目的:早期胃癌的預(yù)后高達(dá)90%。部分早期胃癌患者中(局限于粘膜內(nèi)的≤2cm直徑的分化型非潰瘍型病灶)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)是一個(gè)安全的治療方式,與標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)的生存率相似,但內(nèi)鏡治療后并發(fā)癥少、住院時(shí)間短、術(shù)后生活質(zhì)量較好。然而,ESD的絕對(duì)適應(yīng)癥是由大樣本的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后病理標(biāo)本進(jìn)行回顧后提出的,并且由于現(xiàn)有診斷和分期工具的局限性,術(shù)前選擇能夠行ESD的患者不是一件容易的事。本研究通過(guò)內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡及MDCT的聯(lián)合應(yīng)用獲得的術(shù)前影像學(xué)信息與術(shù)后病理比較測(cè)定ESD絕對(duì)適應(yīng)癥的臨床病理特征術(shù)前診斷的準(zhǔn)確性,以及測(cè)定在我們醫(yī)院對(duì)ESD治療的病人選擇的準(zhǔn)確性。方法:2012-2016年在瑞金醫(yī)院接受手術(shù)治療的794例早期胃癌患者中根據(jù)已被接受為ESD的絕對(duì)適應(yīng)癥的臨床病理學(xué)特征研究淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。第二段,初始胃鏡擬診為早期胃癌的43患者應(yīng)用EUS和MDCT進(jìn)行術(shù)前分期,并影像信息與術(shù)后病理(標(biāo)準(zhǔn)手術(shù),胃大部切除術(shù)+D2淋巴結(jié)清掃術(shù))測(cè)定術(shù)前評(píng)估中腫瘤深度、淋巴結(jié)受累、腫瘤直徑及潰瘍的有無(wú)診斷的準(zhǔn)確度。結(jié)合這四個(gè)臨床病理特征,對(duì)ESD治療病人選擇的準(zhǔn)確性也進(jìn)行了研究。結(jié)果:腫瘤大小2cm(P=0.0071),T1b期疾病(P0.0001),低分化病理(P0.0001)和血管侵犯(P=0.0007)被確定為EGC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。術(shù)前聯(lián)合應(yīng)用ES,EUS及MDCT對(duì)ESD絕對(duì)適應(yīng)癥的診斷效率均中等。對(duì)淋巴結(jié)受累,T1a期疾病,腫瘤大小≤2cm,和非潰瘍型的術(shù)前診斷ROC曲線(xiàn)的AUC分別為0.71,0.64,0.72和0.68。術(shù)前判斷EGC患者的ESD指征診斷的價(jià)值也同樣低,AUC為0.71,但是病人選擇的特異性高達(dá)100%。結(jié)論:早期胃癌內(nèi)鏡治療的絕對(duì)指征是安全的,無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。但是術(shù)前為ESD治療選擇病人是一項(xiàng)艱巨的任務(wù),因?yàn)樵\斷和分期工具在治療前識(shí)別個(gè)別適應(yīng)癥的臨床病理特征的效果并不理想。然而,通過(guò)內(nèi)鏡、EUS和MDCT的聯(lián)合使用,ESD治療患者的選擇具有高度的特異性,在我們的研究中,沒(méi)有一個(gè)病人被錯(cuò)誤地推薦ESD治療。在病人選擇的敏感性方面有進(jìn)步的空間,實(shí)際上符合ESD指征的早期胃癌患者中一大比例的患者因術(shù)前評(píng)估中一項(xiàng)或多項(xiàng)臨床病理特征的高估而失去推薦為ESD治療的機(jī)會(huì)。
【學(xué)位單位】：上海交通大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類(lèi)】：R735.2;R445.1;R730.44

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 嚴(yán)超,朱正綱,燕敏,陳克敏,陳軍,劉炳亞,尹浩然,林言箴;磁共振成像和多層螺旋CT對(duì)胃癌術(shù)前分期的比較研究[J];中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志;2005年19期

2 孫蘊(yùn)偉,諸琦,譚繼宏,夏璐,張歡,袁耀宗,吳云林,江石湖;低頻超聲小探頭聯(lián)合螺旋CT檢查對(duì)胃癌術(shù)前分期的評(píng)價(jià)[J];中華消化內(nèi)鏡雜志;2003年03期

本文編號(hào)：2815740