目的:應(yīng)用IVIM技術(shù)分析評(píng)估肥厚型心肌病患者微循環(huán)功能異常,探討其可行性及其臨床應(yīng)用價(jià)值。材料與方法:收集2016年8月-2018年12月期間在蘭州大學(xué)第一醫(yī)院確診為肥厚型心肌病患者32例,正常志愿者16例,均完成Skyra 3.0T心臟磁共振檢查,掃描序列包括常規(guī)解剖學(xué)掃描、電影序列、IVIM掃描、首過(guò)灌注及延遲強(qiáng)化掃描。經(jīng)過(guò)西門子Body Diffusion Toolbox工具進(jìn)行后處理得到f、D、D~*參數(shù)圖,將參數(shù)圖導(dǎo)入西門子MRWP工作站后,測(cè)量所有受檢者除第17節(jié)段之外所有節(jié)段對(duì)應(yīng)的f值、D值、D~*值及舒張末期左室壁的厚度(LVEDTH)。將HCM組按肥厚程度分為非肥厚節(jié)段組(NH組)及肥厚節(jié)段組(H組),H組進(jìn)一步分為H1組(15mm≤LVEDTH18mm)、H2組(18mm≤LVEDTH21mm)、H3組(21mm≤LVEDTH24mm)、H4組(LVEDTH≥24mm)四個(gè)組。根據(jù)延遲強(qiáng)化圖像及三腔電影圖像判斷心肌是否存在延遲強(qiáng)化及左室流出道是否梗阻進(jìn)行分組。所有數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,服從正態(tài)分布者使用t檢驗(yàn)或One-way ANOVA中的LSD-t檢驗(yàn);不服從正態(tài)分布者采用非參數(shù)檢驗(yàn),不同時(shí)間數(shù)據(jù)測(cè)量的一致性采用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)-ICC檢驗(yàn)。變量之間是否存在相關(guān)性,符合正態(tài)分布采用Pearson相關(guān)系數(shù),非正態(tài)分布采用Spearman秩相關(guān)系數(shù)。結(jié)果:(1)HCM組f值(755.78±216.45)及D~*值(318.83±221.71)顯著低于正常組的f值(833.08±137.04)及D~*值(332.66±108.99),P0.05;(2)肥厚節(jié)段與非肥厚節(jié)段f值、D值及D~*值之間均存在明顯的差異,P0.01,不同肥厚程度組的D~*值存在顯著性差異,P0.01;HCM非肥厚節(jié)段與正常志愿者的D~*值(309.44±258.44、332.66±108.99)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);(3)梗阻性HCM組及有延遲強(qiáng)化HCM組的D~*均減小,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(4)隨著心室壁肥厚程度的增加,D~*值減小。心室壁肥厚程度與f值及D值相關(guān)性不大。結(jié)論:IVIM成像技術(shù)在評(píng)估肥厚型心肌病微循環(huán)灌注異常中是可行的,IVIM可以評(píng)估肥厚型心肌病左心室壁肥厚程度不同、心肌有無(wú)強(qiáng)化及左室流出道是否梗阻情況下的微循環(huán)灌注情況,其中D~*值能更敏感的監(jiān)測(cè)微循環(huán)灌注異常,為絕對(duì)無(wú)創(chuàng)性且早期的評(píng)估HCM微循環(huán)障礙提供有效臨床證據(jù)。
【學(xué)位單位】：蘭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R445.2;R542.2
【部分圖文】：

圖 1 圖①-⑥分別代表 b 值為 0、50、100、200、400、600s/mm2時(shí) IVIM 圖像，所示隨 b值升高，心肌信號(hào)逐漸減低。2.3 圖像處理所有圖像掃描完成后傳送至醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)（Picture Archiving anCommunicationSystems,PACS）,經(jīng)過(guò)兩名有多年心血管磁共振診斷的醫(yī)師進(jìn)行圖像質(zhì)量篩查，采用美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)（American Heart Association，AHA）提出的心肌分段分法，兩腔心或四腔心與短軸位進(jìn)行定位，將左室短軸位心肌分為 1節(jié)段，且根據(jù)定位，將心肌分為心尖段、中間段以及基底段，其中基底段及中間段各包括 6 個(gè)節(jié)段，心尖段包括 4 個(gè)節(jié)段，心尖單獨(dú)作為第 17 節(jié)段。IVIM 圖像中超過(guò)兩個(gè)節(jié)段心肌信號(hào)丟失嚴(yán)重，則認(rèn)為測(cè)量數(shù)據(jù)會(huì)影響最終結(jié)果，則排除因 IVIM 圖像中 17 節(jié)段較難觀察，界限不清晰，故測(cè)量誤差較大，排除在外。符合測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)的 IVIM 圖像經(jīng)過(guò)西門子 Frontier 平臺(tái)下的 Body Diffusion Toolbo工具進(jìn)行后處理得到 f、D、D*參數(shù)圖，將參數(shù)圖導(dǎo)入西門子 MRWP 工作站，在

D 值 1503.54 439.56 1528.78 432.16 0.82D*值 326.15 198.83 330.36 186.29 0.85LVEDTH（HCM） 11.94 5.84 12.03 5.31 0.91注：D 及 D*值的單位為 mm2/s，LVEDTH 的單位為 mm。3.2 正常組與 HCM 組間各參數(shù)的比較HCM 組共 32 例，512 個(gè)節(jié)段，正常組共 16 例，256 個(gè)節(jié)段；f 值、D 值及D*值在正常組及 HCM 組之間均有顯著性差異（P＜0.05）。HCM 組的 f 值及 D*值較正常組減小，表示 HCM 組心肌微循環(huán)灌注減低（如圖 2）。表 3.2 正常組與 HCM 組整體 f 值、D 值及 D*值之間的比較正常組 HCM 組 P 值f 值 833.08 137.04 755.78 216.45 0.024D 值 1401.85 496.97 1604.88 562.48 0.000D*值 332.66 108.99 318.83 221.70 0.028n 16 32注：D 及 D*值的單位為 mm2/s，n 為例數(shù)。

正常組基底段 中間段 心尖段P 值f 值 805.49 132.87 829.94 127.85 850.98 121.99 0.161D 值 1358.03 420.18 1386.76 384.70 1439.54 393.41 0.509D*值 305.34 111.52 327.85 87.37 345.71 85.23 0.509注：D 及 D*值的單位為 mm2/s正常組與 HCM 組非肥厚節(jié)段組各參數(shù)比較（表 3.3.2）結(jié)果顯示，兩者之間的 f 值及 D 值不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），D*值存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），表示 HCM 組非肥厚節(jié)段的心肌灌注較正常組降低（如圖 3）。表 3.3.2 正常組與 HCM 組非肥厚節(jié)段各參數(shù)的比較正常組 HCM 非肥厚節(jié)段組 P 值f 值 833.08 137.04 793.26 183.28 0.215D 值 1401.85 496.97 1525.64 544.31 0.267D*值 332.66 108.99 309.44 258.44 0.027n 256 310注：D 及 D*值的單位為 mm2/s，n 為節(jié)段數(shù)。

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1 本報(bào)記者 鄭穎t

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