研究背景及目的:氣管插管術(shù)常用于搶救急危重癥患者,是有效改善患者呼吸功能的主要方法之一。但不當(dāng)?shù)臍夤懿骞芸赡茉斐苫颊甙l(fā)生氣管狹窄,出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺,甚至引起呼吸衰竭而導(dǎo)致患者死亡。隨著各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重癥患者搶救技術(shù)廣泛應(yīng)用及呼吸支持水平的提高,氣管插管及氣管切開越來越多地應(yīng)用于臨床,醫(yī)源性因素所造成的氣管狹窄也越來越多。對(duì)于氣管插管引起的良性狹窄,過去主要采用外科手術(shù)治療,但由于手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長等不利因素,并且有部分患者由于狹窄的位置、基礎(chǔ)病等因素不能手術(shù)或患者拒絕手術(shù)治療。隨著氣道介入技術(shù)的不斷提高,介入治療已成為目前氣管狹窄的重要治療手段。介入治療良性氣管狹窄近期療效很好,但部分患者容易復(fù)發(fā),遠(yuǎn)期療效欠佳,仍是臨床介入治療的一大難題。本研究通過對(duì)氣管插管后氣管狹窄的臨床病例進(jìn)行回顧分析,探討其插管后并發(fā)氣管狹窄的危險(xiǎn)因素、臨床特征、呼吸介入治療的療效及影響介入治療的因素。第一部分:插管后氣管狹窄的危險(xiǎn)因素分析目的:探討氣管插管后發(fā)生氣管狹窄的危險(xiǎn)因素。方法:選取2010年2月至2015年3月廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的69例氣管插管后氣管狹窄患者,應(yīng)用單因素及多因素Logistic回歸分析氣管插管后并發(fā)氣管狹窄的危險(xiǎn)因素。結(jié)果:收集69例氣管插管后氣管狹窄以及50例同期氣管插管后無并發(fā)氣管狹窄的患者,單因素分析顯示,糖尿病、吸煙、插管時(shí)間長(7天)、導(dǎo)管型號(hào)偏大(男、ID≥8mm/女、ID≥7.5mm)、反復(fù)呼吸道感染與氣管插管后氣管狹窄存在相關(guān)(P0.05)。多元Logistic回歸分析,發(fā)現(xiàn)糖尿病、插管時(shí)間長(7天)、導(dǎo)管型偏大(男、ID≥8mm/女、ID≥7.5mm)、反復(fù)呼吸道感染與氣管插管后氣管狹窄的發(fā)生率呈正相關(guān),其OR值及95%CI分別為2.819(1.972~4.067)、6.573(3.016~14.325)、3.562(2.218~5.730)、13.174(6.218~27.956)。ROC曲線評(píng)價(jià)Logistic回歸模型效果,其AUC及95%CI為0.912(0.861~0.989)。結(jié)論:合并糖尿病、插管時(shí)間長(7天)、導(dǎo)管型號(hào)偏大(男、ID≥8mm/女、ID≥7.5mm)、反復(fù)呼吸道感染是氣管插管后氣管狹窄發(fā)生的危險(xiǎn)因素。第二部分:插管后氣管狹窄患者呼吸介入治療療效觀察目的:探討氣管插管后氣管狹窄患者呼吸介入治療的療效。方法:回顧性分析69例氣管插管后氣管狹窄患者的臨床特征、呼吸介入治療方法和療效。結(jié)果:69例氣管插管后氣管狹窄病例中,男36例,女33例;中位年齡44歲;共接受呼吸介入治療275次,平均3.98次/例。患者經(jīng)呼吸介入治療后氣促癥狀緩解,氣促評(píng)分由(2.41±0.76)分降至(0.65±0.62)分(P0.01),氣管直徑由(4.24±2.05)mm增加至(10.57±3.14)mm(P0.01)。呼吸介入治療的近期有效率為92.8%(64/69),治療后1個(gè)月、3個(gè)月、1年內(nèi)再狹窄的比例分別為56.5%、26.1%和36.2%。結(jié)論:呼吸介入治療氣管插管后氣管狹窄的近期療效良好,但治療后復(fù)發(fā)率仍較高。第三部分:插管后氣管狹窄患者呼吸介入治療療效的影響因素分析目的:探討氣管插管后氣管狹窄患者呼吸介入治療療效的影響因素。方法:在收集69例氣管插管后氣管狹窄的患者中,應(yīng)用單因素及多因素Logistic回歸分析呼吸介入治療插管后氣管狹窄患者療效的影響因素。結(jié)果:單因素分析顯示,糖尿病、吸煙、氣促評(píng)分3分、氣管狹窄直徑4.5mm、氣管狹窄分級(jí)≥4級(jí)、狹窄位于氣管上段、反復(fù)呼吸道感染是介入治療的獨(dú)立影響因素,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);而年齡、性別、高血壓、冠心病、氣管狹窄位于中段和下段、局部藥物使用比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示合并糖尿病(OR=2.819,95%CI 1.973~4.062)、氣促評(píng)分3分(OR=13.816,95%CI 5.848~32.641);氣管狹窄段直徑4.5 mm(OR=7.482,95%CI4.015~13.943)、狹窄分級(jí)≥4級(jí)(OR=3.815,95%CI 2.258~6.447)、氣管上段狹窄(OR=5.173,95%CI 3.218~8.316)與呼吸介入治療后再狹窄的發(fā)生率呈正相關(guān)。ROC曲線評(píng)價(jià)Logistic回歸模型效果,其AUC及95%CI為0.908(0.854~0.985)。結(jié)論:合并糖尿病、氣促評(píng)分3分、氣管狹窄直徑4.5mm、氣管狹窄分級(jí)≥4級(jí)、狹窄位于氣管上段可能是影響插管后氣管狹窄呼吸介入治療療效的重要因素。
【學(xué)位單位】：廣州醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R459.7
【部分圖文】：

評(píng)價(jià)Logistic回歸模型的ROC曲線

各種氣管插管后氣管狹窄(A：狹窄緊鄰聲門；B：狹窄位于氣管上段；C：狹窄環(huán)邊緣肉芽組織增生)

氣管插管后氣管狹窄的介入治療(A：電刀松解瘢痕；B：球囊擴(kuò)張；C：

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 厲銀平;彭清臻;劉桂霞;彭春燕;鐘敏華;;支氣管鏡高頻電加冷凍治療氣管插管后狹窄6例[J];臨床肺科雜志;2014年12期

2 李時(shí)悅;蘇柱泉;;插管后氣管狹窄的危險(xiǎn)因素及其處理[J];中華結(jié)核和呼吸雜志;2014年08期

3 謝冬;姜格寧;徐志飛;段亮;;插管后氣管狹窄的治療進(jìn)展[J];中華胸心血管外科雜志;2013年03期

4 劉彤Z

本文編號(hào)：2813665