目的:調(diào)查機械通氣患者呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生的危險因素,根據(jù)調(diào)查結(jié)果運用多準(zhǔn)則決策分析法,并結(jié)合國內(nèi)外研究成果構(gòu)建系統(tǒng)全面、安全有效的集束化護(hù)理方案,將構(gòu)建的護(hù)理方案運用至機械通氣患者中,探討該方案對機械通氣患者呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率、APACHEⅡ評分、機械通氣時間、病原菌檢出率的影響。方法:第一部分為觀察性研究:運用回顧性病例對照的研究方法,選取太原市某三甲綜合醫(yī)院2016年1月~2018年3月機械通氣超過48h的236例患者作為研究對象,按照是否感染分為感染組與非感染組,根據(jù)自行設(shè)計的一般資料調(diào)查表對患者病例資料進(jìn)行調(diào)查,并收集數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)運用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入,采用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計分析,通過單因素分析和logistic回歸分析篩選出機械通氣患者呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生的獨立危險因素。第二部分:在文獻(xiàn)分析法的基礎(chǔ)上運用多準(zhǔn)則決策分析法對方案進(jìn)行優(yōu)化,首先研究小組對大量文獻(xiàn)進(jìn)行閱讀,并結(jié)合國內(nèi)外相關(guān)指南,擬定干預(yù)方案初稿;基于多準(zhǔn)則決策分析法建立專家咨詢問卷,采用目的抽樣法抽取不同三甲綜合醫(yī)院的14名專家進(jìn)行問卷咨詢,計算出各項準(zhǔn)則的平均權(quán)重和各項干預(yù)措施在各項準(zhǔn)則下的平均得分,再計算二者乘積之和,根據(jù)分值大小,取得分最高的前六項構(gòu)成集束化護(hù)理方案。數(shù)據(jù)采用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和計算。第三部分為實驗性研究:采用方便抽樣法,選取太原市某三級甲等醫(yī)院ICU病房2018年4月~2019年2月的104例機械通氣患者作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法隨機將患者分為干預(yù)組和對照組各52例,對照組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù),干預(yù)組在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上增加集束化護(hù)理干預(yù),采用自行設(shè)計的機械通氣患者相關(guān)資料調(diào)查表進(jìn)行數(shù)據(jù)收集。采用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計分析,基線資料和組間感染人數(shù)比較用?~2檢驗,組間機械通氣時間、APACHEⅡ評分比較采用非參數(shù)檢驗。結(jié)果:1.單因素分析結(jié)果顯示,年齡、基礎(chǔ)疾病、既往COPD史、糖尿病史、使用抑酸制劑、經(jīng)鼻胃管鼻飼、使用糖皮質(zhì)激素、意識狀態(tài)、常規(guī)氣道濕化、低蛋白血癥、機械通氣時間、冷凝液更換、APACHEⅡ評分、二次插管是VAP發(fā)生的相關(guān)因素;多因素logistic回歸分析顯示,基礎(chǔ)疾病2種、年齡60歲、經(jīng)鼻胃管鼻飼、使用糖皮質(zhì)激素7天、昏迷、低蛋白血癥、APACHEⅡ評分15分、機械通氣時間7天、二次插管是導(dǎo)致患者發(fā)生VAP的獨立危險因素。2.在對大量文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上,結(jié)合國內(nèi)外相關(guān)指南,研究小組初步建立9個方面護(hù)理問題:體位干預(yù)、口腔護(hù)理、呼吸道護(hù)理、呼吸機護(hù)理、營養(yǎng)支持、鎮(zhèn)靜干預(yù)、預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、康復(fù)訓(xùn)練,20項具體干預(yù)措施;借鑒多準(zhǔn)則決策分析法優(yōu)化后共6項措施組成集束化護(hù)理方案:(1)鼓勵早期活動,盡早開展康復(fù)訓(xùn)練;(2)采用0.12%氯己定口腔護(hù)理,4次/日;(3)無特殊禁忌者抬高床頭30°~45°;(4)持續(xù)性聲門下分泌物吸引,保持氣囊壓在25~30cmH_2O之間;(5)每日喚醒訓(xùn)練自主呼吸并評估是否可撤機拔管;(6)及時傾倒呼吸機管路的冷凝水,集水瓶處于低位。3.在對干預(yù)組實施集束化護(hù)理干預(yù)后,干預(yù)組患者呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)病率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),且兩組間APACHEⅡ評分、機械通氣時間、細(xì)菌檢出率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:1.呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生的危險因素來自于自身免疫、護(hù)理及治療方面,全面提高患者自身免疫力、加強護(hù)理和合理用藥有助于降低呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生風(fēng)險。2.多準(zhǔn)則決策分析法是專家基于系列評價準(zhǔn)則對多項策略通過量化權(quán)重來決定各項措施執(zhí)行順序或推薦程度,排除了研究者的主觀性,具有一定科學(xué)性,有利于提高臨床護(hù)士對方案的認(rèn)同感。3.集束化護(hù)理方案可有效降低機械通氣患者呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)病率,同時,縮短患者機械通氣時間,降低患者APACHEⅡ評分,減少病原菌檢出率。
【學(xué)位單位】：山西中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R473.5
【部分圖文】：

專家一般情況

VAP集束化方案推薦等級結(jié)果

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2818523