椎動(dòng)脈的加速時(shí)間評(píng)估其狹窄病變的診斷效能。方法選取我院超聲檢查診斷為椎動(dòng)脈起始部狹窄的并經(jīng)頸動(dòng)脈CT血管造影(CTA)、數(shù)字減影血管造影(DSA)或磁共振血管成像(MRA)其中任何一種影像學(xué)證實(shí)的77例(狹窄組),以及頸部動(dòng)脈超聲未見(jiàn)明顯異常的172例(對(duì)照組)。測(cè)量相關(guān)的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù),包括椎動(dòng)脈起始位置狹窄處最大的收縮期峰值流速(PSV_1)、狹窄處舒張末期流速(EDV_1)以及狹窄處的血流阻力指數(shù)(RI_1)、患側(cè)椎間隙段椎動(dòng)脈收縮期的峰值流速(PSV)、患側(cè)椎間隙段舒張末期的流速(EDV)和血流阻力指數(shù)(RI)以及患側(cè)椎間隙段的加速時(shí)間(AT)、對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈椎間隙段收縮期的峰值流速(PSV_0)和加速時(shí)間(AT_0)以及對(duì)照組椎間隙段峰值流速(PSV_a)和加速時(shí)間(AT_a)。在狹窄組的所有病例中,以CTA等檢查診斷為≥50%的狹窄定義為陽(yáng)性組,50%的狹窄為陰性組。分析比較對(duì)照組和狹窄組血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)以及狹窄病例中的陰性組和陽(yáng)性組的血流參數(shù),并用受試者工作特征(ROC)曲線(xiàn)分析各超聲指標(biāo)診斷≥50%的狹窄(CTA等檢查為診斷標(biāo)準(zhǔn))的靈敏度和特異性。結(jié)果(1)超聲檢查有53例陽(yáng)性結(jié)果,24例陰性結(jié)果。CTA等檢查證實(shí)了超聲結(jié)果有3例假陽(yáng)性,5例假陰性。超聲檢查對(duì)椎動(dòng)脈起始部狹窄病變的診斷敏感度和特異性分別為90.9%和86.4%,準(zhǔn)確性達(dá)89.6%,得出kappa值為0.752,提示超聲檢查與CTA等檢查有較強(qiáng)的診斷一致性。(2)狹窄組的患側(cè)椎間隙段椎動(dòng)脈加速時(shí)間較對(duì)照的加速時(shí)間長(zhǎng),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(3)通過(guò)簡(jiǎn)單的相關(guān)分析得出椎動(dòng)脈起始部狹窄處的收縮期峰值流速PSV_1與其患側(cè)椎間隙段椎動(dòng)脈的加速時(shí)間AT兩者之間具有較強(qiáng)的相關(guān)性(r=0.61,P0.01)。(4)陽(yáng)性組患側(cè)椎間隙段加速時(shí)間AT較陰性組的明顯延長(zhǎng),且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以CTA等檢查診斷椎動(dòng)脈起始部≥50%狹窄為診斷標(biāo)準(zhǔn),ROC曲線(xiàn)表明PSV、EDV和AT/AT_0曲線(xiàn)下面積分別為0.714(95%CI:0.599～0.812),0.677(95%CI:0.560～0.780)和0.760(95%CI:0.648～0.850),由于三者均小于0.90,說(shuō)明診斷價(jià)值有限;而PSV_1和AT曲線(xiàn)下面積分別約0.971(95%CI:0.905～0.996)和0.905(95%CI:0.816～0.961),兩者均大于0.90,表明診斷價(jià)值較高。另外,PSV_1和AT兩者之間ROC曲線(xiàn)下面積之差約0.066,Z統(tǒng)計(jì)量為1.848,P=0.065,說(shuō)明差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(5)當(dāng)以CTA等檢查≥50%狹窄為診斷標(biāo)準(zhǔn),患側(cè)椎動(dòng)脈椎間隙段AT的ROC曲線(xiàn)下面積為0.905,最佳截?cái)嘀凳?.059 s,且診斷靈敏度和特異性分別為83.93%和95.00%;以≥70%狹窄為診斷標(biāo)準(zhǔn),則AT的ROC曲線(xiàn)下面積為0.885,表明診斷價(jià)值較高;AT最佳截?cái)嘀凳?.084s,對(duì)應(yīng)的診斷靈敏度為93.75%,特異性為71.67%。結(jié)論本文結(jié)果表明加速時(shí)間在椎動(dòng)脈起始部狹窄的診斷上具有較好的診斷效能。加速時(shí)間能較準(zhǔn)確、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)地反映了狹窄遠(yuǎn)端的血流灌注情況,它的延長(zhǎng)與近端發(fā)生狹窄病變密切相關(guān)。同時(shí)本研究也為依靠椎間隙段血流頻譜參數(shù)加速時(shí)間診斷椎動(dòng)脈起始部的狹窄病變提供理論依據(jù)。
【學(xué)位單位】：深圳大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類(lèi)】：R743.3;R816.1;R445.2
【部分圖文】：

血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)評(píng)估椎動(dòng)脈起始部狹窄的診斷價(jià)值研究線(xiàn)箭頭所示；⑶ 若收縮期形成兩個(gè)峰，且兩個(gè)峰的達(dá)峰時(shí)間稍有前后，則加速峰的起始點(diǎn)到第一個(gè)峰的峰值流速 PSV 達(dá)峰的時(shí)間，如圖 1c 實(shí)線(xiàn)箭頭所示。

圖 2 正常的椎動(dòng)脈椎間隙段（2a）及椎動(dòng)脈起始部（2b）以及椎間隙段加速時(shí)間測(cè)量（2c）本文選取的狹窄組，即所有的椎動(dòng)脈起始部狹窄的患者，結(jié)合 CTA 等檢查結(jié)果，將例分為輕度、中度、重度三個(gè)狹窄組（分別為 22 例、35 例和 20 例）。見(jiàn)圖 3,圖 4。

圖 2 正常的椎動(dòng)脈椎間隙段（2a）及椎動(dòng)脈起始部（2b）以及椎間隙段加速時(shí)間測(cè)量（2c）本文選取的狹窄組，即所有的椎動(dòng)脈起始部狹窄的患者，結(jié)合 CTA 等檢查結(jié)果，將例分為輕度、中度、重度三個(gè)狹窄組（分別為 22 例、35 例和 20 例）。見(jiàn)圖 3,圖 4。
【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2839060