目的:調(diào)查機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素,根據(jù)調(diào)查結(jié)果運(yùn)用多準(zhǔn)則決策分析法,并結(jié)合國(guó)內(nèi)外研究成果構(gòu)建系統(tǒng)全面、安全有效的集束化護(hù)理方案,將構(gòu)建的護(hù)理方案運(yùn)用至機(jī)械通氣患者中,探討該方案對(duì)機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率、APACHEⅡ評(píng)分、機(jī)械通氣時(shí)間、病原菌檢出率的影響。方法:第一部分為觀察性研究:運(yùn)用回顧性病例對(duì)照的研究方法,選取太原市某三甲綜合醫(yī)院2016年1月~2018年3月機(jī)械通氣超過(guò)48h的236例患者作為研究對(duì)象,按照是否感染分為感染組與非感染組,根據(jù)自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表對(duì)患者病例資料進(jìn)行調(diào)查,并收集數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)運(yùn)用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入,采用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,通過(guò)單因素分析和logistic回歸分析篩選出機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。第二部分:在文獻(xiàn)分析法的基礎(chǔ)上運(yùn)用多準(zhǔn)則決策分析法對(duì)方案進(jìn)行優(yōu)化,首先研究小組對(duì)大量文獻(xiàn)進(jìn)行閱讀,并結(jié)合國(guó)內(nèi)外相關(guān)指南,擬定干預(yù)方案初稿;基于多準(zhǔn)則決策分析法建立專(zhuān)家咨詢(xún)問(wèn)卷,采用目的抽樣法抽取不同三甲綜合醫(yī)院的14名專(zhuān)家進(jìn)行問(wèn)卷咨詢(xún),計(jì)算出各項(xiàng)準(zhǔn)則的平均權(quán)重和各項(xiàng)干預(yù)措施在各項(xiàng)準(zhǔn)則下的平均得分,再計(jì)算二者乘積之和,根據(jù)分值大小,取得分最高的前六項(xiàng)構(gòu)成集束化護(hù)理方案。數(shù)據(jù)采用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和計(jì)算。第三部分為實(shí)驗(yàn)性研究:采用方便抽樣法,選取太原市某三級(jí)甲等醫(yī)院ICU病房2018年4月~2019年2月的104例機(jī)械通氣患者作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)將患者分為干預(yù)組和對(duì)照組各52例,對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù),干預(yù)組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上增加集束化護(hù)理干預(yù),采用自行設(shè)計(jì)的機(jī)械通氣患者相關(guān)資料調(diào)查表進(jìn)行數(shù)據(jù)收集。采用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,基線資料和組間感染人數(shù)比較用?~2檢驗(yàn),組間機(jī)械通氣時(shí)間、APACHEⅡ評(píng)分比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)。結(jié)果:1.單因素分析結(jié)果顯示,年齡、基礎(chǔ)疾病、既往COPD史、糖尿病史、使用抑酸制劑、經(jīng)鼻胃管鼻飼、使用糖皮質(zhì)激素、意識(shí)狀態(tài)、常規(guī)氣道濕化、低蛋白血癥、機(jī)械通氣時(shí)間、冷凝液更換、APACHEⅡ評(píng)分、二次插管是VAP發(fā)生的相關(guān)因素;多因素logistic回歸分析顯示,基礎(chǔ)疾病2種、年齡60歲、經(jīng)鼻胃管鼻飼、使用糖皮質(zhì)激素7天、昏迷、低蛋白血癥、APACHEⅡ評(píng)分15分、機(jī)械通氣時(shí)間7天、二次插管是導(dǎo)致患者發(fā)生VAP的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。2.在對(duì)大量文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上,結(jié)合國(guó)內(nèi)外相關(guān)指南,研究小組初步建立9個(gè)方面護(hù)理問(wèn)題:體位干預(yù)、口腔護(hù)理、呼吸道護(hù)理、呼吸機(jī)護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、鎮(zhèn)靜干預(yù)、預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、康復(fù)訓(xùn)練,20項(xiàng)具體干預(yù)措施;借鑒多準(zhǔn)則決策分析法優(yōu)化后共6項(xiàng)措施組成集束化護(hù)理方案:(1)鼓勵(lì)早期活動(dòng),盡早開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練;(2)采用0.12%氯己定口腔護(hù)理,4次/日;(3)無(wú)特殊禁忌者抬高床頭30°~45°;(4)持續(xù)性聲門(mén)下分泌物吸引,保持氣囊壓在25~30cmH_2O之間;(5)每日喚醒訓(xùn)練自主呼吸并評(píng)估是否可撤機(jī)拔管;(6)及時(shí)傾倒呼吸機(jī)管路的冷凝水,集水瓶處于低位。3.在對(duì)干預(yù)組實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)后,干預(yù)組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),且兩組間APACHEⅡ評(píng)分、機(jī)械通氣時(shí)間、細(xì)菌檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:1.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素來(lái)自于自身免疫、護(hù)理及治療方面,全面提高患者自身免疫力、加強(qiáng)護(hù)理和合理用藥有助于降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2.多準(zhǔn)則決策分析法是專(zhuān)家基于系列評(píng)價(jià)準(zhǔn)則對(duì)多項(xiàng)策略通過(guò)量化權(quán)重來(lái)決定各項(xiàng)措施執(zhí)行順序或推薦程度,排除了研究者的主觀性,具有一定科學(xué)性,有利于提高臨床護(hù)士對(duì)方案的認(rèn)同感。3.集束化護(hù)理方案可有效降低機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病率,同時(shí),縮短患者機(jī)械通氣時(shí)間,降低患者APACHEⅡ評(píng)分,減少病原菌檢出率。
【學(xué)位單位】：山西中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類(lèi)】：R473.5
【部分圖文】：

專(zhuān)家一般情況

VAP集束化方案推薦等級(jí)結(jié)果

【參考文獻(xiàn)】

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