目的:1.采取以HELP模式為主的集束化護(hù)理干預(yù)措施,對(duì)髖部骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者實(shí)施護(hù)理干預(yù),觀察該干預(yù)措施對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后譫妄發(fā)生率和譫妄持續(xù)時(shí)間的影響。2.通過(guò)實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù),觀察髖部骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者的術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量、疼痛發(fā)生情況、患者住院天數(shù)、住院費(fèi)用以及患者滿意度。方法:本研究采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究方法,選取2017年3月～7月于山東省某三甲醫(yī)院關(guān)節(jié)骨科病房接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的80例髖部骨折后老年患者為研究對(duì)象,采用隨機(jī)分組的方法,將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的老年患者分別納入對(duì)照組和干預(yù)組,對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù),干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)措施,比較兩組患者術(shù)后譫妄發(fā)生率、譫妄持續(xù)時(shí)間、術(shù)后40項(xiàng)恢復(fù)質(zhì)量評(píng)分、術(shù)后疼痛評(píng)分、止痛泵按壓次數(shù)、住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及患者滿意度。結(jié)果:1.兩組患者譫妄發(fā)生率及譫妄持續(xù)時(shí)間比較干預(yù)組譫妄發(fā)生率為(5/39,12.8%)低于對(duì)照組譫妄發(fā)生率(12/37,32.4%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.040,P0.05);干預(yù)組患者譫妄持續(xù)時(shí)間(1.20±0.45)d低于對(duì)照組(1.50±0.67)d,但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.兩組患者術(shù)后40項(xiàng)恢復(fù)質(zhì)量及滿意度比較術(shù)后第二天兩組患者術(shù)后40項(xiàng)恢復(fù)質(zhì)量比較,干預(yù)組(171.2±11.77)高于對(duì)照組(165.19±13.81),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.032,P0.05)。術(shù)后第五天兩組患者術(shù)后40項(xiàng)恢復(fù)質(zhì)量比較,干預(yù)組(178.10±8.28)高于對(duì)照組(172.24土11.87),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.016,P0.05)。干預(yù)組出院時(shí)滿意度分值為(43.29±2.41),對(duì)照組滿意度分值為(41.84土3.07),干預(yù)組滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.022,P0.05)。3.兩組患者術(shù)后疼痛情況比較兩組患者術(shù)后24小時(shí)視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分比較,干預(yù)組(1.31±0.89)低于對(duì)照組(1.89±1.21),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.025,P0.05)。兩組患者術(shù)后48小時(shí)視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分比較,干預(yù)組(1.15土0.59)低于對(duì)照組(1.32±0.58),但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組患者止痛泵按壓次數(shù)比較,干預(yù)組(0.44±0.85)低于對(duì)照組(1.08±1.62),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.036,P0.05)。4.兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較兩組患者住院時(shí)間比較,干預(yù)組(14.26±2.21)低于對(duì)照組(15.65±2.48),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.012,P0.05));兩組患者住院費(fèi)用比較,干預(yù)組(4.91±0.85)萬(wàn)元低于對(duì)照組(5.05±0.99)萬(wàn)元,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:1.集束化護(hù)理干預(yù)可有效降低髖部骨折行髖關(guān)節(jié)置換老年患者術(shù)后譫妄發(fā)生率。2.集束化護(hù)理干預(yù)可提高髖部骨折行髖關(guān)節(jié)置換老年患者術(shù)后40項(xiàng)恢復(fù)質(zhì)量,降低疼痛程度,減少鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù),減少患者住院天數(shù),提高患者滿意度。
【學(xué)位單位】：山東中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R473.6
【文章目錄】：
摘要
abstract
第一部分 前言
    1 研究背景和意義
    2 研究目的
第二部分 文獻(xiàn)綜述
    1 術(shù)后譫妄的發(fā)病機(jī)制
        1.1 神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)
        1.2 應(yīng)激反應(yīng)學(xué)說(shuō)
        1.3 神經(jīng)炎癥學(xué)說(shuō)
        1.4 遺傳因素
    2 術(shù)后譫妄的危險(xiǎn)因素
        2.1 高齡
        2.2 心理功能障礙
        2.3 虛弱
        2.4 睡眠紊亂
        2.5 術(shù)前合并疾病
        2.6 手術(shù)類型及術(shù)中出血量
        2.7 術(shù)后疼痛
        2.8 其他因素
    3 術(shù)后譫妄的診斷與測(cè)量工具
        3.1 澹妄診斷的標(biāo)準(zhǔn)
        3.2 譫妄的測(cè)量工具
    4 術(shù)后譫妄的干預(yù)研究現(xiàn)狀
        4.1 藥物性干預(yù)研究
        4.2 非藥物性干預(yù)研究
    5 髖部骨折患者術(shù)后譫妄干預(yù)研究現(xiàn)狀
第三部分 研究方法
    1 研究對(duì)象
        1.1樣本來(lái)源
        1.2 樣本納入標(biāo)準(zhǔn)
        1.3 樣本排除標(biāo)準(zhǔn)
        1.4 樣本剔除或脫落標(biāo)準(zhǔn)
    2 研究工具
        2.1 一般資料調(diào)查表
        2.2 蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)
        2.3 睡眠狀況自評(píng)量表(Self-Rating Scale of Sleep,SRSS)
        2.4 美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)ASA分級(jí)(American Society of Anesthesiologists,ASA)
        2.5 視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分(Visual Analogue Scale/Score,VAS)
        2.6 ICU意識(shí)模糊評(píng)估法(Confusion Assessment Method for ICU,CAM-ICU)
        2.7 40項(xiàng)術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量評(píng)分(40-item Quality of Recovery Score, QoR-40)
        2.8 患者滿意度調(diào)查表
    3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
    4 研究方法
        4.1 研究類型
        4.2 樣本量估計(jì)
        4.3 隨機(jī)分組
        4.4 治療與手術(shù)方法
        4.5 護(hù)理干預(yù)方法
        4.6 研究技術(shù)路線
    5 質(zhì)量控制
    6 倫理思考
第四部分 研究結(jié)果
    1 兩組患者術(shù)前一般資料及術(shù)中情況基線比較
        1.1 術(shù)前一般資料比較
        1.2 術(shù)中情況基線資料比較
    2 兩組患者譫妄發(fā)生率、譫妄持續(xù)時(shí)間比較
    3 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分及鎮(zhèn)痛泵按壓總次數(shù)比較
    4 兩組患者術(shù)后40項(xiàng)恢復(fù)質(zhì)量、出院滿意度比較
    5 兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較
第五部分 討論
    1. 譫妄多因素集束化護(hù)理干預(yù)效果分析
        1.1 基線資料具有可比性
        1.2 集束化護(hù)理干預(yù)能夠有效降低術(shù)后譫妄發(fā)生率
        1.3 集束化護(hù)理干預(yù)能夠降低術(shù)后疼痛程度
        1.4 集束化護(hù)理干預(yù)能夠顯著提高術(shù)后40項(xiàng)恢復(fù)質(zhì)量和患者滿意度
        1.5 集束化護(hù)理干預(yù)能夠減少患者住院時(shí)間
    2 適宜中醫(yī)護(hù)理技術(shù)能夠促進(jìn)睡眠和鎮(zhèn)痛
        2.1 耳穴貼壓
        2.2 穴位按摩
        2.3 經(jīng)皮穴位電刺激
    3 實(shí)施譫妄集束化護(hù)理干預(yù)措施的體會(huì)
        3.1 充分發(fā)揮集束化護(hù)理干預(yù)小組的團(tuán)隊(duì)作用
        3.2 加強(qiáng)對(duì)干預(yù)小組護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)
        3.3 嚴(yán)格控制集束化護(hù)理干預(yù)質(zhì)量
        3.4 將患者家屬納入到干預(yù)團(tuán)隊(duì)中來(lái)
結(jié)語(yǔ)
參考文獻(xiàn)
附錄
致謝

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2836002