膿毒癥是重癥監(jiān)護病房常見的急危重癥,病死率高,因此正確的判斷預后具有重要的臨床意義。目前膿毒癥的預后判斷的生物標志研究較多,而預后判斷的臨床方法尚不明確。血小板常被認為與膿毒癥的發(fā)生、發(fā)展及預后相關。血小板計數(shù)(PC)和平均血小板體積(MPV)在膿毒癥時常發(fā)生改變,但以上指標的影響因素較多,對膿毒癥預后預測的敏感性及特異性相對較低,而平均血小板體積與血小板計數(shù)的比值(MPV/PC)作為組合參數(shù),同時反應血小板數(shù)量及血小板形態(tài),可能具有較好的特異性和敏感性。因此本文探討MPV/PC在早期評估膿毒癥患者的預后是否存在一定的價值,并且比較膿毒癥時MPV、PC、MPV/PC比值與血小板作用機制的核心分子-血清纖維蛋白原(FBG)濃度的相關性。目的:探討應用PC、MPV、MPV/PC對評估膿毒癥患者預后的敏感性和特異性,并與FBG判斷膿毒癥患者預后進行比較,為膿毒癥患者的預后判斷提供簡便可行的臨床評估方法。方法:本研究回顧性分析2016年1月1日至2018年1月1日吉林大學第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科收治的膿毒癥患者的臨床資料,根據(jù)患者的預后,分為死亡組與生存組,比較兩組患者在確診為膿毒癥時的PC、MPV、MPV/PC 比值、FBG濃度,明確以上參數(shù)與膿毒癥預后的相關性以及彼此之間的相關性。運用受試者工作特征(ROC)曲線評估PC、MPV、MPV/PC對膿毒癥患者預后的敏感性與特異性。比較MPV/PC升高與不升高組的病死率。結(jié)果:1、本研究共收集病例164例,共納入103例符合本研究要求的膿毒癥患者。其中生存組88例,死亡組15例;死亡率為14.6%;男55例,女48例;平均年齡:64.03±16.372(20～93歲)。2、死亡組APACHEⅡ評分:26(15,34),生存組APACHEⅡ評分:16(8,29),死亡組APACHEⅡ評分明顯高于生存組,差異具有統(tǒng)計學意義(p0.05)。3、膿毒癥生存組 PC、MPV、MPV/PC 分別為:152.92±73.50,11.69±1.24、0.10 ± 0.05;死亡組 PC、MPV、MPV/PC 分別為:102.27±55.15、13.23±2.05、0.16±0.06,兩組之間差異具有統(tǒng)計學意義(p0.05)。FBG兩組之間無統(tǒng)計學意義(p0.05)。4、運用Spearman相關性分析計算PC、MPV、MPV/PC、FBG彼此間相關性。結(jié)果顯示FBG與MPV、PC、MPV/PC不具有相關性。5、對死亡組進行受試者工作特征曲線(ROC)分析,PC、MPV、MPV/PC曲線下面積分別為0.690、0.734、0.804。結(jié)果表明MPV/PC預測膿毒癥病死率的能力優(yōu)于PC、MPV單一指標。當MPV/PC0.12時,其敏感度為:84.62%、特異度為:71.79%,選擇MPV/PC=0.12作為界值可以用于判斷膿毒癥患者的預后。6、Logistic回歸分析顯示,年齡、APACHEⅡ評分、PC、MPV、MPV/PC為膿毒癥的危險因素。且年齡、APACHEⅡ評分、MPV、MPV/PC為影響膿毒癥患者預后的獨立危險因素。7、膿毒癥MPV/PC升高組40例,死亡1 1例,病死率27.5%;MPV/PC不升高組63例,死亡4例,病死率6.3%,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。結(jié)論:膿毒癥患者存在PC降低、MPV、MPV/PC升高。膿毒癥死亡組以上改變更顯著。FBG在兩組間不具有差異性。在膿毒癥患者中,MPV/PC與MPV呈正相關,與PC呈負相關;MPV與PC呈負相關;FBG與MPV、PC、MPV/PC不具有相關性。年齡、APACHEⅡ評分、MPV、PC、MPV/PC均為影響膿毒癥患者預后的獨立危險因素,PC、MPV、MPV/PC在預測膿毒癥病死率有一定臨床價值。當MPV/PC0.12時,其預測死亡率的敏感性為84.62%,特異性為71.79%。膿毒癥MPV/PC升高組病死率更高,可達27.5%;MPV/PC不升高組病死率為6.3%。
【學位單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2019
【中圖分類】：R459.7
【部分圖文】：

圖４．１通過ＭＰＶ、ＰＣ、ＭＰＶ／ＰＣ判斷膿毒癥預后的ＲＯＣ分析逡逑

邐１５０逡逑１００Ｖ．邋－邋Ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ％逡逑圖４．１通過ＭＰＶ、ＰＣ、ＭＰＶ／ＰＣ判斷膿毒癥預后的ＲＯＣ分析逡逑４．６邋ＭＰＶ／ＰＣ評估膿毒癥預后的可信區(qū)間、特異性、敏感性計算逡逑將ＭＰＶ／ＰＣ評估預后的ＲＯＣ曲線進一步進行計算，得出逡逑ＭＰＶ／ＰＣ的可行區(qū)間為０．７０１？０．９０４，且當ＭＰＶ／ＰＯ０．１２時，其預測逡逑死亡率的敏感性和特異性分別為：８４．６２％、７１．７９％邋（見表４．５、表４．６、逡逑圖邋４．２）逡逑ＲＯＣ曲線逡逑１５０ｔ逡逑——ＭＰＶ／ＰＣ逡逑邐Ｉｄｅｎｔｉｔｙ逡逑５０－邐／逡逑0４＾—邐１邐邐．逡逑０邐５０邐１００邐１５０逡逑１００％邋－邋Ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ％逡逑圖４

膿毒癥患者ＭＰＶ／ＰＣ比值升高組４０例，死亡１１例，病死率２７．５邋％；逡逑ＭＰＶ／ＰＣ比值未升高組６３例，死亡４例，病死率６．３％，差異具有統(tǒng)逡逑計學意義（Ｐ＜０．０５，見圖４．３）。逡逑３０．０％邋邐逡逑２５．邋０％邋邐邋邐逡逑２０．０％——邐邐卜ＰＶ／ＰＣ升高組逡逑自ＭＰＶ／ＰＣ不升組逡逑１５．邋０％邋邐邋邐邐邐逡逑１０．邋０％邋邐邋邐逡逑５．０％邋邐邋邐邐逡逑０．０％邋邐邐１邐＾邐１逡逑ＭＰＶ／ＰＣ升高組＇邐ＭＰ

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本文編號：2816105