[目的]本研究旨在采用調(diào)查性研究的方法研究俯身呼吸困難與心力衰竭之間的聯(lián)系,分析出俯身呼吸困難的影響因素,推導(dǎo)俯身呼吸困難與心力衰竭各項(xiàng)指標(biāo)之間的關(guān)系;采用縱向研究探究俯身呼吸困難對(duì)心力衰竭患者生活質(zhì)量和預(yù)后的影響,探討俯身呼吸困難預(yù)見(jiàn)性評(píng)估心力衰竭癥狀的效果,為心力衰竭癥狀評(píng)估提供新的依據(jù)。[方法]研究分為兩部分,第一部分采用橫斷面調(diào)查研究,選取2018年3月至9月在我院心內(nèi)科入院的心力衰竭患者共194例,調(diào)查方法包括發(fā)放問(wèn)卷、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、查詢電子病歷,問(wèn)卷內(nèi)容包括一般人口學(xué)資料、疾病狀況、和明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表中文版;現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估包括身體指標(biāo)、疾病癥狀與體征、6分鐘步行試驗(yàn)等;電子病歷資料包括實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖和超聲心動(dòng)圖。第二部分采用縱向研究,選取2018年3月至9月在我院心內(nèi)科入院且在隨后6個(gè)月內(nèi)在我院心力衰竭專科門診隨訪的心力衰竭患者,最終納入有俯身呼吸困難組和無(wú)俯身呼吸困難組各60例。調(diào)查方法是出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月后進(jìn)行電話、門診隨訪,隨訪內(nèi)容有明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表中文版、生存狀況、再入院率、心血管不良事件、BNP、超聲心動(dòng)圖等。統(tǒng)計(jì)方法使用SPSS23.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),p0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。[結(jié)果]第一部分:共納入194例心力衰竭患者,有俯身呼吸困難病例數(shù)為73例,占總調(diào)查人數(shù)的37.6%,無(wú)俯身呼吸困難病例數(shù)為121例,占總調(diào)查人數(shù)62.4%。兩組患者一般人口學(xué)特征無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;疾病狀況單因素分析結(jié)果顯示,兩組患者住院史、近一年因心力衰竭住院次數(shù)、本次住院天數(shù)、合并高血壓、PCI治療史、紐約心功能分級(jí)、6分鐘步行試驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;身體指標(biāo)單因素分析結(jié)果顯示:有俯身呼吸困難組患者體重、BMI、腰圍、臀圍、腰臀比均高于無(wú)俯身呼吸困難組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;癥狀和體征單因素分析結(jié)果顯示:有俯身呼吸困難組舒張壓較高,且端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、水腫、肺Up音發(fā)生率高于無(wú)俯身呼吸困難組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)單因素分析結(jié)果顯示:有俯身呼吸困難組BNP和LDL高于無(wú)俯身呼吸困難組,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;心電圖和超聲心動(dòng)圖單因素分析結(jié)果顯示:有俯身呼吸困難組心率、LVDd、AoD、肺動(dòng)脈收縮壓均高于無(wú)俯身呼吸困難組,LVEF反之,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;多元logistic回歸分析結(jié)果顯示,本次住院天數(shù)、高血壓、PCI治療史、6min步行試驗(yàn)、惡心嘔吐、下肢水腫、肺Up音、LDL、LVEF與俯身呼吸困難有相關(guān)性;時(shí)間分層分析結(jié)果顯示癥狀發(fā)生時(shí)間越短,則BNP越高,LVEF越低,三亞組組間有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。第二部分共納入120例患者,兩組各60例,兩組患者出院前和出院6個(gè)月后,有俯身呼吸困難組明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表得分高于無(wú)俯身呼吸困難組,兩組患者出院前和出院6個(gè)月后的BNP、LVEF、紐約心功能分級(jí),以及出院6個(gè)月內(nèi)的再入院人數(shù)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,反映有俯身呼吸困難的心力衰竭患者預(yù)后較差。[結(jié)論]俯身呼吸困難可以作為評(píng)估心力衰竭的癥狀之一,且預(yù)見(jiàn)性評(píng)估心力衰竭的敏感性較高,癥狀發(fā)生所需時(shí)間越短,患者心力衰竭癥狀越重;俯身呼吸困難導(dǎo)致患者住院天數(shù)延長(zhǎng),增加患者醫(yī)療負(fù)擔(dān);高血壓和LDL升高是心力衰竭患者發(fā)生俯身呼吸困難的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,肥胖是影響因素,不是主要危險(xiǎn)因素;俯身呼吸困難會(huì)影響心力衰竭患者心功能,易導(dǎo)致心力衰竭患者左右心臟負(fù)荷增大,心室舒張功能和收縮功能變差,引起容量負(fù)荷過(guò)重,體循環(huán)淤血,俯身呼吸困難可反映心力衰竭患者的容量負(fù)荷狀況。俯身呼吸困難對(duì)心力衰竭患者生活質(zhì)量影響較大,且俯身呼吸困難與心衰患者的短期不良臨床結(jié)局相關(guān)性強(qiáng)。
【學(xué)位單位】：南京大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R473.5
【部分圖文】：

３０ｓ內(nèi)出現(xiàn)的氣短、呼吸急促、頭暈、頭漲、胸悶或腹脹等一系列癥狀，稱為俯逡逑身呼吸困難。俯身呼吸困難的評(píng)估方法：讓受試者坐在椅子上，聽(tīng)到指令后向前逡逑彎曲腰部，雙手臂垂直，指尖觸及足背，參考圖１，并告知患者若出現(xiàn)氣短、呼逡逑吸急促、頭暈、頭漲、胸悶或者腹脹感等癥狀時(shí)及時(shí)告知觀察者，觀察者記錄從逡逑指尖觸及足背到癥狀出現(xiàn)所需的的時(shí)間，３０邋ｓ內(nèi)出現(xiàn)者認(rèn)定為存在俯身呼吸困難逡逑ｋ邋叫逡逑圖１俯身呼吸困難姿勢(shì)圖逡逑前期文獻(xiàn)研[偛捎謾埃猓澹睿洌錚穡睿澹帷�、“倸e澹錚洌螅穡睿澹帷�、“俯沙岕吸困倪x弊魑丶義洗�，全文紶F魘菘猓校酰猓停澹�、ＥＭｂａｓｅ、ＷｅｂｅP媯櫻悖椋澹睿悖�、中国知网、万方、维辶x希村義

本文編號(hào)：2828152