目的探討256層螺旋CT動(dòng)態(tài)容積增強(qiáng)掃描及三維重建在肝門部膽管癌診治中的臨床應(yīng)用價(jià)值。材料與方法選取從2011年6月到2017年7月山東省立第三醫(yī)院收治的肝門部膽管癌病人165例,每例病人均收集詳細(xì)臨床及影像學(xué)資料,根據(jù)其術(shù)前CT及三維重組結(jié)果分別進(jìn)行診斷及鑒別診斷、Bismuth-corlette分型、TNM分期及可切除性判斷,并以術(shù)中或術(shù)后病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn),統(tǒng)計(jì)256層螺旋CT動(dòng)態(tài)容積增強(qiáng)掃描及三維重組在肝門部膽管癌診斷、分型、分期及可切除中的準(zhǔn)確性。納入標(biāo)準(zhǔn):①病人術(shù)前一周內(nèi)進(jìn)行腹部CT平掃及增強(qiáng)檢查;②經(jīng)手術(shù)及病理確診為肝門部膽管癌;③圖像完整清楚,能滿足診斷的要求;④根據(jù)心功能分級(jí),心功能滿足增強(qiáng)掃描條件者。采用飛利浦公司生產(chǎn)的Philips 256層極速CT(Brilliance iCT)掃描機(jī);高壓注射器為懸吊式MAVIG雙管高壓注射器(由美國Medrad公司生產(chǎn)),對(duì)比劑為碘海醇(100ml:30g(I))(揚(yáng)子江藥業(yè)生產(chǎn))。掃描方法:檢查前訓(xùn)練患者呼吸屏氣,以便在正式掃描時(shí)讓患者屏住呼吸順利進(jìn)行掃描并采集圖像信息。掃描參數(shù)如下:掃描層厚(Thickness)為3mm,層間隔(Increment)為3mm,管電壓120KV,管電流200mA,螺距設(shè)定為0.8,重建矩陣為512×512。掃描范圍從膈頂部、肺底一直到髂棘上緣,包括十二指腸水平段。圖像重建:將原始數(shù)據(jù)傳至EBW工作站(EBW4.5),根據(jù)評(píng)價(jià)需要找出一期最佳的采集圖像,進(jìn)行三維重組或多平面任意重組,重組出能充分顯示病變及周圍結(jié)構(gòu)情況的圖像,進(jìn)行診斷及鑒別診斷評(píng)價(jià)分析,對(duì)腫瘤大致分型及分期。以手術(shù)病理所得結(jié)果為最終診斷標(biāo)準(zhǔn),依據(jù)病灶大小形態(tài)對(duì)腫瘤進(jìn)行大體分型,分為腫塊型、浸潤型及結(jié)節(jié)型。依據(jù)常用的由Bismuth和corlette于1975年提出的B-C分型法將肝門部膽管癌分為四型;按照美國癌癥聯(lián)合委員會(huì)TNM分期(2011年)對(duì)肝門部膽管癌進(jìn)行分期。數(shù)據(jù)處理采用χ2檢驗(yàn)。結(jié)果165例患者的術(shù)前256層螺旋CT對(duì)肝門部膽管癌大體分型的診斷準(zhǔn)確率為100%;256層螺旋CT對(duì)Bismuth-corlette分型和術(shù)后分型結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。T分期準(zhǔn)確率為97.58%,N分期準(zhǔn)確率為85.45%,M分期準(zhǔn)確率為92.72%。165例患者的CT術(shù)前評(píng)估可切除62例,術(shù)中及術(shù)后評(píng)估可切除54例,術(shù)前術(shù)后對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論256層螺旋CT動(dòng)態(tài)容積增強(qiáng)掃描及三維重組在肝門部膽管癌診斷、分型、分期及可否切除中診斷的準(zhǔn)確率較高,對(duì)評(píng)估預(yù)后及臨床治療方法、方式的選擇具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。
【學(xué)位單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R735.8;R730.44
【部分圖文】：

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圖２：邋Ｂｉｓｍｕｔｈ－Ｃｏｒｌｅｔｔｅ分型示意圖：此分型法簡單易行，能定位原發(fā)腫瘤，但沒有考慮腫逡逑瘤侵犯門靜脈、肝動(dòng)脈以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，對(duì)于病灶可切除性以及患者預(yù)后情逡逑況的評(píng)價(jià)存在局限性。逡逑三種分型／分期系統(tǒng)比較逡逑ｉｔｅｉ＂邐）原發(fā)腫瘤情況逡逑長度丨是邐是邐是逡逑直徑＿＿ｊ邐—是一逡逑ｆ肝動(dòng)脈邋）邐一邐是邐一逡逑ｉ門靜脈結(jié)構(gòu)是否邐是邐是逡逑Ｉ、肝實(shí)質(zhì)：受累一－是逡逑｜１林巴結(jié)轉(zhuǎn)移＾邋＿邐—邋７一邐是邐—逡逑ｉ遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是邐一逡逑大體評(píng)估病變部位評(píng)估腫瘤預(yù)后和指評(píng)估根治性手術(shù)切除逡逑及膽管受累范圍邐導(dǎo)術(shù)后治療率及術(shù)后生存時(shí)間逡逑

－——Ｗ￥￥￥逡逑Ｉ邐ＩＩ邋、，一邋Ｉｌｉａ邐ｌｌｌｂ邐ＩＶ逡逑Ｉ邐■邐Ｉ逡逑ｉ腫瘤位于肝邐腫瘤侵犯肝丨丨腫瘤侵犯肝邐腫瘤侵犯肝丨腫瘤侵犯肝總逡逑：總管，未侵邐總管及左右ｉ邋１總管、匯合邋總管、匯合｜管、匯合部及逡逑１犯匯合部邐肝管匯含部！邐ｉ部及右肝管邐部及左肝管！左右肝管逡逑、、邐邐Ｊ邐、邐邋邋／逡逑切除肝門腫瘤邐擴(kuò)大肝切除術(shù)邐不可切除逡逑圖２：邋Ｂｉｓｍｕｔｈ－Ｃｏｒｌｅｔｔｅ分型示意圖：此分型法簡單易行，能定位原發(fā)腫瘤，但沒有瘤侵犯門靜脈、肝動(dòng)脈以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，對(duì)于病灶可切除性以及患者況的評(píng)價(jià)存在局限性。逡逑

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2826232