研究背景中心靜脈導管(Central Venous Catheters,CVCs)被普遍用于大量快速輸液、血液凈化治療、中心靜脈壓監(jiān)測、腸外營養(yǎng)等,在重癥監(jiān)護室中應用廣泛。但CVCs留置所引發(fā)的并發(fā)癥并不少見,可造成各種不良后果。其中較為常見包括導管相關(guān)性血栓(Catheter related thrombosis,CRT)、導管相關(guān)感染(Catheters related infections,CRI)等。結(jié)合調(diào)查發(fā)現(xiàn),CVC相關(guān)血栓發(fā)生率可在2%～67%,其中無癥狀CRT約占2/3,與無CVCs患者相比,置入PICC患者出現(xiàn)CRT風險增加3.5倍,置入其他CVCs患者可增加2.5倍CRT發(fā)生風險;導管相關(guān)性血栓形成可增加住院費用,延長住院時間,甚至可能導致深靜脈血栓形成(DVT)、肺栓塞(PE)、血栓后綜合征(PTS)等,據(jù)報道,發(fā)生CRT的患者中,導致臨床癥狀明顯的肺栓塞有10%至25%,經(jīng)尸檢證實的肺栓塞發(fā)生率高達50%。因此,本研究擬置入CVCs重癥患者為研究對象,調(diào)查患者CRT發(fā)生的狀況,分析影響其并發(fā)癥發(fā)生的危險因素,以為預防中心靜脈導管相關(guān)性血栓提供臨床參考。研究假設患者年齡、置管部位、纖維蛋白原(FIB)、D-二聚體(D-dimer)、APACHEⅡ評分等因素可能是中心靜脈導管相關(guān)性血栓形成的危險因素。研究目的(1)了解重癥患者中心靜脈導管相關(guān)性血栓(CRT)發(fā)生的狀況,為CRT的預防提供基礎流行病學資料;(2)分析重癥患者CRT的危險因素,為制定預防措施提供理論依據(jù)。研究方法(1)研究設計:采用前瞻性、觀察性的研究方法。研究方案經(jīng)珠江醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準,并已在美國臨床試驗網(wǎng)注冊(NCT 03841240)。(2)病例選擇:自2018年8月至2019年4月期間,在南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院ICU內(nèi)選擇符合研究納入標準的患者。(3)觀察指標:①主要指標:導管相關(guān)性血栓(CRT)的發(fā)生率。②次要指標:導管相關(guān)性血栓(CRT)發(fā)生的時間。(4)數(shù)據(jù)采集的時間點:CVCs置入前,CVCs留置期間。結(jié)果共79例患者符合納入標準,其中發(fā)生CRT者有30例,發(fā)生率為38.0%,52.9例/千導管日,CRT發(fā)生時間為5(1～10)天。單因素分析中發(fā)現(xiàn),體溫、APACHE Ⅱ、FIB及置管部位等在影響CRT形成上有統(tǒng)計學意義(P0.05);多因素logistic回歸分析中發(fā)現(xiàn),體溫、FIB及APACHE Ⅱ評分是CRT形成的危險因素(P0.05)。研究結(jié)論重癥患者中心靜脈導管相關(guān)性血栓的發(fā)生率較高,其中CRT形成與體溫及血漿纖維蛋白原的升高、高APACHEⅡ分值等因素密切相關(guān)。
【學位單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2019
【中圖分類】：R459.7
【部分圖文】：

圖１研究流程圖逡逑

入選和排除標準一共納入９９例患者，其中２０例患者因在研究期間未出現(xiàn)任何逡逑導管相關(guān)并發(fā)癥且未拔除中心靜脈導管的情況下轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院等原因被剔除。最逡逑終納入７９例患者（詳見患者入選流程圖，圖３）。逡逑２０１８年８月至２０１９年４月期間逡逑收入珠江醫(yī)院綜合ＩＣＵ的患者逡逑？

圖４邋患者臨床特征分布圖逡逑表３入組患者臨床基線特征（ｎ＝７９）逡逑Ｔａｂｌｅ３邋Ｃｌｉｎｉｃａｌ邋ｂａｓｅｌｉｎｅ邋ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ邋ｏｆ邋ｅｎｒｏｌｌｅｄ邋ｐａｔｉｅｎｔｓ邋（ｎ＝７９）逡逑例數(shù)邐均數(shù)／百分比邐標準差逡逑

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本文編號：2832227