臨床檢驗重要質(zhì)量指標：靜脈采血過程和標本不合格原因的研究與分析

發(fā)布時間：2020-09-11 09:50

　　目的本研究目的在于了解我國采血人員靜脈采血過程的實踐情況和檢驗前階段標本的管理現(xiàn)狀,識別采血過程主要的差錯事件,確定不合格標本的發(fā)生頻率、主要原因及可能影響標本不合格的檢驗前變量,并為臨床實驗室提供相關建議。方法向參加2017年衛(wèi)生部臨床檢驗中心室間質(zhì)量評價計劃的臨床實驗室發(fā)放調(diào)查表。調(diào)查內(nèi)容包括三部分:1)一般情況調(diào)查:包括實驗室及其所在醫(yī)院的基本信息和實驗室關于標本采集、運輸、處理和保存的相關信息;2)靜脈采血過程調(diào)查:實驗室從門診、急診和住院部中隨機各選擇2名采血人員完成;3)標本不合格情況調(diào)查:分為生化和臨檢兩個專業(yè),要求實驗室記錄從2017年7月1日至7月31日期間接收的血液標本總數(shù)和不合格標本數(shù),并記錄每個不合格標本的標本來源部門、標本容器類型、標本容器材質(zhì)、標本類型、標本運輸方式、采血人員、標本接收時間、標本拒收時間、拒收原因、采取措施和標本重新采集或重新貼標簽后的標本接收時間。參與實驗室通過網(wǎng)絡平臺在線填報,數(shù)據(jù)收集后采用自主研發(fā)的統(tǒng)計分析軟件進行分析。結果982家、899家和890家實驗室分別回報了靜脈采血過程調(diào)查、生化和臨檢專業(yè)血液標本不合格情況調(diào)查的數(shù)據(jù),應答率分別為54.92%、56.05%和56.12%。參與實驗室多為三級甲等綜合醫(yī)院。最常見的標本采集人員是護士,其次是檢驗科工作人員。住院和急診部最常見的標本運輸人員是護工,而門診最常見的標本運輸人員是檢驗科工作人員。僅18.76%的實驗室監(jiān)控標本運輸時的溫度條件。關于標本接收和處理,59.46%的實驗室有專門培訓的人員接收全科室的標本,97.93%的實驗室制定了不合格標本的拒收標準。不同實驗室間溶血及脂血/乳糜血標本的判斷及處理方式有所不同。靜脈采血過程中最主要的差錯事件是拍打靜脈和使用蝶翼采血針采血且僅采集凝血或血沉標本時沒有預充采血組件的管路,次要差錯事件包括不等消毒劑蒸發(fā)即穿刺、使用壓脈帶時間超過1min、采血量不足和采血結束后沒有告知患者不要彎曲手臂。生化和臨檢專業(yè)血液標本總體拒收率分別為0.076%和0.112%,總體σ水平為4.67σ和4.56σ。生化專業(yè)主要的標本不合格原因是溶血(33.98%),其次是標本量不足(10.78%)和乳糜血或脂血(10.62%)。臨檢專業(yè)主要的標本不合格原因是凝血(57.20%),其次是標本量不足(13.99%)和標本-抗凝劑比例不當(6.91%)。標本拒收率為門診急診住院。與非實驗室采血人員相比,實驗室人員采血時標本拒收率明顯較低。標本由檢驗科人員運輸時其標本拒收率也低于其它運輸方式。生化專業(yè)的不合格標本處理延遲時間中位數(shù)大于臨檢專業(yè),且兩個專業(yè)的處理延遲時間中位數(shù)均表現(xiàn)為急診門診住院。結論我國采血人員靜脈采血操作實踐情況尚可,但個別方面差錯發(fā)生率較高,應予以重視。實驗室對檢驗前階段不合格標本的關注和管理有所增強,但仍有很大的改善空間。建議實驗室或相關負責人員加強對采血人員的培訓和評估,優(yōu)化采血過程,定期對不合格標本進行監(jiān)控,多水平地分析不合格標本數(shù)據(jù),識別標本拒收的關鍵問題并采取針對性措施,從而有效提高檢驗前階段的質(zhì)量水平。靜脈采血過程和標本不合格情況調(diào)查平臺有助于長期開展室間質(zhì)量評價計劃,推動實驗室自行進行相關室內(nèi)質(zhì)量控制,通過內(nèi)部縱向監(jiān)控和外部橫向比較,持續(xù)提高實驗室服務質(zhì)量,改善患者安全。
【學位單位】：北京協(xié)和醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R446
【部分圖文】：

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