研究目的:構建適合我國國情的ICU譫妄非藥物集束化預防干預策略,初步評價ICU譫妄非藥物預防集束化干預策略的實施效果,驗證該策略的實施,以期減少ICU譫妄的發(fā)生率,改善ICU患者的預后,同時為臨床推廣實施基于證據(jù)支持的ICU譫妄非藥物預防干預策略提供參考。研究方法:本研究共分為兩個部分。第一部分,本研究在查閱大量國內外文獻的基礎上基于循證研究方法初步構建ICU譫妄非藥物集束化預防干預策略,采用Delphi專家咨詢法對各指標進行篩選,最終確定ICU譫妄非藥物集束化預防干預策略包含的集束條目及每個條目的干預維度和干預內容。第二部分:采用歷史對照研究,選取江蘇省南京市東南大學附屬中大醫(yī)院重癥醫(yī)學科一二病區(qū)2017年7月至2017年9月入院并符合納排標準的45名ICU患者為對照組,一二病區(qū)2017年10月-2017年12月入院并符合納排標準的45例ICU患者為試驗組,對照組實施ICU常規(guī)護理措施,試驗組在ICU常規(guī)護理措施的基礎上實施前期構建的ICU譫妄非藥物預防集束化干預策略ESCAPE Bundle,包含:早期運動、睡眠管理/每日喚醒(或淺鎮(zhèn)靜)和自主呼吸試驗、合理選擇鎮(zhèn)靜水平和藥物、譫妄和疼痛評估、精神評估、情感溝通和交流,分別于干預1個月、3個月后記錄ICU醫(yī)護人員執(zhí)行ESCAPE Bundle的依從性,于干預1個月、3個月分析比較實施ESCAPE Bundle對兩組患者治療過程指標和結局指標的影響及ICU醫(yī)護人員執(zhí)行ESCAPE Bundle依從性的差異性。研究結果:第一部分:兩輪咨詢有效問卷回收率分別為85.7%和100%,專家權威系數(shù)分別為0.850和0.887;ICU譫妄非藥物預防集束化干預策略的一、二、三級指標變異系數(shù)分別為0.068~0.145、0.093~0.239、0.087~0.249;一、二、三級指標協(xié)調系數(shù)分別為0.48、0.35、0.33(P0.01),最終確定的ICU譫妄非藥物預防集束化干預策略ESCAPE Bundle包含:早期運動、睡眠管理/每日喚醒(或淺鎮(zhèn)靜)和自主呼吸試驗、合理選擇鎮(zhèn)靜水平和藥物、譫妄和疼痛評估、精神評估、情感溝通和交流。第二部分:本研究中試驗組和對照組各納入45例患者,對照組和試驗組患者ICU譫妄的發(fā)生率分別為為62.22%和51.11%,經比較差異無統(tǒng)計學意義(X2=1.131,P0.05)。譫妄亞型A:對照組以混合型譫妄為主,占42.86%,試驗組以活動增多型譫妄為主,占47.83%,經比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);譫妄亞型B:兩組患者都以持續(xù)性譫妄為主,經比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。根據(jù)譫妄嚴重程度分類,兩組患者都以中度型譫妄為主,經比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),試驗組患者譫妄平均持續(xù)時間低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。對照組患者譫妄首次發(fā)生時間在入ICU后3天內居多,占45.1%,而試驗組在入ICU后7天內居多,占56.52%,試驗組入ICU后首次譫妄發(fā)生時間晚于對照組。對兩組患者治療過程指標比較發(fā)現(xiàn):兩組患者住ICU期間右美托咪定和丙泊酚使用總劑量比較差異無統(tǒng)計學意義,瑞芬太尼使用總量試驗組低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。干預3個月后,試驗組患者淺鎮(zhèn)靜水平達標天數(shù)、疼痛評分達標天數(shù)、ICU譫妄評估達標比例均大于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。試驗組患者ICU首次下床時間小于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。試驗組患者的ICU機械通氣時間、ICU住院時間小于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。兩組患者的總住院時間、出ICU死亡率和出院死亡率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。干預3個月后,試驗組患者出ICU睡眠質量評分及出ICU認知功能評分均大于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。試驗組醫(yī)護人員執(zhí)行ESCAPE Bundle的依從性達標率從干預后1個月的37%提高到干預后3個月的61%,兩組患者依從性達標率經比較差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。研究結論:本研究基于循證研究方法和Delphi專家咨詢法初步構建了 ICU譫妄非藥物預防集束化干預策略ESCAPE Bundle,包含:早期運動、睡眠管理/每日喚醒(或淺鎮(zhèn)靜)和自主呼吸試驗、合理選擇鎮(zhèn)靜水平和藥物、譫妄和疼痛評估、精神評估、情感溝通和交流。臨床實證該策略發(fā)現(xiàn)實施該策略3個月后未能有效降低ICU譫妄的發(fā)生率,但能顯著降低患者ICU譫妄的持續(xù)時間、ICU機械通氣時間、ICU住院時間、提高ICU患者出ICU的認知功能和睡眠質量,有提高患者生存率的趨勢�；诙鄬W科團隊的合作實施ESCAPE Bundle,實施過程中對醫(yī)護人員的依從性進行監(jiān)督,定期召開小組會議,總結成功經驗和遺留問題,階段性的提出改進建議,可以不斷提高醫(yī)護人員實施ESCAPE Bundle的依從性,改善患者預后。
【學位單位】：南京中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R472
【文章目錄】：
摘要
Abstract
英文縮略詞
第一章 前言
    一、研究背景
        1. ICU譫妄概念及分類
        2. ICU譫妄的診斷
        3. ICU譫妄的流行病學現(xiàn)狀
        4. ICU譫妄的危險因素
        5. ICU譫妄的藥物治療現(xiàn)狀
        6. ICU譫妄的預防措施研究現(xiàn)狀
        7. 國外ICU譫妄的評估和預防現(xiàn)狀
        8. 國內ICU譫妄的評估和預防現(xiàn)狀
        9. 小結
    二、研究目的
    三、研究意義
第二章 基于循證的ICU譫妄非藥物集束化干預預防策略的構建
    1 循證研究方法
        1.1 文獻檢索
        1.2 文獻評定
        1.3 基于循證初步擬定ICU譫妄非藥物集束化干預預防策略
    2 德爾菲研究方法
        2.1 成立課題小組
        2.2 組建支持系統(tǒng)
        2.3 專家咨詢對象
        2.4 擬定專家咨詢問卷
        2.5 專家咨詢方式
        2.6 統(tǒng)計學方法
    3 研究結果
        3.1 文獻評定結果
        3.2 專家積極系數(shù)
        3.3 專家權威程度
        3.4 專家意見集中程度
        3.5 專家協(xié)調程度
        3.6 專家咨詢結果
    4 討論
        4.1 構建ICU譫妄非藥物預防集束化干預策略的意義
        4.2 科學性和可靠性分析
        4.3 ESCAPE bundle構成維度及條目分析
    5 小結
第三章 ICU譫妄非藥物集束化干預預防策略的應用效果評價
    1 研究內容和方法
        1.1 研究類型
        1.2 研究對象
        1.3 樣本量的計算
        1.4 干預方法
        1.5 評價工具
        1.6 觀察指標
        1.7 質量控制
        1.8 統(tǒng)計方法
        1.9 倫理原則
    2 研究結果
        2.1 兩組患者一般資料比較
        2.2 兩組患者譫妄發(fā)生情況比較
        2.3 醫(yī)護人員執(zhí)行ESCAPE bundle過程指標的比較
        2.4 醫(yī)護人員執(zhí)行ESCAPE bundle前后患者治療的結局指標比較
    3 討論
        3.1 ICU譫妄非藥物預防集束化干預策略實施效果評價指標
        3.2 醫(yī)護人員實施ESCAPE bundle的依從性分析
        3.3 ICU譫妄非藥物預防ESCAPE bundle對ICU患者臨床指標效果分析
        3.4 ICU譫妄非藥物預防ESCAPE bundle實施過程中應注意的問題
        3.5 ESCAPE bundle與ABCDEF集束化干預策略之間的比較
第四章 結論與建議
    1 結論
    2 創(chuàng)新指出
    3 不足之處
    4 建議
參考文獻
附錄
攻讀碩士學位期間成果
致謝

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本文編號：2832180