目的:探討應(yīng)用三維超聲心動(dòng)圖斑點(diǎn)追蹤技術(shù)(3D-STI)評價(jià)結(jié)締組織病(CTD)相關(guān)肺動(dòng)脈高壓(PAH)患者的左、右心室功能,為臨床全面判斷病情、選擇治療方案及評價(jià)預(yù)后提供重要依據(jù)。方法:選取CTD患者83例作為病例組,同期選擇20例性別、年齡等相匹配的健康人作為對照組。病例組根據(jù)三尖瓣返流峰速(TRV)分為無PAH組(CTD-NPAH:30例),可疑PAH組(CTD-PAHI:22例)及確定PAH組(CTD-PAHII:31例)。采集患者一般資料、臨床資料及生化資料。常規(guī)超聲和3D-STI測量并計(jì)算以下參數(shù):1、右心功能:右心室面積變化率(RVFAC)、右室壁厚度(RVWT)、右心房面積(RAA)、三尖瓣環(huán)位移(TAPSE)、三尖瓣返流峰速(TRV),肺動(dòng)脈收縮壓(sPAP)、三尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)速度(Tricuspid e')、肺血管阻力(PVR)、右心室舒張末期容積指數(shù)(RVEDVi)、右心室射血分?jǐn)?shù)(RVEF)、右心室游離壁整體峰值縱向應(yīng)變(RV-LS-F)。2、左心功能:左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室相對室壁厚度(RWT)、舒張期左心室偏心指數(shù)(EI)、左心房容積指數(shù)(LAVi)、二尖瓣口舒張?jiān)缙诩笆鎻埻砥谘魉俣?Mitral E、Mitral A)、室間隔(Septal e')及二尖瓣環(huán)(Mitral e')舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)速度,計(jì)算Mitral E/A及Mitral E/e'、左心室舒張末期三維容積指數(shù)(LVEDVi)及射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、室間隔整體峰值縱向、徑向應(yīng)變(LS-Sept、RS-Sept)、左心室游離壁整體峰值縱向、徑向應(yīng)變(LV-LS-F、LV-RS-F)。比較四組之間右心室、左心室功能參數(shù),應(yīng)用pearson相關(guān)分析獲得心室功能減低的可能影響因素。結(jié)果:1、右心室功能:(1)右心室舒張功能:CTD-PAHII組Tricuspid e'較對照組及CTD-NPAH組減低、RAA較其余三組增加(P0.05)。(2)右心室收縮功能:CTD-PAHII組較其余三組TAPSE、RVFAC減低,RVWT增加(P0.05)。CTD-PAHI組較對照組及CTD-NPAH組RVFAC減低,RVWT增加(P0.05)。CTD-PAHII組較其余三組RVEDVi增加(P0.05)。CTD組隨著sPAP增加,RVEF、RV-LS-F逐漸減低(P0.05)。2、左心室功能:(1)左心室舒張功能:CTD-PAHII組較其余三組E/A、Mitral e'及Septal e'減低(P0.05)。CTD-PAHII組較CTD-NPAH組及CTD-PAHI組LAVi減低,CTD-NPAH組及CTD-PAHI組LAVi較對照組增加(P0.05)。(2)左心室收縮功能:CTD-PAHII組較其余三組LVEDD、LVEDVi減低,RWT、EI增加(P0.05)。CTD-PAHI組LVEDVi較對照組及CTD-NPAH組減小(P0.05)。對照組LS-Sept、RS-Sept高于CTD組(P0.05),并且隨著sPAP增加逐漸減低(P0.05);對照組LV-LS-F、LV-RS-F高于CTD組(P0.05)。3、心室功能減低的相關(guān)因素:CTD患者RV-LS-F與sPAP、PVR、心功能等級及RVWT均呈負(fù)相關(guān)。CTD患者LS-Sept、RS-Sept、LV-LS-F及LV-RS-F與sPAP均呈負(fù)相關(guān),LS-Sept、RS-Sept與PVR呈負(fù)相關(guān),LS-Sept、RS-Sept、LV-LS-F與心功能等級亦呈負(fù)相關(guān)。CTD患者LS-Sept、RS-Sept與EI、RWT呈負(fù)相關(guān)。CTD患者RV-LS-F、LS-Sept、RS-Sept與BNP呈負(fù)相關(guān),RV-LS-F、LS-Sept、RS-Sept、LV-RS-F與血尿酸呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論:1、CTD-PAH患者右心室舒張及收縮功能減低,3D-STI能敏感的發(fā)現(xiàn)超聲懷疑PAH患者的右心室收縮功能受損,右心室收縮功能與sPAP、PVR、右室壁對后負(fù)荷的順應(yīng)性負(fù)相關(guān)。2、CTD-PAH患者左心室舒張及收縮功能受損,以室間隔收縮功能受損為主。3、CTD-PAH患者心室收縮功能和血尿酸、BNP水平負(fù)相關(guān)。4、CTD患者未合并PAH時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)心室收縮功能受損,室間隔作為兩心室共同部分受累嚴(yán)重。
【學(xué)位單位】：中國醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R593.2;R544.1;R540.45
【部分圖文】：

中國醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文6、3D-STI 評價(jià)左心室功能：室間隔整體峰值縱向應(yīng)變 (septal global longitudinal strain, LS-Sept)室間隔整體峰值徑向應(yīng)變 (septal global radial strain, RS-Sept)左心室游離壁整體峰值縱向應(yīng)變 (left ventricular free wall global longitudinalstrain, LV-LS-F)左心室游離壁整體峰值徑向應(yīng)變 (left ventricular free wall global radial strain,LV-RS-F)

圖 3 EI 與 sPAP 相關(guān)性（A），LS-Sept 與 EI 相關(guān)性（B）3.8 CTD 患者心室功能和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的關(guān)系將 CTD-NPAH 組、CTD-PAHI 組及 CTD-PAHII 組三組之間有差異的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo) BNP 及血尿酸分別與左、右心室功能進(jìn)行比較，得到 RVEF、RV-LS-F、LS-Sept、RS-Sept 與 BNP 呈負(fù)相關(guān)，分別為（r＝㧟0.584, P＜0.001）、（r＝㧟0.301,P=0.008）、（r＝㧟0.542, P＜0.001）、（r＝㧟0.419, P=0.002）；RVEF、RV-LS-F、LS-Sept、RS-Sept 與血尿酸呈負(fù)相關(guān)，分別為（r＝㧟0.437, P=0.001）、（r＝㧟0.336, P=0.019）、（r＝㧟0.336, P=0.015）、（r＝㧟0.388, P=0.004）。

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本文編號：2813660