第一部分:膿毒性休克早期液體復(fù)蘇后靜-動(dòng)脈二氧化碳分壓差(Pcv-aCO_2)和上腔靜脈氧飽和度(ScvO_2)指標(biāo)的變化趨勢(shì)及與其他血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的關(guān)系目的:觀察膿毒性休克早期液體復(fù)蘇后Pcv-aCO_2與ScvO_2的變化趨勢(shì)與其他血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的關(guān)系。方法:本研究為前瞻性觀察研究,研究對(duì)象選自2017年12月至2018年12月入住臨沂市中心醫(yī)院ICU膿毒性休克患者。納入標(biāo)準(zhǔn):1、符合膿毒癥及膿毒性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)(ESICM/SCCM SEPSIS 3.0);2、年齡18歲。所有患者根據(jù)指南要求完成早期液體復(fù)蘇。根據(jù)液體復(fù)蘇后6h的Pcv-aCO_2進(jìn)行分組,分為2組:A組為Pcv-aCO_26mmHg;B組為Pcv-aCO_2≥6mmHg。收集一般資料,HR、呼吸、有創(chuàng)、無創(chuàng)血壓、CVP、動(dòng)脈血血?dú)夥治�、中心靜脈血血?dú)夥治觥PACHEII評(píng)分、SOFA評(píng)分等指標(biāo)。結(jié)果:兩組患者入院時(shí)臨床資料無明顯差異(P0.05),兩組患者復(fù)蘇前MAP、HR、CVP無明顯差異(P0.05)。復(fù)蘇6小時(shí)后的MAP、HR、CVP與復(fù)蘇前的相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著改變(P0.05),兩組患者在6小時(shí)的時(shí)間點(diǎn)其MAP、HR、CVP的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。相較于B組,A組LCR明顯升高(P0.05)。復(fù)蘇前,兩組患者APACHEII評(píng)分、SOFA評(píng)分無明顯差異(P0.05),復(fù)蘇6小時(shí)后評(píng)分均降低(P0.05),而兩組之間,24小時(shí)APACHE評(píng)分和SOFA評(píng)分A組低于B組(P0.05)。結(jié)論:在膿毒性休克患者的早期液體復(fù)蘇中,Pcv-aCO_26mmHg能夠作為復(fù)蘇輔助目標(biāo),彌補(bǔ)ScvO_2≥70%作為終點(diǎn)復(fù)蘇目標(biāo)的不足,避免過早終止復(fù)蘇,從而改善組織低灌注。第二部分:靜-動(dòng)脈二氧化碳分壓差(Pcv-aCO_2)聯(lián)合上腔靜脈氧飽和度(ScvO_2)對(duì)膿毒性休克患者的預(yù)后的意義目的:觀察Pcv-aCO_2聯(lián)合ScvO_2對(duì)膿毒性休克早期液體復(fù)蘇的預(yù)后的意義。方法:本研究為前瞻性觀察研究,研究對(duì)象選自2017年12月至2018年12月入住臨沂市中心醫(yī)院ICU膿毒性休克患者。納入標(biāo)準(zhǔn):1、符合膿毒癥及膿毒性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)(ESICM/SCCM SEPSIS 3.0);2、年齡18歲。根據(jù)液體復(fù)蘇后6h的ScvO_2和Pcv-aCO_2進(jìn)行分組,分為4組:1組為ScvO_2≥70%,Pcv-aCO_26mmHg;2組為ScvO_2≥70%,Pcv-aCO_2≥6mmHg;3組為ScvO_270%,Pcv-aCO_26mmHg;4組為ScvO_270%,Pcv-aCO_2≥6mmHg。結(jié)果:四組患者入院時(shí)臨床資料無明顯差異(P0.05),相較于其余三組,1組的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間均顯著降低(t=2.273 P0.03、t=4.527 P0.01)。對(duì)于28d病死率,1組病死率7.7%(1/13),2組病死率27.3%(3/11),3組病死率41.7%(5/12),4組病死率62.5%(5/8),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=8.763,P0.05)。ScvO_2、Pcv-aCO_2及其聯(lián)合的指標(biāo)的ROC曲線下面積分別是0.542、0.786、0.908,與0.5相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,用delong分析其聯(lián)合指標(biāo)對(duì)于預(yù)后的預(yù)測(cè)優(yōu)于單獨(dú)ScvO_2、Pcv-aCO_2對(duì)預(yù)后的預(yù)測(cè)(P0.05)。結(jié)論:Pcv-aCO_2聯(lián)合ScvO_2對(duì)膿毒性休克早期復(fù)蘇治療的預(yù)后有一定的指導(dǎo)意義。
【學(xué)位單位】：青島大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R459.7
【部分圖文】：

圖 1、四組患者的 28d 病死率預(yù)后vO2、Pcv-aCO2與預(yù)后的關(guān)系有患者按照最終結(jié)局分為生存組和死亡組，其中生存組 30 例，死亡組C 曲線分析其 ScvO2、Pcv-aC02 及其聯(lián)合的指標(biāo)對(duì)患者結(jié)局的預(yù)測(cè)意義。O2及其聯(lián)合的指標(biāo)的 ROC 曲線下面積分別是 0.542、0.786、0.908，與 計(jì)學(xué)意義，用 delong 分析其聯(lián)合指標(biāo)對(duì)于預(yù)后的預(yù)測(cè)優(yōu)于單獨(dú) ScvO2、P的預(yù)測(cè)（P＜0.05）。表 6 ScvO2、Pcv-aCO2及其聯(lián)合指標(biāo)與預(yù)后的關(guān)系A(chǔ)UC SEa95% CI 截?cái)郞2/ScvO20.908 0.0578 0.782 - 0.974 0.09O20.786 0.0733 0.636 - 0.895 5.5

青島大學(xué)碩士學(xué)位論文表 7 ScvO2、Pcv-aCO2及其聯(lián)合指標(biāo)與預(yù)后的關(guān)系的差異面積之間的差異SE 95% CI Z PPcv-aCO2/ScvO2-Pcv-aCO20.123 0.0598 0.00539-0.240 2.050 P=0.0403＜0.05Pcv-aCO2/ScvO2-ScvO20.367 0.0894 0.191 - 0.542 4.100 P < 0.0001Pcv-aCO2-ScvO20.244 0.128 -0.00700 - 0.495 1.905 P = 0.0467＜0.05

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本文編號(hào)：2815355