目的:應(yīng)用1.5T磁共振對不同時間段急性腸系膜上動脈閉塞兔模型進行多b值DWI檢查,觀察分析DWI參數(shù)值與腸壁病理改變的相關(guān)性,探討多b值DWI在評價急性腸壁缺血壞死的價值。方法:新西蘭大耳白兔35只,雌雄不限,采用單純隨機抽樣方法隨機分成兩組(實驗組、對照組)和五個時間點(1h、2h、3h、4h、5h)。對照組15只,各時間點3只;實驗組20只,各時間點4只,實驗組絲線結(jié)扎法制作急性腸系膜上動脈閉塞腸缺血模型,對照組僅分離、暴露腸系膜上動脈而不結(jié)扎。兩組動物于造模后相應(yīng)時間點行常規(guī)MRI平掃(T_1WI、T_2WI)和不同b值(0、200、400、600、800、1000 s/mm~2)DWI檢查,測量不同時間點和不同b值的ADC值,記錄相應(yīng)時間點的腸壁厚度及病理積分。采用單因素方差分析比較對照組及實驗組腸壁病理積分、腸壁厚度及ADC值;對照組及實驗組不同b值的ADC值使用獨立樣本t檢驗進行分析;用Pearson相關(guān)分析來比較實驗組ADC值與腸壁厚度和病理積分的相關(guān)關(guān)系。結(jié)果:(1)對照組:腸壁顏色紅潤,蠕動正常,小腸絨毛排列整齊,黏膜層及肌層顯示清晰;腸壁病理積分及腸壁厚度各時間點未見明顯變化,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);對照組各時間點腸壁ADC值隨著b值增大而逐漸減小,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000),同b值下不同時間點的腸壁ADC值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(2)實驗組:缺血1 h-2 h組腸壁顏色變深呈暗紅色,缺血范圍主要累及黏膜層及黏膜下層。3 h組逐漸累及肌層,小腸絨毛脫落、結(jié)構(gòu)紊亂,肌層變薄,炎性細胞增多。4 h及5 h組腸管蠕動減弱,腸壁明顯變薄發(fā)生透壁性壞死,腸壁呈黑紫色,腸管明顯擴張積液,腹腔積液、積血增多。對照組及實驗組各時間點病理積分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。實驗組1 h與2 h病理積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.126),實驗組1h與3 h、4 h、5 h差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);實驗組2 h與3 h、4 h、5 h差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);實驗組3 h與4 h、5 h差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);實驗組4 h與5 h病理積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=1.000)。實驗組各組腸壁厚度較對照組同時間點的腸壁薄,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000);實驗組腸壁隨缺血時間延長逐漸變薄,各時間點腸壁厚度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=1320.119,P=0.000)。實驗組各時間點腸壁ADC值隨著b值的增大而逐漸減小,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000),其中實驗1 h組b=400 s/mm~2和b=600 s/mm~2腸壁ADC值無明顯差異(t=1.374,P=0.190);實驗組同b值下隨著時間增加ADC值逐漸減小,其中b=200s/mm~2時實驗4 h及5 h組無明顯差異(t=1.246,P=0.232)。Pearson相關(guān)性分析結(jié)果表明實驗組不同b值的ADC值與腸壁厚度均有正的顯著相關(guān)關(guān)系(P=0.000),且b=800 s/mm~2相關(guān)性最強(r=0.979,P=0.000);Pearson相關(guān)性分析表明不同b值的ADC值與病理積分存在負相關(guān)關(guān)系,結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000),b=800 s/mm~2相關(guān)系數(shù)最高(r=-0.874,P=0.000)。結(jié)論:(1)實驗組腸壁ADC值顯著低于對照組,且隨著b值的增大和缺血時間的延長逐漸減低;(2)實驗組腸壁ADC值與腸壁厚度和病理積分相關(guān)系數(shù)高,其中b=800 s/mm~2時相關(guān)性最強;(3)rADC值11.86%時提示腸壁缺血累及肌層,rADC值23.34%提示腸壁透壁壞死。
【學(xué)位單位】：遵義醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R445.2;R572.3
【部分圖文】：

遵義醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文 袁 柳缺血 4 h 組：腸絨毛及深部腺體結(jié)構(gòu)脫落，炎癥細胞明顯增多，黏膜下層明顯水腫、出血，肌層水腫，局部肌層變薄、結(jié)構(gòu)紊亂。缺血 5 h 組：腸絨毛及腺體壞死、脫落，黏膜下層出血、充血較前增多，肌層明顯變薄，肌層結(jié)構(gòu)紊亂見炎性細胞浸潤，漿膜層水腫，部分漿膜層缺損，腸腔紅細胞增多。

對照組腸壁及實驗組不同時間缺血腸壁病理改變（HE染色，×100倍）

圖 10 b=800 s/mm2的 ADC 值與腸壁厚度和病理積分相關(guān)關(guān)系散點圖注：a：ADC 值與腸壁厚度的 Pearson 相關(guān)性分析；b： ADC 值與病理積分的 Pearson 相關(guān)性分析。2.6 rADC 值結(jié)果b=800s/mm2時實驗組 ADC 值與病理積分相關(guān)系數(shù)最強，取 b=800s/mm2計算各時間段的 rADC 值，計算公式為 rADC=對照組對照組實驗組ADCADC -ADC×100%。rADC值隨缺血時間的延長逐漸增大；實驗組1h及2h缺血范圍主要累及黏膜層及黏膜下層，實驗 3h 組有 1 例相應(yīng)病理積分為 5 級，故 3h 組 rADC 值為 11.86%提示缺血累及肌層，缺血 4h 及 5h 時缺血程度加重，在 4h 時 rADC 值為 23.34%提示缺血腸壁已逐漸累及漿膜層（見表 9）。表 9 b=800s/mm2時實驗組與對照組 ADC 值均數(shù)（×10-3mm2/s）及 rADC 值（%）1h 2h 3h 4h 5h

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10 邱書s

本文編號：2821802