研究目的:基于卒中院內(nèi)救治現(xiàn)況分析,構(gòu)建腦卒中急救專(zhuān)科護(hù)士引導(dǎo)的卒中院內(nèi)救治模式,并對(duì)其實(shí)踐效果進(jìn)行評(píng)價(jià),以期為提高卒中院內(nèi)救治效率提供新視角,并為提升腦卒中急救護(hù)理事業(yè)內(nèi)涵、拓寬腦卒中急救護(hù)士職業(yè)發(fā)展提供依據(jù)。研究方法:1、通過(guò)文獻(xiàn)研究回顧國(guó)內(nèi)外卒中院內(nèi)救治模式現(xiàn)狀及腦卒中護(hù)士實(shí)踐研究進(jìn)展;2、對(duì)課題組前期制定的《AIS院內(nèi)救治流程記錄表》進(jìn)行修訂,并據(jù)此表現(xiàn)場(chǎng)追蹤卒中院內(nèi)救治流程。結(jié)合病例回顧分析流程運(yùn)行效率,通過(guò)單因素分析和逐步多元Logistic回歸對(duì)卒中院內(nèi)救治延遲的環(huán)節(jié)影響因素進(jìn)行篩選,并根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)觀察的記錄總結(jié)各環(huán)節(jié)的延誤因素;3、采用半結(jié)構(gòu)式訪談進(jìn)一步挖掘卒中院內(nèi)救治團(tuán)隊(duì)成員對(duì)卒中院內(nèi)救治現(xiàn)況和腦卒中急救護(hù)士實(shí)踐現(xiàn)狀的看法與建議。4、根據(jù)前期文獻(xiàn)研究、現(xiàn)況調(diào)查和質(zhì)性訪談的結(jié)果,借鑒適應(yīng)性領(lǐng)導(dǎo)力框架和流程管理理論構(gòu)建腦卒中急救專(zhuān)科護(hù)士引導(dǎo)的卒中院內(nèi)救治模式框架,并通過(guò)專(zhuān)家會(huì)議法進(jìn)行修訂與完善。5、采用類(lèi)實(shí)驗(yàn)性研究,從救治效率、患者結(jié)局、卒中團(tuán)隊(duì)成員滿(mǎn)意度、護(hù)士職業(yè)認(rèn)同水平等方面對(duì)腦卒中急救專(zhuān)科護(hù)士引導(dǎo)的卒中院內(nèi)救治模式進(jìn)行評(píng)價(jià)。研究結(jié)果:1、文獻(xiàn)研究顯示,專(zhuān)科護(hù)士可有效縮短卒中院內(nèi)救治時(shí)間,但我國(guó)大陸地區(qū)未設(shè)置貫穿救治全程的腦卒中急救專(zhuān)科護(hù)士專(zhuān)崗,且護(hù)士在卒中救治鏈中尚未凸顯專(zhuān)業(yè)評(píng)估、質(zhì)量管理、全程協(xié)調(diào)、專(zhuān)業(yè)決策等職能。2、流程運(yùn)行現(xiàn)況調(diào)查部分采用病例回顧納入2016年8月至2017年6月就診的AIS患者202例,現(xiàn)場(chǎng)追蹤2017年7~9月就診的疑似卒中患者382例。結(jié)果顯示,142例接受靜脈溶栓治療患者的DNT中位數(shù)為27.85 min,166例接受血管內(nèi)治療患者的DPT中位數(shù)為89.00min,與國(guó)際一流水平相比仍存在差距。逐步多元Logistic回歸分析結(jié)果顯示,呼叫診室醫(yī)生至診室醫(yī)生接診(OR=21.17,95%CI:3.90~115.00)、診室醫(yī)生到達(dá)預(yù)檢臺(tái)至完成查體(OR=18.61,95%CI:4.04~85.78)、到達(dá)CT室至CT開(kāi)始(OR=5.66,95%CI:1.17~27.52)、CT完成至簽署靜脈溶栓知情同意書(shū)(OR=87.79,95%CI:13.39~575.81)、簽署靜脈溶栓知情同意至靜脈溶栓(OR=24.60,95%CI:4.37~138.43)等5個(gè)子環(huán)節(jié)是靜脈溶栓流程的關(guān)鍵環(huán)節(jié);完成查體至到達(dá)CT室(OR=14.63,95%CI:3.84~55.76)、CT開(kāi)始至CT完成(OR=7.25,95%CI:1.74~30.28)、CTA+CTP完成至簽署血管內(nèi)治療知情同意(OR=32.87,95%CI:7.47~144.63)、簽署血管內(nèi)治療知情同意至到達(dá)導(dǎo)管室(OR=28.97,95%CI:6.35~132.11)、完成患者安置至股動(dòng)脈穿刺(OR=7.58,95%CI:1.96~29.27)等5個(gè)子環(huán)節(jié)是血管內(nèi)治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。各環(huán)節(jié)的延誤因素分析顯示,卒中團(tuán)隊(duì)成員就位不及時(shí)、急診救治與導(dǎo)管室救治的銜接不暢、患方?jīng)Q策延遲等因素延長(zhǎng)了關(guān)鍵環(huán)節(jié)的時(shí)間。以上結(jié)果提示腦卒中急救護(hù)士需著眼關(guān)鍵救治環(huán)節(jié),引導(dǎo)卒中團(tuán)隊(duì)成員及時(shí)就位以消除多環(huán)節(jié)救治啟動(dòng)延遲,強(qiáng)化多學(xué)科團(tuán)隊(duì)溝通與協(xié)作以促進(jìn)多環(huán)節(jié)無(wú)縫鏈接,進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性宣教以縮短患方?jīng)Q策延遲,進(jìn)而降低卒中院內(nèi)延遲的可能性。3、半結(jié)構(gòu)式訪談提煉出6大主題:(1)對(duì)卒中院內(nèi)救治現(xiàn)狀基本認(rèn)可;(2)血管內(nèi)治療流程多環(huán)節(jié)存在延遲;(3)腦卒中急救護(hù)理力量亟需延伸至血管內(nèi)治療;(4)腦卒中急救護(hù)士的職能可進(jìn)一步拓展;(5)亟需培養(yǎng)腦卒中急救專(zhuān)科護(hù)士,通過(guò)發(fā)揮聯(lián)絡(luò)者、教育者、質(zhì)控者、決策者等角色職能來(lái)引導(dǎo)卒中院內(nèi)救治;(6)亟需完善相關(guān)要素以保障腦卒中急救專(zhuān)科護(hù)士的引導(dǎo)作用。4、最終確立的腦卒中急救專(zhuān)科護(hù)士引導(dǎo)的卒中院內(nèi)救治模式包括模式構(gòu)建的原則、組織框架、流程、人員保障、技術(shù)及硬件支持、制度保障等六大要素。其中腦卒中急救專(zhuān)科護(hù)士通過(guò)提供全流程直接護(hù)理、協(xié)調(diào)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作、借助信息化監(jiān)管團(tuán)隊(duì)成員就位效率和動(dòng)態(tài)反饋流程運(yùn)行質(zhì)量、開(kāi)展多環(huán)節(jié)與預(yù)見(jiàn)性宣教、參與專(zhuān)業(yè)治療輔助決策等方面引導(dǎo)卒中院內(nèi)救治。5、類(lèi)實(shí)驗(yàn)研究階段,對(duì)照組納入2016年8月-2017年12月就診的卒中患者338例,觀察組納入2018年2月~2018年10月就診的卒中患者257例。觀察組DNT、DPT中位數(shù)分別由對(duì)照組的28.20min縮短至20.90min、90.10min縮短至70.00min,DNT≤30min比例和DPT≤90min比例分別由54.44%上升至79.05%、由49.77%上升至80.87%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.0001);診室醫(yī)生、溶栓醫(yī)生、介入治療醫(yī)生就位時(shí)間中位數(shù)分別由2.50min縮短至1.90min、4.80min縮短至4.00min、6.50min縮短至4.50min,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.0001);CT平掃完成至股動(dòng)脈穿刺、簽署血管內(nèi)治療知情同意書(shū)至到達(dá)導(dǎo)管室、完成患者安置至股動(dòng)脈穿刺時(shí)間等環(huán)節(jié)中位數(shù)分別由71.70min縮短至56.62min、12.10min縮短至5.20min、15.20min縮短至11.50min,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.0001);CT完成至簽署靜脈溶栓知情同意書(shū)時(shí)間中位數(shù)由9.00min縮短至3.50min(P0.0001),CTA+CTP完成至簽署血管內(nèi)治療知情同意時(shí)間中位數(shù)由34.00min縮短至29.50min(P0.05)。腦卒中急救專(zhuān)科護(hù)士引導(dǎo)的卒中院內(nèi)救治模式下,卒中患者住院時(shí)間縮短且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.0001),而治療后24h和一周的NIHSS評(píng)分、癥狀性顱內(nèi)出血發(fā)生率、治療后90天mRS≤2分比例、住院費(fèi)用的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),卒中院內(nèi)救治團(tuán)隊(duì)成員滿(mǎn)意度各維度得分均高于模式實(shí)踐前,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.0001),腦卒中急救專(zhuān)科護(hù)士在職業(yè)認(rèn)同量表的各維度和總體得分均高于腦卒中急救護(hù)士,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。研究結(jié)論:1、本研究通過(guò)文獻(xiàn)研究、現(xiàn)況調(diào)查、質(zhì)性訪談和專(zhuān)家會(huì)議構(gòu)建了腦卒中急救專(zhuān)科護(hù)士引導(dǎo)的卒中院內(nèi)救治模式,該模式包括模式構(gòu)建的原則、組織框架、流程、人員保障、技術(shù)及硬件支持、制度保障等六大要素。腦卒中急救專(zhuān)科護(hù)士通過(guò)輔助專(zhuān)業(yè)評(píng)估與決策、承擔(dān)多學(xué)科聯(lián)絡(luò)與預(yù)警、監(jiān)管團(tuán)隊(duì)成員就位效率、反饋流程運(yùn)行現(xiàn)況、提供預(yù)見(jiàn)性宣教等策略引導(dǎo)卒中院內(nèi)救治流程高效運(yùn)行。2、實(shí)證研究表明,腦卒中急救專(zhuān)科護(hù)士引導(dǎo)的卒中院內(nèi)救治模式有效提高了卒中院內(nèi)救治成員的就位效率,縮短了患方?jīng)Q策時(shí)間,進(jìn)一步促進(jìn)了卒中院內(nèi)救治多環(huán)節(jié)無(wú)縫鏈接,使卒中院內(nèi)救治總體效率得到提高,并且在縮短救治時(shí)間、提高醫(yī)療資源利用率的同時(shí)有效保障了患者的安全。3、腦卒中急救專(zhuān)科護(hù)士的實(shí)踐提高了卒中院內(nèi)救治團(tuán)隊(duì)成員對(duì)腦卒中急救護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。通過(guò)引導(dǎo)卒中院內(nèi)救治,腦卒中急救專(zhuān)科護(hù)士自身也獲得了更高的職業(yè)認(rèn)同感。
【學(xué)位單位】：中國(guó)人民解放軍海軍軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類(lèi)】：R473.74
【部分圖文】：

腦卒中急救專(zhuān)科護(hù)士引導(dǎo)的卒中院內(nèi)救治模式構(gòu)建與4、檢索時(shí)間索的起止時(shí)間為各數(shù)據(jù)庫(kù)建庫(kù)至 2018 年 12 月 31 日。（三）文獻(xiàn)研究結(jié)果過(guò)中英文數(shù)據(jù)庫(kù)共檢索到文獻(xiàn) 1304 篇，根據(jù)文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩獻(xiàn) 81 篇，進(jìn)一步通過(guò)“滾雪球”的方式獲取文獻(xiàn) 6 篇，最終納入文獻(xiàn) 87文獻(xiàn)篩選流程如圖 1-1 所示。通過(guò)中英文數(shù)據(jù)庫(kù)共獲取文獻(xiàn) 1304 篇

腦卒中急救專(zhuān)科護(hù)士引導(dǎo)的卒中院內(nèi)救治模式非線性、動(dòng)態(tài)的，并且影響著組織的發(fā)展[37]。因此，有效的組織規(guī)章制度和標(biāo)準(zhǔn)，還需關(guān)注不同群體間的聯(lián)系，以促進(jìn)組織發(fā)展多學(xué)科團(tuán)隊(duì)即構(gòu)成一個(gè)組織，在構(gòu)建腦卒中急救專(zhuān)科護(hù)士引導(dǎo)，同樣需要關(guān)注組織中不同群體之間的聯(lián)系。指出，組織管理主要面對(duì)兩類(lèi)挑戰(zhàn)，即技術(shù)性挑戰(zhàn)和適應(yīng)性挑戰(zhàn)定的專(zhuān)業(yè)人員、資源以及技術(shù)的有效應(yīng)用可以解決的挑戰(zhàn)，一般問(wèn)題相匹配的專(zhuān)業(yè)知識(shí)得以解決。而后者往往是難以識(shí)別與描述解決方案，通常需要采取修正規(guī)范、改變信念集等適應(yīng)性工作得擬以該框架為指導(dǎo)，在腦卒中急救專(zhuān)科護(hù)士引導(dǎo)的卒中院內(nèi)救治階段，全面納入卒中院內(nèi)救治相關(guān)群體。另一方面，在構(gòu)建腦卒的卒中院內(nèi)救治模式階段，識(shí)別技術(shù)性挑戰(zhàn)和適應(yīng)性挑戰(zhàn)。領(lǐng)導(dǎo)力≠權(quán)威

碩士學(xué)位論文余的活動(dòng)進(jìn)行簡(jiǎn)化；整合（Integrate）：對(duì)簡(jiǎn)化后的活）：借助信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)流程自動(dòng)化運(yùn)行；ECRS 分析法一環(huán)節(jié)的可能性，若取消后不影響整個(gè)流程，則是將兩個(gè)或兩個(gè)以上的對(duì)象進(jìn)行合并，有效消除重復(fù)現(xiàn)順序進(jìn)行重新組合；簡(jiǎn)化(Simplify)：取消、合并、重程。管理過(guò)程中需考量人們已經(jīng)固化的思維方式和工作方程管理意識(shí)，并建立相應(yīng)的流程管理制度作為保障[4擬借鑒該理論對(duì)卒中院內(nèi)救治流程進(jìn)行持續(xù)優(yōu)化，以充分考慮流程運(yùn)行的保障機(jī)制，保證流程優(yōu)化工作的

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1 饒東;腦卒中急救專(zhuān)科護(hù)士引導(dǎo)的卒中院內(nèi)救治模式構(gòu)建與評(píng)價(jià)[D];中國(guó)人民解放軍海軍軍醫(yī)大學(xué);2019年

2 祖百法;新疆PICC、傷口造口專(zhuān)科護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)認(rèn)知與意愿的調(diào)查[D];石河子大學(xué);2019年

3 夏琪;傷口/造口/失禁專(zhuān)科護(hù)士（WOCN）核心能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系的構(gòu)建[D];川北醫(yī)學(xué)院;2018年

4 魏寧;艾滋病專(zhuān)科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2018年

5 陳曉昱;安徽省專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)管理現(xiàn)狀、問(wèn)題與對(duì)策[D];蚌埠醫(yī)學(xué)院;2018年

6 孫黎明;ICU方向的護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生和專(zhuān)科護(hù)士并軌培養(yǎng)體系的初步構(gòu)建[D];承德醫(yī)學(xué)院;2018年

7 張偌翠;麻醉專(zhuān)科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建[D];南京大學(xué);2018年

8 何婷婷;基于《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱》的“2+1”專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)模式構(gòu)建[D];新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院;2018年

9 蔣家翔;基于核心能力的老年高級(jí)實(shí)踐專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)模式的構(gòu)建[D];青島大學(xué);2018年

10 趙新明;PICC專(zhuān)科護(hù)士崗位勝任能力評(píng)價(jià)指標(biāo)的構(gòu)建研究[D];吉林大學(xué);2018年

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