2017年黨的十九大報(bào)告在“實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略”中提出要積極應(yīng)對(duì)人口老齡化,推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。隨著老齡化社會(huì)的到來(lái),老年人的健康問(wèn)題日益受到重視。帕金森病是一種老年人常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,因其較高的發(fā)病率、患病率和致殘率,已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅老年人健康和生活質(zhì)量的重要疾病。因此,帕金森病早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療的研究需要引起國(guó)內(nèi)外研究者的高度關(guān)注。言語(yǔ)交流是日常生活中必不可少的一部分,帕金森病患者的言語(yǔ)障礙必然會(huì)影響溝通,降低生活質(zhì)量,而提高患者生活質(zhì)量,讓患者最終回歸社會(huì)是康復(fù)治療的功能和目的。國(guó)外研究報(bào)告目前接受言語(yǔ)治療的患者僅占3%-4%,主要原因?yàn)檠哉Z(yǔ)治療的后遺效應(yīng)及長(zhǎng)期效果欠佳。而嗓音功能作為言語(yǔ)功能的重要方面,其評(píng)定和治療的重要性不言而喻。另一方面,聽(tīng)覺(jué)障礙作為患者的一種非運(yùn)動(dòng)癥狀,并沒(méi)有引起研究者像對(duì)待嗅覺(jué)障礙研究一樣的重視。國(guó)內(nèi)多見(jiàn)腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位研究,尚缺乏其他客觀測(cè)聽(tīng)以及主觀測(cè)聽(tīng)研究,特別是對(duì)于日常生活場(chǎng)景更為重要的言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)的研究。言語(yǔ)產(chǎn)生和言語(yǔ)感知相互影響,相互作用,共同完成言語(yǔ)交流的目的。聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)在言語(yǔ)產(chǎn)生過(guò)程中的作用主要體現(xiàn)在聽(tīng)覺(jué)反饋對(duì)言語(yǔ)產(chǎn)生的在線控制以及調(diào)節(jié);而言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)對(duì)于言語(yǔ)感知的作用在于言語(yǔ)感知語(yǔ)音時(shí)被激活,同時(shí)對(duì)言語(yǔ)感知語(yǔ)音的功能進(jìn)行調(diào)整。目前,對(duì)于帕金森病患者聽(tīng)覺(jué)反饋對(duì)嗓音功能影響的研究,國(guó)內(nèi)研究較少。綜上所述,本文對(duì)帕金森病患者聽(tīng)覺(jué)反饋對(duì)嗓音的影響開(kāi)展了研究,并通過(guò)研究結(jié)果對(duì)患者嗓音障礙的康復(fù)提出了更加有效和針對(duì)性的精準(zhǔn)康復(fù)實(shí)踐建議。研究包括三個(gè)部分,具體的研究方法和結(jié)果如下:第一部分為聽(tīng)覺(jué)功能的特征研究。首先對(duì)17名男性和15名女性1-3期帕金森病患者和15名男性和17名女性正常對(duì)照者進(jìn)行純音測(cè)聽(tīng)和言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)。純音測(cè)聽(tīng)結(jié)果表明患者存在與對(duì)照者相比更為嚴(yán)重的低頻、中頻和高頻聽(tīng)力損失,尤以高頻明顯。男性比女性患者存在更為嚴(yán)重的高頻聽(tīng)力損失,而女性可能存在比男性患者嚴(yán)重的低頻聽(tīng)力損失。言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)結(jié)果表明患者言語(yǔ)識(shí)別閾顯著高于對(duì)照者。從70dB HL、50d B HL和30dB HL三個(gè)聽(tīng)力級(jí)別的縱向比較來(lái)看,隨著聽(tīng)力級(jí)別的降低,聲母、韻母和聲調(diào)的識(shí)別率分別依次降低。除了對(duì)照者在70dB HL的韻母識(shí)別率外,兩者每個(gè)聽(tīng)力級(jí)別都表現(xiàn)為同級(jí)別的聲調(diào)識(shí)別率韻母識(shí)別率聲母識(shí)別率�；颊呗暷缸R(shí)別比韻母和聲調(diào)識(shí)別對(duì)聽(tīng)力級(jí)別的依賴程度更大。其次對(duì)1-3期帕金森病患者和正常對(duì)照者各10名,其中每組男性和女性各5名以恒定刺激法研究音高差別閾限、響度差別閾限和延時(shí)絕對(duì)閾限。研究結(jié)果表明:患者的音高差別閾限、響度差別閾限和延時(shí)絕對(duì)閾限范圍分別為18.00-126.83Hz、1.08-6.00dB HL和54.35-317.86ms;對(duì)照者的音高差別閾限、響度差別閾限和延時(shí)絕對(duì)閾限范圍分別為9.85-137.62Hz、1.19-7.65dB HL和52.08-407.14ms。閾限的研究目的僅僅在于初步獲得兩組閾限,并不在于研究閾限差異,研究結(jié)果同時(shí)為變換聽(tīng)覺(jué)反饋實(shí)驗(yàn)的研究提供參數(shù)變換范圍的數(shù)據(jù)支撐。第二部分為嗓音功能的特征研究。通過(guò)使用嗓音障礙指數(shù)對(duì)15名男性和15名女性1-3期帕金森病患者和14名男性和14名女性正常對(duì)照者進(jìn)行嗓音主觀評(píng)估的同時(shí)應(yīng)用“實(shí)時(shí)言語(yǔ)測(cè)量?jī)x”和“嗓音功能檢測(cè)儀”對(duì)其嗓音聲學(xué)信號(hào)和電聲門(mén)信號(hào)進(jìn)行分析。研究結(jié)果表明主觀評(píng)估和客觀測(cè)量都是嗓音障礙的重要評(píng)定手段,二者互為補(bǔ)充,不可或缺。嗓音聲學(xué)測(cè)量結(jié)果提示患者的基頻震顫、振幅震顫和基頻標(biāo)準(zhǔn)差顯著增高,這是通過(guò)客觀測(cè)量手段對(duì)嗓音障礙的特征發(fā)現(xiàn),對(duì)于帕金森病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷提供了一個(gè)新的輔助檢查和診斷途徑�；颊唠娐曢T(mén)圖測(cè)量結(jié)果未見(jiàn)明顯異常。第三部分為聽(tīng)覺(jué)反饋對(duì)嗓音影響的研究。本部分研究基于MATLAB R2016b生成“calibration”和“transformation”兩個(gè)程序,完成對(duì)8名男性和7名女性1-3期帕金森病患者和8名男性和7名女性正常對(duì)照者的變頻(半音和全音)、變強(qiáng)度(6dB和12dB)、噪聲(語(yǔ)譜噪聲和語(yǔ)音掩蔽)和延時(shí)(200ms和400ms)聽(tīng)覺(jué)反饋實(shí)驗(yàn)。變頻聽(tīng)覺(jué)反饋實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明患者對(duì)基頻變半音和基頻上升的反應(yīng)更加敏感,建議以半音作為嗓音初始治療聽(tīng)覺(jué)反饋的變頻音程,同時(shí)強(qiáng)化升音反饋練習(xí)。變強(qiáng)度聽(tīng)覺(jué)反饋實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明患者對(duì)變6dB幅度和強(qiáng)度增大的反應(yīng)更加敏感,建議選擇6dB作為初始變強(qiáng)度的幅度,同時(shí)強(qiáng)化增大強(qiáng)度的反饋練習(xí)。噪聲聽(tīng)覺(jué)反饋實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明患者語(yǔ)譜噪聲下表現(xiàn)為強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)差和振幅微擾的減小,而語(yǔ)音掩蔽下表現(xiàn)為二者的增大,說(shuō)明語(yǔ)音掩蔽對(duì)聲帶振幅產(chǎn)生了更大的影響。語(yǔ)音掩蔽下對(duì)照者的習(xí)慣基頻和基頻標(biāo)準(zhǔn)差的減小程度小于語(yǔ)譜噪聲,說(shuō)明對(duì)照者較患者對(duì)語(yǔ)譜噪聲產(chǎn)生了更大的反應(yīng),另一方面也說(shuō)明對(duì)照者更能適應(yīng)語(yǔ)音掩蔽的嗓音變化。延時(shí)聽(tīng)覺(jué)反饋實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明患者和對(duì)照者在延時(shí)200ms和400ms的聽(tīng)覺(jué)反饋下,嗓音聲學(xué)信號(hào)均未受到明顯影響,結(jié)合以往研究結(jié)果推斷國(guó)內(nèi)外研究報(bào)告的200ms的延時(shí)效果應(yīng)該多表現(xiàn)在對(duì)言語(yǔ)流暢性的影響,對(duì)單純發(fā)/ɑ/音并不夠成一定的影響。本研究的創(chuàng)新性成果及其理論與實(shí)踐意義在于:(1)本研究首次報(bào)告的基頻震顫、振幅震顫和基頻標(biāo)準(zhǔn)差在1-3期帕金森病患者中的顯著增高是通過(guò)客觀聲學(xué)測(cè)量手段對(duì)嗓音障礙的特征發(fā)現(xiàn),結(jié)合目前帕金森病診斷的建議途徑及其局限性,本文研究者相信,對(duì)患者嗓音障礙的特征進(jìn)行客觀聲學(xué)測(cè)量和分析,可以成為早期診斷的重要輔助檢查項(xiàng)目之一。(2)在國(guó)內(nèi)尚無(wú)帕金森病患者純音測(cè)聽(tīng)和言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)報(bào)告的前提下,本研究對(duì)患者進(jìn)行了主觀測(cè)聽(tīng)。結(jié)合以往研究的腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位的報(bào)告,證實(shí)患者的確存在明顯的聽(tīng)覺(jué)障礙,提示在聽(tīng)覺(jué)康復(fù)和嗓音言語(yǔ)康復(fù)治療中必須關(guān)注聽(tīng)覺(jué)障礙。(3)在確定變頻、變強(qiáng)度和延時(shí)的幅度上,本研究首次提出借鑒心理物理學(xué)中的差別閾限和絕對(duì)閾限的測(cè)定方法,對(duì)帕金森病患者進(jìn)行音高差別閾限、響度差別閾限和延時(shí)絕對(duì)閾限測(cè)定。反饋音首先應(yīng)該能被研究對(duì)象捕捉到聽(tīng)覺(jué)信息的變化,然后再做出相應(yīng)的聲學(xué)調(diào)整,因此較已有的研究更加具有循證學(xué)依據(jù)。(4)本研究基于MATLAB R2016b生成“calibration”和“transformation”兩個(gè)程序,完成變頻、變強(qiáng)度、加噪聲和延時(shí)的目的。改變了以往研究對(duì)基頻線性改變的處理模式,同時(shí)在具體實(shí)施階段提出4種聽(tīng)覺(jué)反饋“手動(dòng)無(wú)序同時(shí)進(jìn)行”的實(shí)驗(yàn)思路,力求盡可能接近日常生活場(chǎng)景。在音頻分析部分應(yīng)用“實(shí)時(shí)言語(yǔ)測(cè)量?jī)x”和“嗓音功能檢測(cè)儀”對(duì)單個(gè)屬性的參數(shù)變換對(duì)嗓音的音調(diào)、響度和音質(zhì)的影響進(jìn)行綜合評(píng)定,更加符合語(yǔ)言學(xué)的特點(diǎn),因此對(duì)未來(lái)相關(guān)領(lǐng)域的研究具有一定的借鑒意義。(5)聽(tīng)覺(jué)反饋對(duì)嗓音的影響研究結(jié)果為帕金森病患者以及其他具有嗓音言語(yǔ)障礙的患者應(yīng)用聽(tīng)覺(jué)反饋的原理與方法對(duì)嗓音言語(yǔ)障礙的治療提供了新的思路和途徑。對(duì)音調(diào)和響度的評(píng)定和治療提出了更加精準(zhǔn)的頻率和強(qiáng)度變換幅度。該原理與方法能夠按照精準(zhǔn)評(píng)定和精準(zhǔn)治療的原則對(duì)患者的嗓音言語(yǔ)障礙進(jìn)行精準(zhǔn)康復(fù)。
【學(xué)位單位】：華東師范大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R742.5;R49
【部分圖文】：

華東師范大學(xué)博士學(xué)位論文不但對(duì)自身的言語(yǔ)也可以對(duì)他人的言語(yǔ)進(jìn)行察覺(jué)。聽(tīng)覺(jué)對(duì)于言性不言而喻，而對(duì)于已經(jīng)獲得言語(yǔ)能力的聽(tīng)障人群來(lái)說(shuō)，在聽(tīng)音的頻率和強(qiáng)度的控制能力會(huì)極速下降，而言語(yǔ)清晰度仍能夠0]。上述情況也可以在聽(tīng)力正常者身上進(jìn)行模仿，比如讓其聽(tīng)，雖然研究對(duì)象可能發(fā)出強(qiáng)度更大的聲音，但這種聲音依然是象也稱為 Lombard 效應(yīng)（Lombard effect）[21]。聽(tīng)覺(jué)反饋反映感知之間的互動(dòng)。聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路（auditorypathway）與聽(tīng)覺(jué)反覺(jué)傳導(dǎo)通路的組成如圖 1-1-3 所示[22]。

言語(yǔ)是大腦的高級(jí)功能活動(dòng)之一，具有一定清晰度和可懂度的的產(chǎn)生離不開(kāi)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的整合和控制。這里需要說(shuō)明的是，本文內(nèi)容的需要將會(huì)重點(diǎn)關(guān)注聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的作用。人腦對(duì)直接作用于感覺(jué)器官的客觀事物的個(gè)別屬性的反映形成感覺(jué)，體的認(rèn)識(shí)稱為知覺(jué)，知覺(jué)是以感覺(jué)為基礎(chǔ)[27]。知覺(jué)對(duì)于運(yùn)動(dòng)非常重要系統(tǒng)提供了關(guān)于身體狀態(tài)和調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)必需的環(huán)境特征信息，在一定的生有效運(yùn)動(dòng)，感知覺(jué)信息顯然是非常重要的[28]。因此理解言語(yǔ)過(guò)程需制知覺(jué)的系統(tǒng)以及知覺(jué)在決定言語(yǔ)中的作用。同時(shí)人體內(nèi)存在兩大類即感覺(jué)傳導(dǎo)通路和運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路。感覺(jué)傳導(dǎo)通路包括視覺(jué)傳導(dǎo)通路及反射通路，聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路，本體感覺(jué)傳導(dǎo)通路等，運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路則包統(tǒng)和錐體外系統(tǒng)等。神經(jīng)系統(tǒng)的抽象模型如圖 1-1-4 所示。

1-1-5 運(yùn)動(dòng)由個(gè)體、任務(wù)和環(huán)境相互作用（Shumway-Cook & Woollacott 2016動(dòng)通過(guò)大腦結(jié)構(gòu)和程序的合作實(shí)現(xiàn)。運(yùn)產(chǎn)生，這些程序與行為、知覺(jué)和認(rèn)知相成一個(gè)特定的行為。運(yùn)動(dòng)控制的研究與控制體系等。（2）任務(wù)因素對(duì)運(yùn)動(dòng)的制務(wù)也對(duì)運(yùn)動(dòng)的組織（例如神經(jīng)系統(tǒng)功能定程度上決定了執(zhí)行任務(wù)時(shí)需要的運(yùn)動(dòng)。（3）環(huán)境因素對(duì)運(yùn)動(dòng)的制約。執(zhí)行任特征限制運(yùn)動(dòng)。在制定與任務(wù)相關(guān)的特能最終實(shí)現(xiàn)功能。影響運(yùn)動(dòng)的環(huán)境特征的環(huán)境。規(guī)則性的環(huán)境比如物體的大小

本文編號(hào)：2816060