目的 本研究聯(lián)合應(yīng)用二維超聲、彩色多普勒模式及超聲造影,對淺表淋巴結(jié)進(jìn)行手動穿刺活檢。通過分析活檢淋巴結(jié)的病理結(jié)果,探討超聲引導(dǎo)下手動穿刺活檢的應(yīng)用價(jià)值以及超聲造影在淺表淋巴結(jié)穿刺活檢中的應(yīng)用價(jià)值。對象和方法 隨機(jī)選擇2016年9月至2017年10月于天津市第五中心醫(yī)院超聲科行淺表淋巴結(jié)手動穿刺活檢的患者50例為手動組,男28例,女22例。選擇2012年6月至2015年10月行超聲引導(dǎo)下自動活檢的患者50例作為對照組,男23例,女27例。首先兩組均在二維超聲及彩色多普勒模式下觀察淺表淋巴結(jié)的大小,形態(tài),邊界,淋巴門結(jié)構(gòu)及淋巴結(jié)內(nèi)及周圍組織結(jié)構(gòu)彩色血流分布等超聲聲像特征,手動組后行超聲造影,連續(xù)實(shí)時(shí)觀察病灶的灌注增強(qiáng)模式及病變內(nèi)造影增強(qiáng)程度,以此定位富血供與乏血供區(qū)域。確定安全穿刺點(diǎn),并在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行手動活檢或自動活檢,取出組織條送病理診斷。結(jié)果 1、100例患者中,手動組和自動組一般資料比較結(jié)果表示,腫大淋巴結(jié)位置無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),而其大小比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2、50例手動活檢的患者中,造影劑的分布情況分為2種類型,Ⅰ型為均勻增強(qiáng)型,本組患者14例;Ⅱ型為不均勻增強(qiáng)型,本組患者36例,34例為斑片樣增強(qiáng),2例為環(huán)狀增強(qiáng)。3、手動組50例患者均穿刺1次,有48例淋巴結(jié)手動活檢成功,取材成功率96%(48/50);自動組50例淺表淋巴結(jié)腫大患者穿刺2~5次,取材成功48例,成功率為96%(48/50)。4、穿刺活檢的病理診斷結(jié)果:手動組24例淋巴結(jié)惡性病變,其中包括17例轉(zhuǎn)移癌和7例淋巴瘤;20例良性病變,其中包括2例反應(yīng)性增生,17例淋巴結(jié)炎和1例不確定具體性質(zhì)但能確定良性病變;有4例無法獲得明確的組織病理學(xué)結(jié)果。自動組惡性病變有31例,其中包括轉(zhuǎn)移癌28例,淋巴瘤3例;良性病變有11例,其中包括反應(yīng)性增生3例,淋巴結(jié)炎8例;所取組織中有6例無法獲得明確的組織病理學(xué)結(jié)果。結(jié)論 1、根據(jù)超聲造影結(jié)果顯示的不同增強(qiáng)區(qū)域進(jìn)行穿刺,提高了有效穿刺活檢取材的成功率和精準(zhǔn)率,同時(shí)有效的減少了手術(shù)出血等風(fēng)險(xiǎn),為臨床精準(zhǔn)診斷與治療提供了更精準(zhǔn)的依據(jù)。2、超聲引導(dǎo)下手動活檢穿刺入路靈活、精準(zhǔn),并在實(shí)時(shí)觀察下進(jìn)行穿刺活檢,在周圍結(jié)構(gòu)復(fù)雜及直徑較小的腫大淋巴結(jié)的定性診斷中具有很大的應(yīng)用價(jià)值。
【學(xué)位單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R445.1;R730.44
【部分圖文】：

圖 1 不同部位不同分型的淋巴結(jié)超聲造影圖 A 圖顯示頸部 I 型均勻增強(qiáng)型（箭頭所示）B圖顯示腹股溝區(qū) I 型均勻增強(qiáng)型（箭頭所示）C 圖顯示腋下 II 型不均勻增強(qiáng)斑片樣增強(qiáng)型（箭頭所示）D 圖顯示頸部 II 型不均勻增強(qiáng)環(huán)狀增強(qiáng)型（箭頭所示）2.3 穿刺活檢結(jié)果手動組 50 例淺表淋巴結(jié)腫大患者均穿刺 1 次，活檢成功 48 例，活檢成功率為 96%（48/50），2 例手動活檢未取出組織的淋巴結(jié)，因病變較大且位置相對安全，遂改采用自動活檢取出組織條，占 2%（2/50），術(shù)中無大出血和其它嚴(yán)重的并發(fā)癥（圖 2），所取組織中有 4 例無法獲得明確的組織病理學(xué)結(jié)果，其余均可滿足組織病理學(xué)診斷結(jié)果，所取組織量能進(jìn)行病理診斷的取材標(biāo)本滿意率為92%（46/50）；自動組 50 例淺表淋巴結(jié)腫大患者均穿刺 2~5 次（多數(shù)患者取材2~3 次，但有時(shí)因未避開病變內(nèi)壞死區(qū)的原因，未取得組織條，故變換角度再進(jìn)行取材），活檢成功 48 例，成功率為 96%（48/50），所取組織中 6 例無法獲得明確的組織病理學(xué)結(jié)果，取材滿意率 88%（44/50）。

缶輩苛馨徒嶧羆焱?D 圖顯示左鎖骨上窩淋巴結(jié)手動活檢圖2.4 病理結(jié)果手動活檢組 50 例患者中行超聲引導(dǎo)下淋巴結(jié)活檢術(shù)的病理診斷結(jié)果為下：惡性病變有 24 例，其中包括轉(zhuǎn)移癌 17 例（圖 3），淋巴瘤 7 例（圖 4）；良性病變有 20 例，其中包括反應(yīng)性增生 2 例，淋巴結(jié)炎 17 例，還有 1 例雖然不能確定具體病理結(jié)果，但是能確定為良性病變（表 2）；有 4 例（取材量較少 2 例、病理無法確定良惡性 2 例）無法獲得明確的組織病理學(xué)結(jié)果。自動活檢組 50 例患者中行超聲引導(dǎo)下淋巴結(jié)活檢術(shù)的病理診斷結(jié)果為下：惡性病變有 31 例，其中包括轉(zhuǎn)移癌 28 例

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本文編號：2812915