目的:應用IVIM技術分析評估肥厚型心肌病患者微循環(huán)功能異常,探討其可行性及其臨床應用價值。材料與方法:收集2016年8月-2018年12月期間在蘭州大學第一醫(yī)院確診為肥厚型心肌病患者32例,正常志愿者16例,均完成Skyra 3.0T心臟磁共振檢查,掃描序列包括常規(guī)解剖學掃描、電影序列、IVIM掃描、首過灌注及延遲強化掃描。經(jīng)過西門子Body Diffusion Toolbox工具進行后處理得到f、D、D~*參數(shù)圖,將參數(shù)圖導入西門子MRWP工作站后,測量所有受檢者除第17節(jié)段之外所有節(jié)段對應的f值、D值、D~*值及舒張末期左室壁的厚度(LVEDTH)。將HCM組按肥厚程度分為非肥厚節(jié)段組(NH組)及肥厚節(jié)段組(H組),H組進一步分為H1組(15mm≤LVEDTH18mm)、H2組(18mm≤LVEDTH21mm)、H3組(21mm≤LVEDTH24mm)、H4組(LVEDTH≥24mm)四個組。根據(jù)延遲強化圖像及三腔電影圖像判斷心肌是否存在延遲強化及左室流出道是否梗阻進行分組。所有數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0軟件包進行統(tǒng)計學分析,服從正態(tài)分布者使用t檢驗或One-way ANOVA中的LSD-t檢驗;不服從正態(tài)分布者采用非參數(shù)檢驗,不同時間數(shù)據(jù)測量的一致性采用組內(nèi)相關系數(shù)-ICC檢驗。變量之間是否存在相關性,符合正態(tài)分布采用Pearson相關系數(shù),非正態(tài)分布采用Spearman秩相關系數(shù)。結果:(1)HCM組f值(755.78±216.45)及D~*值(318.83±221.71)顯著低于正常組的f值(833.08±137.04)及D~*值(332.66±108.99),P0.05;(2)肥厚節(jié)段與非肥厚節(jié)段f值、D值及D~*值之間均存在明顯的差異,P0.01,不同肥厚程度組的D~*值存在顯著性差異,P0.01;HCM非肥厚節(jié)段與正常志愿者的D~*值(309.44±258.44、332.66±108.99)存在統(tǒng)計學差異(P0.05);(3)梗阻性HCM組及有延遲強化HCM組的D~*均減小,具有統(tǒng)計學意義。(4)隨著心室壁肥厚程度的增加,D~*值減小。心室壁肥厚程度與f值及D值相關性不大。結論:IVIM成像技術在評估肥厚型心肌病微循環(huán)灌注異常中是可行的,IVIM可以評估肥厚型心肌病左心室壁肥厚程度不同、心肌有無強化及左室流出道是否梗阻情況下的微循環(huán)灌注情況,其中D~*值能更敏感的監(jiān)測微循環(huán)灌注異常,為絕對無創(chuàng)性且早期的評估HCM微循環(huán)障礙提供有效臨床證據(jù)。
【學位單位】：蘭州大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2019
【中圖分類】：R445.2;R542.2
【部分圖文】：

圖 1 圖①-⑥分別代表 b 值為 0、50、100、200、400、600s/mm2時 IVIM 圖像，所示隨 b值升高，心肌信號逐漸減低。2.3 圖像處理所有圖像掃描完成后傳送至醫(yī)學影像信息系統(tǒng)（Picture Archiving anCommunicationSystems,PACS）,經(jīng)過兩名有多年心血管磁共振診斷的醫(yī)師進行圖像質(zhì)量篩查，采用美國心臟病協(xié)會（American Heart Association，AHA）提出的心肌分段分法，兩腔心或四腔心與短軸位進行定位，將左室短軸位心肌分為 1節(jié)段，且根據(jù)定位，將心肌分為心尖段、中間段以及基底段，其中基底段及中間段各包括 6 個節(jié)段，心尖段包括 4 個節(jié)段，心尖單獨作為第 17 節(jié)段。IVIM 圖像中超過兩個節(jié)段心肌信號丟失嚴重，則認為測量數(shù)據(jù)會影響最終結果，則排除因 IVIM 圖像中 17 節(jié)段較難觀察，界限不清晰，故測量誤差較大，排除在外。符合測量標準的 IVIM 圖像經(jīng)過西門子 Frontier 平臺下的 Body Diffusion Toolbo工具進行后處理得到 f、D、D*參數(shù)圖，將參數(shù)圖導入西門子 MRWP 工作站，在

D 值 1503.54 439.56 1528.78 432.16 0.82D*值 326.15 198.83 330.36 186.29 0.85LVEDTH（HCM） 11.94 5.84 12.03 5.31 0.91注：D 及 D*值的單位為 mm2/s，LVEDTH 的單位為 mm。3.2 正常組與 HCM 組間各參數(shù)的比較HCM 組共 32 例，512 個節(jié)段，正常組共 16 例，256 個節(jié)段；f 值、D 值及D*值在正常組及 HCM 組之間均有顯著性差異（P＜0.05）。HCM 組的 f 值及 D*值較正常組減小，表示 HCM 組心肌微循環(huán)灌注減低（如圖 2）。表 3.2 正常組與 HCM 組整體 f 值、D 值及 D*值之間的比較正常組 HCM 組 P 值f 值 833.08 137.04 755.78 216.45 0.024D 值 1401.85 496.97 1604.88 562.48 0.000D*值 332.66 108.99 318.83 221.70 0.028n 16 32注：D 及 D*值的單位為 mm2/s，n 為例數(shù)。

正常組基底段 中間段 心尖段P 值f 值 805.49 132.87 829.94 127.85 850.98 121.99 0.161D 值 1358.03 420.18 1386.76 384.70 1439.54 393.41 0.509D*值 305.34 111.52 327.85 87.37 345.71 85.23 0.509注：D 及 D*值的單位為 mm2/s正常組與 HCM 組非肥厚節(jié)段組各參數(shù)比較（表 3.3.2）結果顯示，兩者之間的 f 值及 D 值不存在統(tǒng)計學差異（P＞0.05），D*值存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05），表示 HCM 組非肥厚節(jié)段的心肌灌注較正常組降低（如圖 3）。表 3.3.2 正常組與 HCM 組非肥厚節(jié)段各參數(shù)的比較正常組 HCM 非肥厚節(jié)段組 P 值f 值 833.08 137.04 793.26 183.28 0.215D 值 1401.85 496.97 1525.64 544.31 0.267D*值 332.66 108.99 309.44 258.44 0.027n 256 310注：D 及 D*值的單位為 mm2/s，n 為節(jié)段數(shù)。

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1 本報記者 鄭穎t

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