目的:探討磁共振相位對比電影成像(PC cine MRI)聯(lián)合三維假連續(xù)式動脈自旋標(biāo)記(Three-dimentional pulsed continuous ASL,3D-p CASL)技術(shù)在導(dǎo)水管梗阻性腦積水中的應(yīng)用價值,并初步探討導(dǎo)水管梗阻性腦積水梗阻程度與腦組織灌注的相關(guān)性。材料與方法:中腦導(dǎo)水管梗阻性腦積水患者(腦積水組)26例,正常志愿者(對照組)30例,均應(yīng)用3.0T磁共振掃描儀檢查,先行顱腦MR常規(guī)序列及三維時間飛越法磁共振血管成像(Three-dimensional time of flight MR angiography,3D-TOF-MRA)掃描,初步了解受檢者顱內(nèi)基本情況;然后通過PC cine序列對導(dǎo)水管平面腦脊液的動力學(xué)進行定量測定和定性觀察,獲得腦積水術(shù)前組、術(shù)后組及對照組導(dǎo)水管平面一個心動周期內(nèi)腦脊液循環(huán)動力學(xué)參數(shù)(平均流量、平均流速、收縮期峰值流速、舒張期峰值流速)及流動曲線圖;最后采用同一標(biāo)記延遲時間(Post labeling delay time,PLD)(T=1525ms)下全腦3D-p CASL掃描,獲得腦積水術(shù)前組、術(shù)后組及對照組各腦區(qū)(前外分水嶺、后外分水嶺、基底節(jié)區(qū)、半卵圓中心)的腦組織灌注值(腦血流量CBF)。腦積水術(shù)前組、術(shù)后組和對照組組間導(dǎo)水管平面各腦脊液循環(huán)動力學(xué)參數(shù)及各腦區(qū)CBF的比較采用單因素方差分析(one-way ANOVA),兩組之間的比較采用LSD-t檢驗;術(shù)前低度與高度梗阻腦積水組各腦區(qū)CBF的比較采用獨立樣本的t檢驗。以上統(tǒng)計結(jié)果以P0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。腦積水術(shù)前組、術(shù)后組和對照組組間導(dǎo)水管平面腦脊液流動類型的比較采用卡方檢驗,卡方檢驗中多樣本率間的多重比較時,統(tǒng)計結(jié)果以P0.0125表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。將術(shù)前低度與高度梗阻腦積水組各腦區(qū)的CBF進行受試者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲線分析,得到其曲線下面積(area under curve,AUC)、敏感度、特異度及最佳閾值。結(jié)果:1.腦脊液動力學(xué)的定性分析:腦積水術(shù)前組、術(shù)后組及對照組組間導(dǎo)水管平面腦脊液流動類型比較:對照組與腦積水術(shù)前組、腦積水術(shù)前組與術(shù)后組相比,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義;對照組與腦積水術(shù)后組相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。2.腦脊液動力學(xué)的定量分析:對照組與腦積水術(shù)前組、腦積水術(shù)前組與術(shù)后組導(dǎo)水管平面各腦脊液循環(huán)動力學(xué)參數(shù)相比均有統(tǒng)計學(xué)意義;對照組與腦積水術(shù)后組導(dǎo)水管平面各腦脊液循環(huán)動力學(xué)參數(shù)相比均無統(tǒng)計學(xué)意義。3.腦積水術(shù)前組、術(shù)后組及對照組組間各腦區(qū)CBF比較:對照組與腦積水術(shù)前組、腦積水術(shù)前組與術(shù)后組前外分水嶺與基底節(jié)區(qū)CBF相比,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,后外分水嶺與半卵圓中心CBF相比,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。對照組與腦積水術(shù)后組前外分水嶺、后外分水嶺、基底節(jié)區(qū)及半卵圓中心CBF相比,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。4.術(shù)前低度與高度梗阻腦積水組各腦區(qū)CBF的比較分析:術(shù)前低度與高度梗阻腦積水組前外分水嶺和基底節(jié)區(qū)CBF相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,后外分水嶺和半卵圓中心CBF相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。5.術(shù)前低度與高度梗阻腦積水組各腦區(qū)CBF的ROC曲線分析:前外分水嶺及基底節(jié)區(qū)CBF診斷術(shù)前低度、高度梗阻腦積水的ROC曲線下面積分別為0.815、0.78,診斷的準(zhǔn)確性相對較好。術(shù)前診斷低度、高度梗阻腦積水的前外分水嶺和基底節(jié)區(qū)CBF最佳閾值分別是21.769ml/(100g×min)、41.878ml/(100g×min)。后外分水嶺CBF以27.296ml/(100g×min)為最佳閾值診斷術(shù)前低度與高度梗阻腦積水時所對應(yīng)的靈敏度為0.5,特異度為0.929,曲線下面積為0.679;半卵圓中心CBF以25.565ml/(100g×min)為最佳閾值診斷術(shù)前低度與高度梗阻腦積水時所對應(yīng)的靈敏度為0.583,特異度為0.786,曲線下面積為0.696,診斷準(zhǔn)確性均較低。結(jié)論:1.PC cine MRI聯(lián)合3D-p CASL技術(shù)能夠從導(dǎo)水管平面腦脊液動力學(xué)和腦組織的血流動力學(xué)兩方面對導(dǎo)水管梗阻性腦積水進行診斷及術(shù)后療效的評估,為臨床診治導(dǎo)水管梗阻性腦積水提供更加全面可靠的檢查方法,為今后前瞻性研究梗阻性腦積水提供更為進一步的評價指標(biāo)。2.導(dǎo)水管梗阻性腦積水患者存在腦組織灌注的異常,前外分水嶺及基底節(jié)區(qū)的CBF較正常人對應(yīng)腦區(qū)的CBF低。腦積水梗阻程度與前外分水嶺及基底節(jié)區(qū)的腦組織灌注呈負(fù)相關(guān),即梗阻程度越重,腦積水患者上述腦區(qū)CBF值越低,且能利用術(shù)前腦積水組患者前外分水嶺和基底節(jié)區(qū)的CBF最佳閾值21.769ml/(100g×min)和41.878ml/(100g×min)來評估腦積水梗阻程度的進展情況,為臨床決策更及時簡便地提供了更為有效的信息。
【學(xué)位單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R445.2;R742.7
【部分圖文】：

第 3 章 結(jié)果表 5 術(shù)前低度與高度梗阻腦積水組各腦區(qū) CBF 的 ROC 曲線分析腦區(qū) 曲線下面積 靈敏度 特異度 最佳閾值ml/（100g×min）前外分水嶺 0.815 0.917 0.714 21.769后外分水嶺 0.679 0.5 0.929 27.296基底節(jié)區(qū) 0.78 0.917 0.643 41.878半卵圓中心 0.696 0.583 0.786 25.565

1：中腦導(dǎo)水管定位圖，定位線位于中腦上、下丘之間與導(dǎo)水管垂直的層面；圖 2：感興趣確定，白箭所示紅圈為中腦導(dǎo)水管，即感興趣區(qū)；圖 3、4：幅度圖，其信號強度僅與流速，流速越慢，信號越低（越黑）（圖 3，藍箭所指）；流速越快，信號越高（白）（圖 4，所指）；圖 5、6：相位圖，信號強度不僅與流速有關(guān)，還具有流動方向信息，當(dāng)腦脊液流向與流速編碼方向相反時，顯示為低（黑）信號（圖 5，藍箭所指），反之則為高（白）信（圖 6，藍箭所指）。

導(dǎo)水管平面一個心動周期內(nèi)的腦脊液流量曲線圖：圖 7：女，42 歲，正常志愿者，呈“正弦”或“大致正弦”型；圖 8、9：女，46 歲，導(dǎo)水管梗阻性腦積水患者，術(shù)前呈不規(guī)則波浪型、術(shù)后恢復(fù)正常，呈“正弦”型。

【參考文獻】

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本文編號：2813697