目的:早期胃癌的預(yù)后高達90%。部分早期胃癌患者中(局限于粘膜內(nèi)的≤2cm直徑的分化型非潰瘍型病灶)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)是一個安全的治療方式,與標準手術(shù)的生存率相似,但內(nèi)鏡治療后并發(fā)癥少、住院時間短、術(shù)后生活質(zhì)量較好。然而,ESD的絕對適應(yīng)癥是由大樣本的標準術(shù)后病理標本進行回顧后提出的,并且由于現(xiàn)有診斷和分期工具的局限性,術(shù)前選擇能夠行ESD的患者不是一件容易的事。本研究通過內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡及MDCT的聯(lián)合應(yīng)用獲得的術(shù)前影像學(xué)信息與術(shù)后病理比較測定ESD絕對適應(yīng)癥的臨床病理特征術(shù)前診斷的準確性,以及測定在我們醫(yī)院對ESD治療的病人選擇的準確性。方法:2012-2016年在瑞金醫(yī)院接受手術(shù)治療的794例早期胃癌患者中根據(jù)已被接受為ESD的絕對適應(yīng)癥的臨床病理學(xué)特征研究淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險。第二段,初始胃鏡擬診為早期胃癌的43患者應(yīng)用EUS和MDCT進行術(shù)前分期,并影像信息與術(shù)后病理(標準手術(shù),胃大部切除術(shù)+D2淋巴結(jié)清掃術(shù))測定術(shù)前評估中腫瘤深度、淋巴結(jié)受累、腫瘤直徑及潰瘍的有無診斷的準確度。結(jié)合這四個臨床病理特征,對ESD治療病人選擇的準確性也進行了研究。結(jié)果:腫瘤大小2cm(P=0.0071),T1b期疾病(P0.0001),低分化病理(P0.0001)和血管侵犯(P=0.0007)被確定為EGC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨立危險因素。術(shù)前聯(lián)合應(yīng)用ES,EUS及MDCT對ESD絕對適應(yīng)癥的診斷效率均中等。對淋巴結(jié)受累,T1a期疾病,腫瘤大小≤2cm,和非潰瘍型的術(shù)前診斷ROC曲線的AUC分別為0.71,0.64,0.72和0.68。術(shù)前判斷EGC患者的ESD指征診斷的價值也同樣低,AUC為0.71,但是病人選擇的特異性高達100%。結(jié)論:早期胃癌內(nèi)鏡治療的絕對指征是安全的,無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險。但是術(shù)前為ESD治療選擇病人是一項艱巨的任務(wù),因為診斷和分期工具在治療前識別個別適應(yīng)癥的臨床病理特征的效果并不理想。然而,通過內(nèi)鏡、EUS和MDCT的聯(lián)合使用,ESD治療患者的選擇具有高度的特異性,在我們的研究中,沒有一個病人被錯誤地推薦ESD治療。在病人選擇的敏感性方面有進步的空間,實際上符合ESD指征的早期胃癌患者中一大比例的患者因術(shù)前評估中一項或多項臨床病理特征的高估而失去推薦為ESD治療的機會。
【學(xué)位單位】：上海交通大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R735.2;R445.1;R730.44

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 嚴超,朱正綱,燕敏,陳克敏,陳軍,劉炳亞,尹浩然,林言箴;磁共振成像和多層螺旋CT對胃癌術(shù)前分期的比較研究[J];中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志;2005年19期

2 孫蘊偉,諸琦,譚繼宏,夏璐,張歡,袁耀宗,吳云林,江石湖;低頻超聲小探頭聯(lián)合螺旋CT檢查對胃癌術(shù)前分期的評價[J];中華消化內(nèi)鏡雜志;2003年03期

本文編號：2815740