目的:探討聲輻射力脈沖成像(ARFI)技術(shù)在伴鈣化乳腺腫塊BI-RADS分類診斷上的應(yīng)用價(jià)值,優(yōu)選出能夠準(zhǔn)確對(duì)伴鈣化乳腺腫塊進(jìn)行診斷的ARFI技術(shù)指標(biāo),并研究其在提高伴鈣化乳腺腫塊的活檢效能上的價(jià)值。方法:對(duì)115例共118個(gè)伴鈣化乳腺腫塊進(jìn)行常規(guī)超聲及ARFI技術(shù)檢查,均為女性患者,年齡52.6±10.5(范圍22-80)歲。常規(guī)超聲和ARFI檢查采用Siemens S2000及東芝Aplio MX SSA-780A超聲診斷儀,西門子設(shè)備配備有ARFI技術(shù)軟件,9L4線陣高頻探頭,東芝Aplio MX SSA-780A設(shè)備配備彩色血流增強(qiáng)技術(shù),采用7.5-13 MHz高頻探頭。首先在常規(guī)模式下進(jìn)行超聲檢查,根據(jù)BI-RADS診斷報(bào)告系統(tǒng)規(guī)范化記錄腫塊的大小、形態(tài)、邊緣、邊界、內(nèi)部回聲、后方回聲是否衰減、內(nèi)部鈣化情況及血流情況等,并進(jìn)行BI-RADS分類;BI-RADS分類≤3類為良性病變,≥4a類為惡性病變。然后進(jìn)行ARFI檢查,記錄聲觸診組織成像(VTI)模式下面積比(AR),并對(duì)VTI圖像進(jìn)行灰階4分法評(píng)分:1分,不能辨別病灶組織;2分,病灶區(qū)域顯示為白色;3分,病灶顯示黑白相間;4分,病灶顯示為黑色,4分中又根據(jù)黑色區(qū)域的大小,將黑色區(qū)域等于或者小于病灶大小的定為4a,大于病灶大小的定為4b。聲觸診組織量化(VTQ)模式下記錄病灶內(nèi)部剪切波速度(SWVi),病灶周邊剪切波速度(SWVb)。數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0和Med Calc軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:本組病例共118個(gè)伴鈣化乳腺腫塊,其中良性伴鈣化乳腺腫塊35個(gè),惡性伴鈣化乳腺腫塊83個(gè)。良性伴鈣化乳腺腫塊組中AR的平均值為0.95±0.19,惡性伴鈣化乳腺腫塊組中AR的平均值為1.45±0.38,兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。良惡性伴鈣化乳腺腫塊在VTI評(píng)分上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。良性伴鈣化乳腺腫塊組的SWVi和SWVb平均值分別為3.17±1.67m/s、2.46±0.81m/s,惡性伴鈣化乳腺腫塊組的SWVi和SWVb平均值分別為8.11±1.80m/s、4.00±2.01m/s,兩者在SWVi及SWVb上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05)。AR、VTI評(píng)分、SWVi和SWVb構(gòu)建的ROC曲線下面積分別為0.911、0.922、0.950和0.761。在對(duì)伴鈣化乳腺腫塊良惡性鑒別診斷價(jià)值上,AR、VTI評(píng)分和SWVi三者之間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05),但分別與SWVb相比,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05)。以AR≥1.04、VTI評(píng)分≥4b、SWVi值≥5.86和SWVb值≥2.77為診斷cutoff值,4個(gè)ARFI技術(shù)指標(biāo)單獨(dú)診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率分別為94%、80%、89.8%;84.3%、100%、89%;85.5%、94.3%、88.1%;71.1%、71.4%、71.2%。對(duì)伴鈣化乳腺腫塊,聯(lián)合應(yīng)用ARFI各指標(biāo)對(duì)常規(guī)超聲BI-RADS分類進(jìn)行修正后診斷與單獨(dú)應(yīng)用常規(guī)超聲BI-RADS分類對(duì)其進(jìn)行診斷相比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。本研究17個(gè)乳腺X線BI-RADS 4a類腫塊中,良性腫塊13個(gè),惡性腫塊4個(gè),在常規(guī)超聲BI-RADS分類的基礎(chǔ)上分別應(yīng)用AR、VTI評(píng)分、SWVi三種ARFI指標(biāo)進(jìn)行修正,能避免良性病變不必要活檢。用AR進(jìn)行修正時(shí),有12個(gè)病灶調(diào)整為≤3類,均為良性;用VTI評(píng)分進(jìn)行修正時(shí),有14個(gè)病灶均調(diào)整為≤3類,其中13個(gè)病灶為良性,漏診1例;用SWVi修正時(shí),有13個(gè)病灶調(diào)整為≤3類,其中12個(gè)病灶證實(shí)為良性,漏診1例。結(jié)論:ARFI技術(shù)能很好的彌補(bǔ)常規(guī)超聲BI-RADS分類診斷對(duì)伴鈣化乳腺腫塊評(píng)價(jià)不足的缺點(diǎn),提高超聲對(duì)伴鈣化乳腺腫塊BI-RADS分類診斷的診斷價(jià)值。AR、SWVi和VTI評(píng)分是ARFI指標(biāo)中診斷價(jià)值較高的三種指標(biāo)。對(duì)于乳腺X線BI-RADS分類診斷中4a類病變,應(yīng)用常規(guī)超聲和ARFI技術(shù)能在一定程度上避免良性病變不必要的活檢。
【學(xué)位單位】：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R445.1;R737.9
【部分圖文】：

圖 1 AR、VTI 評(píng)分、SWVi 和 SWVb 四種 ARFI 指標(biāo)診斷價(jià)值 ROC 曲線。根據(jù)圖 1 可知，SWVi 的 ROC 曲線下方面積最大，AUC 值為 0.950，分和 SWVb 的曲線下面積分別為 0.911、0.922 和 0.761。四種 ARFI 指兩兩之間比較時(shí)，對(duì)伴鈣化乳腺腫塊的診斷價(jià)值在 AR、VTI 評(píng)分和 間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z 檢驗(yàn)，P 均＞0.05），但其分別與 SWV均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z 檢驗(yàn)，P 均＜0.05）。根據(jù) Youden 指數(shù)最大找出最佳 cutoff 值，計(jì)算相應(yīng)敏感度、特異度性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值，并將診斷結(jié)果記錄在表 5 中。表 5 ARFI 各指標(biāo)對(duì)伴鈣化乳腺腫塊的鑒別診斷價(jià)值截?cái)嘀?敏感度(%,n)特異度(%,n)準(zhǔn)確度(%,n)陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(%,n)陰性預(yù)測(cè)值(%,n)1.04 94%（78/83）80%（28/35）89.8%（106/118）91.8%（78/85）84.8%（28/33）

圖 1 AR、VTI 評(píng)分、SWVi 和 SWVb 四種 ARFI 指標(biāo)診斷價(jià)值 ROC 曲線。根據(jù)圖 1 可知，SWVi 的 ROC 曲線下方面積最大，AUC 值為 0.950，分和 SWVb 的曲線下面積分別為 0.911、0.922 和 0.761。四種 ARFI 指兩兩之間比較時(shí)，對(duì)伴鈣化乳腺腫塊的診斷價(jià)值在 AR、VTI 評(píng)分和 間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z 檢驗(yàn)，P 均＞0.05），但其分別與 SWV均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z 檢驗(yàn)，P 均＜0.05）。根據(jù) Youden 指數(shù)最大找出最佳 cutoff 值，計(jì)算相應(yīng)敏感度、特異度性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值，并將診斷結(jié)果記錄在表 5 中。表 5 ARFI 各指標(biāo)對(duì)伴鈣化乳腺腫塊的鑒別診斷價(jià)值截?cái)嘀?敏感度(%,n)特異度(%,n)準(zhǔn)確度(%,n)陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(%,n)陰性預(yù)測(cè)值(%,n)1.04 94%（78/83）80%（28/35）89.8%（106/118）91.8%（78/85）84.8%（28/33）

圖 2 1 例 44 歲女性患者的常規(guī)超聲和 ARFI 圖像，病理為左側(cè)乳腺纖維腺瘤。圖 2a-2b 為常規(guī)超聲圖像，其中圖 2a 為 Siemens S2000 B 型超聲灰階圖像，圖 2b 為東芝Aplio MX SSA-780A 動(dòng)態(tài)超聲彩色血流圖像；圖 2c-2d 為 Siemens S2000 ARFI 技術(shù) VTI 模式下圖像；圖 2e-2f 為 Siemens S2000 ARFI 技術(shù) VTQ 模式下圖像。圖 2a.病灶表現(xiàn)為均質(zhì)低回聲區(qū)形態(tài)欠規(guī)則，邊界尚清晰，縱橫比＜1，后方回聲增強(qiáng)，內(nèi)可見點(diǎn)條狀強(qiáng)回聲光斑；圖 2b.病灶血流信號(hào)Ⅰ級(jí)，RI 指數(shù)=0.36；結(jié)合圖 2a 和 2b，左乳病灶常規(guī)超聲 BI-RADS 分類為 4a 類。圖

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本文編號(hào)：2818484