發(fā)布時間：2020-09-08 15:23

　　 目的:膿毒癥和創(chuàng)傷大失血是導(dǎo)致凝血功能障礙的兩個重要的原因,這兩種病因所致的DIC在凝血指標(biāo)和臨床病程上呈現(xiàn)出不同的趨勢。ATⅢ是凝血系統(tǒng)的重要組成部分,是一種重要的生理性抗凝物質(zhì),ATⅢ水平在不同病因所致的DIC患者中存在不同。本研究意在進一步比較膿毒癥及創(chuàng)傷大失血患者的凝血指標(biāo)、特別是ATⅢ的變化趨勢,比較兩種不同病因所致的凝血功能障礙是否有差異。方法:根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn),本研究共納入2017年1月至2018年9月入中國醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)治療的92例膿毒癥和72例創(chuàng)傷大失血患者。從研究起始日起收集創(chuàng)傷大失血及膿毒癥患者的一般情況,包括年齡、性別及基礎(chǔ)疾病。凝血指標(biāo),包括血小板、PT、APTT、Fib、D-D、FDPs及ATⅢ。反應(yīng)病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)及預(yù)后指標(biāo),包括SOFA、APACHE2評分,是否休克,ICU死亡率及入住ICU時長。采用SPSS統(tǒng)計軟件處理分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。采用t檢驗進行組間數(shù)據(jù)分析。由于本研究相關(guān)數(shù)據(jù)為基線不穩(wěn)定的時間序列、重復(fù)測量數(shù)據(jù),屬于縱向數(shù)據(jù),適合應(yīng)用廣義估計方程GEE。本研究同時擬合廣義估計方程進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果:ISTH評分大于等于4分的膿毒癥和創(chuàng)傷大失血患者的ATⅢ水平在入組時和入組24小時后均低于正常水平。兩組患者相比,ATⅢ的水平在入組時無差異,在入組24小時后差異存在統(tǒng)計學(xué)意義,創(chuàng)傷大失血患者的ATⅢ水平要高于膿毒癥患者。膿毒癥患者入組24小時后ATⅢ水平與診斷時相比無統(tǒng)計學(xué)差異。創(chuàng)傷大失血患者入組24小時后ATⅢ水平與入組時相比存在統(tǒng)計學(xué)差異,且呈上升趨勢。不論是膿毒癥還是創(chuàng)傷大失血患者,其入組時的SOFA及APACHE2評分與入組24小時后相比無統(tǒng)計學(xué)差異。ISTH評分兩組患者在入組24小時后均低于入組時水平。在按不同ISTH評分比較之后,4分的膿毒癥和創(chuàng)傷大失血患者相比,ATⅢ水平在入組時無統(tǒng)計學(xué)差異,入組后24小時后存在統(tǒng)計學(xué)差異,與整體比較時結(jié)果一致。5分與6分的膿毒癥與創(chuàng)傷大失血患者相比,在入組時和入組24小時后ATⅢ水平均無統(tǒng)計學(xué)差異。說明ATⅢ水平的在這兩組患者間的差異可能在ISTH評分低的患者中更明顯。結(jié)論:ATⅢ水平在創(chuàng)傷大失血與膿毒癥患者中均低于正常,但呈現(xiàn)出不同的變化趨勢。ISTH評分大于等于4分的膿毒癥和創(chuàng)傷大失血患者比較,ATⅢ的水平在入組時無差異,在入組24小時后差異存在統(tǒng)計學(xué)意義,創(chuàng)傷大失血患者的ATⅢ水平要高于膿毒癥患者。這種差異可能與創(chuàng)傷大失血患者原發(fā)病的迅速解決,血制品的輸注以及凝血指標(biāo)的迅速恢復(fù)相關(guān)。在按不同分數(shù)比較之后,這種差異在ISTH評分低的患者中可能更明顯。
【學(xué)位單位】：中國醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R459.7

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本文編號：2814333