目的:比較普美顯動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振(Dynamic contrast-enhanced MR imaging,DCE-MRI)灌注參數(shù)及肝脾信號(hào)增強(qiáng)比與血清肝酶水平、Child-Pugh分級(jí)、吲哚菁綠15min滯留率(indocyanine green retention rate at 15 min,ICG R15)的相關(guān)性,并評(píng)估其對(duì)肝功能的診斷價(jià)值,以期為臨床肝功能評(píng)價(jià)提供一個(gè)新的方法。方法:連續(xù)性納入蘭州大學(xué)第一醫(yī)院2016年9月至2018年1月臨床疑似或確診肝臟疾病的患者,同期行普美顯動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描及吲哚菁綠(Indocyanine Green,ICG)排泄試驗(yàn)72例,使用SIEMENS Skyra 3.0T進(jìn)行掃描,應(yīng)用SPM 8.0進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)校正,并將數(shù)據(jù)導(dǎo)入PMI 0.4進(jìn)行分析,獲得肝臟多期灌注參數(shù);計(jì)算校正肝脾增強(qiáng)信號(hào)比LSC-N(Normalised liver-to-spleen contrast ratio,LSC-N)。使用非參數(shù)Kruskal-Wallis檢驗(yàn)來評(píng)估受試者特征與Child-Pugh分級(jí)之間的差異。評(píng)估肝臟的灌注參數(shù)、LSC-N與膽堿酯酶、總膽紅素、AST、ALT及Child-Pugh分級(jí)的關(guān)系。使用單因素方差分析進(jìn)行不同肝段的組間比較;分別以ICG R15、Child-Pugh分級(jí)為金標(biāo)準(zhǔn),計(jì)算肝細(xì)胞攝取率(uptake rate,UR)、肝細(xì)胞攝取分?jǐn)?shù)(uptake fraction,UF)和LSC-N在診斷肝功能異常的曲線下面積(area under curve,AUC)值。結(jié)果:72例患者中肝功能Child-Pugh分級(jí)為A級(jí),55例B級(jí),13例C級(jí),4例。1.AST、ALT與肝臟灌注參數(shù)無(wú)明顯相關(guān)性(P0.05),APF與膽堿酯酶、總膽紅素?zé)o明顯相關(guān)(P0.05);VPF與膽堿酯酶呈明顯正相關(guān)(r=0.596,p=0.001),VPF與總膽紅素呈明顯負(fù)相關(guān)(r=-0.498,p=0.007);AFF與膽堿酯酶呈明顯負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.521,p=0.004),與總膽紅素呈明顯正相關(guān)(r=0.457,p=0.014);UF、UR與膽堿酯酶呈顯著正相關(guān)(r=0.608、0.632,p=0.001、p0.001);UF、UR與總膽紅素水平呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.739、-0.673,p0.001),LSC-N與膽堿酯酶水平存在弱的負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.334,p=0.004),與總膽紅素水平存在弱的正相關(guān)(r=0.232,p=0.046);2.APF與Child-Pugh分級(jí)無(wú)明顯相關(guān)性,VPF與Child-Pugh分級(jí)呈負(fù)相關(guān)(r=-0.51,p=0.006),AFF、LSC-N與Child-Pugh分級(jí)呈正相關(guān)(r=0.57、0.49,p=0.006、p0.0001),UF、UR與Child-Pugh分級(jí)呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.75、-0.74,p值均小于0.0001);VPF、AFF、UF、UR及LSC-N在Child Pugh A與B、A與C之間差異顯著,UF、UR在Child Pugh B與C之間差異顯著;3.UF、UR與ICG R15呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.721、-0.686,p值均小于0.0001);VPF、AFF、LSC-N與ICG R15呈正相關(guān)(r=-0.450、0.414、0.488,p=0.016、0.028、0.008)。4.ICG R15≥10%為異常組,計(jì)算UF、UR、LSC-N診斷肝功能異常的診斷界值。當(dāng)UF=17.48%時(shí),Youden index最大為0.73,敏感度(sensitivity,SEN)=73%,特異度(specificity,SPE)為100%;當(dāng)UR=2.51時(shí),Youden index最大為0.73,SEN=73%,SPE=100%;當(dāng)LSC-N=0.82時(shí),Youden index最大為0.64,SEN=87%,SPE=77%。5.鑒別肝功能Child A級(jí)與B級(jí)時(shí),當(dāng)UF=17.49%時(shí),Youden index最大為0.90,SEN=90%,SPE=0.80%;當(dāng)UR=2.51時(shí),Youden index最大為0.90,SEN=100%,SPE=90%;當(dāng)LSC-N=0.82時(shí),Youden index最大為0.59,SEN=90%,SPE=69%。鑒別肝功能Child B級(jí)與C級(jí)時(shí),當(dāng)UF=12.87%,Youden index最大為0.90,SEN=100%,SPE=90%;當(dāng)UR=0.96,Youden index最大為0.90,SEN=100%,SPE=90%。結(jié)論:普美顯DCE-MRI的VPF、AFF、UF及UR與總膽紅素、膽堿酯酶、Child-Pugh分級(jí)、ICG R15均明顯相關(guān),較LSC-N相關(guān)性更好,對(duì)于肝功能異常(ICG R15≥10%)具有診斷價(jià)值,并且可鑒別Child Pugh中A級(jí)與B級(jí),其中UF及UR可以對(duì)B級(jí)與C級(jí)進(jìn)行鑒別。綜上,普美顯DCE-MRI的VPF、AFF、UF及UR有望成為評(píng)估肝功能的新方法。
【學(xué)位單位】：蘭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R445.2;R575
【部分圖文】：

相關(guān)性研究10圖1 患者男，54,歲，Child-PughA級(jí)靜態(tài)肝功能指數(shù)LSC-N計(jì)算方法：肝內(nèi)ROIs選取同前，選取自脾門向脾臟外緣三個(gè)脾臟ROIs，分別計(jì)算預(yù)掃和增強(qiáng)后20min的平均值，即脾SI pre、脾SI post。LSC-N算法如下：2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析分類變量以 N（％）表示，連續(xù)變量表示為均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差。肝功能分級(jí)分為三組：Child PughA（≤6 分），Child PughB（7~9 分）和 Child PughC（≥10分）。使用非參數(shù) Kruskal-Wallis 檢驗(yàn)來評(píng)估受試者特征與肝功能不同分級(jí)之間的差異。使用 Spearman 等級(jí)相關(guān)系數(shù)和 95％置信區(qū)間（CI）來計(jì)算并評(píng)估肝臟多期灌注參數(shù)、LSC-N 與膽堿酯酶、總膽紅素、AST、ALT 及肝功能不同分級(jí)之間的關(guān)系。為了比較不同肝功能組的衍生參數(shù)

蘭州大學(xué)碩士研究生 普美顯 DCE-MRI 灌注參數(shù)及肝脾信號(hào)增強(qiáng)比與肝功能相關(guān)性研3.7 比較 UR、UF 及 LSC-N 對(duì)肝功能的診斷效能表7-1：以ICG R15≥10分析UF、UR、LSC-N診斷價(jià)值診斷指標(biāo) UF(%) UR(%/min) LSC-NAUC 0.84[95%CI:0.69-0.99] 0.83[95%CI:0.67-0.99] 0.80[95%CI:0.63-0.98]cut-off約登指數(shù)SEN17.48%0.730.732.510.730.730.820.640.87SPN 1 1 0.77圖2 UF、UR、LSC-N診斷肝功能的診斷價(jià)值

蘭州大學(xué)碩士研究生 普美顯 DCE-MRI 灌注參數(shù)及肝脾信號(hào)增強(qiáng)比與肝功能相關(guān)性研3.7 比較 UR、UF 及 LSC-N 對(duì)肝功能的診斷效能表7-1：以ICG R15≥10分析UF、UR、LSC-N診斷價(jià)值診斷指標(biāo) UF(%) UR(%/min) LSC-NAUC 0.84[95%CI:0.69-0.99] 0.83[95%CI:0.67-0.99] 0.80[95%CI:0.63-0.98]cut-off約登指數(shù)SEN17.48%0.730.732.510.730.730.820.640.87SPN 1 1 0.77圖2 UF、UR、LSC-N診斷肝功能的診斷價(jià)值

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2823159