研究背景及目的:房顫是臨床最常見的心律失常之一,其癥狀嚴重影響患者的生活質(zhì)量,且會增加患者卒中和心衰的發(fā)生風(fēng)險。當(dāng)前針對房顫的治療方式越來越多,且各種方式利弊共存,沒有統(tǒng)一標準的最優(yōu)方案;同時患者對各種治療方式都有自己的偏好和價值判斷。因此,房顫的治療決策十分復(fù)雜,需要患者參與,但如何讓患者切實參與到治療決策過程中仍需進一步研究探索,醫(yī)護人員只有明晰患者“實際如何”做治療決策才能更好地促進患者參與決策。基于此,本研究以質(zhì)性和量性研究方法引入信息板技術(shù)(追蹤決策過程的心理學(xué)實驗技術(shù))綜合分析房顫患者的治療決策過程和主要特征,探索影響其參與決策因素,并客觀分析其決策信息加工特征,以期為后續(xù)促進房顫患者參與治療決策的干預(yù)方案提供依據(jù),并為臨床治療決策溝通提供指導(dǎo)。研究方法與內(nèi)容:本研究包括如下三部分研究內(nèi)容:1、房顫患者治療決策過程的質(zhì)性研究:通過對18名房顫患者進行關(guān)于治療決策經(jīng)歷的半結(jié)構(gòu)式訪談,分析房顫患者的治療決策過程,明確患者決策各環(huán)節(jié)的具體內(nèi)容及主要特征,明晰患者的決策信息需求,了解可能影響患者參與治療決策的因素。2、房顫患者參與治療決策影響因素的調(diào)查研究:依據(jù)文獻回顧和研究一結(jié)果確定所要調(diào)查的影響因素,采用便利抽樣的方法對上海市兩家三甲醫(yī)院心內(nèi)科病房和門診的330名房顫患者進行調(diào)查,應(yīng)用單因素分析和多分類Logistic回歸分析探索房顫患者的個體因素(社會人口學(xué)資料、疾病相關(guān)因素、健康素養(yǎng)、決策參與偏好)、人際間因素(感知的參與促進、對醫(yī)方的信任)及決策情境因素(房顫知識)對其參與治療決策的影響;并分析房顫患者參與治療決策對其決策沖突等的影響。3、基于信息板技術(shù)的房顫患者治療決策信息加工特征的研究:依據(jù)研究一結(jié)果選定房顫患者常見的兩類決策任務(wù)——藥物選擇任務(wù)和治療方式選擇任務(wù),結(jié)合文獻回顧,選定各治療方案的信息線索,制作決策任務(wù)材料,采用信息板技術(shù)追蹤房顫患者兩類決策任務(wù)的決策過程,客觀分析患者治療決策的信息加工特征(信息關(guān)注點/信息線索偏好、信息加工方式);探索患者的決策參與偏好(被動型、合作型、主動型)和任務(wù)類型(藥物選擇和治療方式選擇)對信息加工特征的影響;并探究患者的決策參與偏好、信息加工方式和決策滿意度及決策沖突間的關(guān)系。研究結(jié)果:1、本研究通過對18名房顫患者治療決策經(jīng)歷的半結(jié)構(gòu)式訪談,析出了“房顫患者治療決策過程包含多階段”、“房顫患者參與治療決策受多種因素影響”和“信息是房顫患者治療決策的基礎(chǔ)”3大主題,每個主題分別包含若干亞主題。(1)房顫患者治療決策過程包括治療決策情境的形成、治療決策信息的獲取、治療決策方案的評價、治療決策方案的選擇和治療決策后評價五個階段。(2)房顫患者參與治療決策受多種因素影響,包括患者的個體因素(疾病的嚴重程度、疾病認知、參與偏好)、人際間因素(家屬支持、信任、醫(yī)方支持)和決策情境因素(信息)。(3)信息是房顫患者治療決策的基礎(chǔ)表現(xiàn)為:患者決策信息需求大、關(guān)注的信息內(nèi)容豐富、期望的信息形式多樣,信息的加工分析不同和使用程度不一。2、本研究針對295名非瓣膜性房顫患者的分析結(jié)果顯示:(1)房顫患者最傾向于合作型決策參與偏好(43.1%),其次是被動型(35.9%),最后是主動型(21.0%),實際決策參與方式中最多的是被動型決策參與(37.3%),其次是合作型(35.2%),最少的是主動型(27.5%)。Kappa檢驗提示,患者的決策參與偏好和實際決策參與方式間的一致性一般(Kappa值=0.551)。(2)房顫患者參與治療決策的影響因素分析:○1單因素分析結(jié)果顯示,不同性別、年齡、長期居住地、戶口所在地、血栓風(fēng)險CHA2DS2VASC評分、房顫癥狀EHRA分級、房顫導(dǎo)致的住院次數(shù)、決策參與偏好的房顫患者在實際決策參與方式(即主動型、合作型和被動型)的構(gòu)成比上存在統(tǒng)計學(xué)差異(P均0.05)。不同實際決策參與方式房顫患者的患病時間、健康素養(yǎng)得分、使用書面健康信息的能力得分、與照護提供者的溝通能力得分、健康信息的評價能力得分、感知的參與促進得分、信任得分、仁愛得分、技術(shù)能力得分、疾病感知得分的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均0.05)�！�2多分類Logistic回歸分析結(jié)果提示,患者的患病時間、對醫(yī)生仁愛程度的信任、年齡65歲以及被動型決策參與偏好是房顫患者采用合作型決策參與方式的阻礙因素,感知的參與促進和合作型決策參與偏好是房顫患者采用合作型決策參與方式的促進因素;年齡65歲,對醫(yī)生仁愛程度的信任、被動型決策參與偏好和合作型決策參與偏好是房顫患者采用主動型決策參與方式的阻礙因素,使用書面健康信息的能力和感知的參與促進是房顫患者采用主動型決策參與方式的促進因素。(3)房顫患者參與治療決策對患者的影響:單因素方差分析結(jié)果顯示,不同實際決策參與方式房顫患者在決策沖突中的知情維度得分、價值澄清維度得分和支持維度得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均0.05)。進一步兩兩比較結(jié)果顯示,合作型患者的知情得分、價值澄清得分顯著低于被動型和主動型患者,合作型和主動型患者的支持得分顯著低于被動型患者(P均0.05)。3、本研究通過應(yīng)用信息板技術(shù)追蹤90名房顫患者的兩類決策任務(wù)(藥物選擇和治療方式選擇)發(fā)現(xiàn)如下特征:(1)信息關(guān)注點:○1房顫患者在兩類決策任務(wù)內(nèi)對信息線索的重要性主觀評分和平均點擊次數(shù)(重要性的客觀評分)間存在顯著差異(Z=-2.521,P=0.012)。○2兩類任務(wù)間的信息線索平均加工時間有差異,治療方式選擇任務(wù)的治療目的、治療效果、治療風(fēng)險等信息線索的平均加工時間長于藥物選擇任務(wù),藥物選擇任務(wù)的治療注意事項平均加工時間長于治療方式選擇任務(wù)。(2)信息加工方式:○1藥物選擇的平均決策時間是(107285.41±67706.45)ms,治療方式選擇的平均決策時間是(114355.60±64199.89)ms;藥物選擇的信息搜索深度為(0.93±0.73)、信息搜索模式為(0.19±0.47),治療方式選擇的信息搜索深度為(1.08±0.69)、信息搜索模式為(0.14±0.55)。○2 3*2方差分析結(jié)果顯示,在平均決策時間、信息搜索深度和信息搜索模式上,交互效應(yīng)均不顯著(P均0.05),決策參與偏好的主效應(yīng)均顯著(P均0.05),合作型決策參與偏好的患者平均決策時間、信息搜索深度均顯著高于被動型偏好患者;任務(wù)類型在平均決策時間和信息搜索深度上主效應(yīng)顯著(P均0.05)。(3)決策參與偏好、信息加工方式和決策滿意度及決策沖突的關(guān)系分析發(fā)現(xiàn),在治療方式選擇任務(wù)中,房顫患者的決策參與偏好和信息搜索深度能夠負向預(yù)測決策沖突;且以信息搜索深度為中介變量時,參照被動型決策參與偏好,合作型偏好的相對中介效應(yīng)顯著,相對直接顯著顯著;主動型偏好的相對中介效應(yīng)不顯著,相對直接效應(yīng)顯著。研究結(jié)論:1、房顫患者治療決策過程包含多階段,包括治療決策情境的形成、治療決策信息的獲取、治療決策方案的評價、治療決策方案的選擇和治療決策后評價五個階段;信息是房顫患者治療決策的基礎(chǔ)表現(xiàn)為患者決策信息需求大、關(guān)注的信息內(nèi)容豐富、期望的信息形式多樣,信息的加工分析不同和使用程度不一。2、房顫患者的決策參與偏好和實際的實際決策參與方式間的一致性一般。房顫患者實際決策參與受到年齡、患病時間、對醫(yī)生仁愛程度的信任、決策參與偏好和感知的參與促進等因素的影響。實際決策參與方式為合作型的患者在知情和價值澄清上的沖突體驗少于被動型和主動型。3、房顫患者在治療決策過程中,對信息線索的重要性主、客觀評分間存在差異。治療方式選擇的平均決策時間和信息搜索深度均高于藥物選擇,且兩個任務(wù)內(nèi)的信息搜索模式存在差異。合作型決策參與偏好的房顫患者平均決策時間和信息深度顯著高于被動型決策參與偏好的患者。在治療方式選擇任務(wù)中,患者決策參與偏好和信息搜索深度會影響患者的沖突體驗,其合作型決策參與偏好會通過加深信息搜索深度來降低沖突體驗。4、臨床醫(yī)護人員應(yīng)尊重患者的決策參與偏好,促進合作型決策參與;根據(jù)患者決策信息需求及關(guān)注點,針對性地給予信息支持,滿足患者治療決策信息需求;關(guān)注患者決策過程的情緒,尤其是負性情緒,提供相應(yīng)的心理護理。
【學(xué)位單位】：中國人民解放軍海軍軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R473.5
【部分圖文】：

- 29 -圖 1-1 照護決策信息尋求和使用行為擴展模型（Expanded Conceptual Model ofHealth Information Seeking Behaviors and the Use of Information for HealthCare Decisions）（六）互動式?jīng)Q策框架互動式?jīng)Q策框架（Interactive Decision-Making Framework）是由護理學(xué)者Peeny F. Piercehe 和 Frank D. Hicks 在 2001 年提出的[84]。該框架的形成背景是醫(yī)療技術(shù)的高速發(fā)展使得患者的治療選擇越來越多，但患者因缺乏相關(guān)知識，在面臨醫(yī)療決策時常常感到困惑、緊張和焦慮。基于此，兩位學(xué)者通過系統(tǒng)回顧

軍醫(yī)大學(xué)博士學(xué)位論文治療決策相關(guān)文獻，借鑒心理學(xué)決策研究相關(guān)理論，提出了互動式?jīng)Q以期幫助護士在臨床實踐中理解患者的治療決策。在該框架中，Pie決策問題（decision problem）包含四個基本要素：可供選擇的選項、值/效用、選項的不確定性和可能的結(jié)果/后果。決策過程是患者和ontext）因素圍繞著決策問題發(fā)生的。患方、決策問題和決策情境的相會影響患者的治療決策[84]。這一理論可以為本研究中患者參與治療決策影響因素的選取提供依據(jù)框架選定患者的疾病基本資料、房顫知識、疾病感知、決策參與偏好動等因素。

圖 1-3 房顫患者參與治療決策、影響因素及信息加工的研究框架（初）（二）相關(guān)概念界定1、治療決策治療決策是指患者和/或醫(yī)生基于患者的健康狀況、疾病相關(guān)的診治信息和醫(yī)生的經(jīng)驗等，對所采取（或不采�。┑闹委煼桨缸龀鼍駬竦倪^程[77, 78]。本研究中的治療決策指的是非瓣膜性房顫患者（和醫(yī)生）基于自己的情況、當(dāng)前的醫(yī)學(xué)證據(jù)和醫(yī)生的經(jīng)驗，對面臨的各有利弊且存在不確定性的治療方案，進行分析和權(quán)衡，選擇某種或幾種治療方案。2、決策參與偏好決策參與偏好是指個體希望在決策過程中參與或者控制的程度[80]。本研究中決策參與偏好是指應(yīng)用決策參與偏好問卷（Control preference scale，CPS）測

本文編號：2833241