發(fā)布時間：2020-09-04 20:59

　　 膿毒癥及膿毒性休克是重癥監(jiān)護(hù)病房常見的急危重癥。肝臟作為人體最重要的器官之一,在炎癥反應(yīng)中易受損傷,且在膿毒癥發(fā)病早期肝功能即可出現(xiàn)異常,而膿毒性休克一旦并發(fā)肝損傷病死率顯著增高。肝巨噬細(xì)胞及肝細(xì)胞具有較強合成和釋放急性時相蛋白、細(xì)胞因子作用,其結(jié)構(gòu)、功能和代謝的變化在膿毒癥病情的發(fā)展方向中扮演了重要的角色。而早期識別膿毒性休克合并肝損傷相關(guān)的危險因素,對評估疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后,指導(dǎo)治療策略,降低病死率等方面有重要意義。趨化因子在炎癥反應(yīng)中起重要作用,具有控制粘附、趨化和激活白細(xì)胞的能力。IP-10通過與其特定的同源受體CXCR3結(jié)合,趨化CXCR3陽性細(xì)胞,包括巨噬細(xì)胞、樹突狀細(xì)胞、NK細(xì)胞和活化的T淋巴細(xì)胞(CD4+Th細(xì)胞、CD8+Tc細(xì)胞)到炎癥,感染和/或腫瘤區(qū)域,IP-10作為公認(rèn)的生物標(biāo)志物,能夠預(yù)測各種疾病的嚴(yán)重程度。研究表明,IP-10在急性炎癥引起的器官損傷和生理功能障礙中發(fā)揮重要作用。IP-10對感染導(dǎo)致肝損傷中炎癥細(xì)胞聚集起著關(guān)鍵性作用。血漿IP-10濃度的升高可以預(yù)測危重癥患者從膿毒癥到膿毒性休克的進(jìn)展。本研究通過膿毒性休克合并肝損傷患者臨床資料的分析,測定血漿IP-10的表達(dá)及檢測血清門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶等相關(guān)指標(biāo)的變化,進(jìn)一步明確血漿IP-10的表達(dá)與膿毒性休克合并肝損傷嚴(yán)重程度的評估及對預(yù)后的判斷。目的:結(jié)合膿毒性休克合并急性肝損傷患者的相關(guān)臨床資料,分析與致病及預(yù)后相關(guān)的危險因素。同時測定IP-10在膿毒性休克肝損傷患者血漿中的表達(dá),從而進(jìn)一步明確IP-10對膿毒性休克肝損傷嚴(yán)重程度及預(yù)后的評估,為疾病的治療與預(yù)后判斷提供參考依據(jù)。方法:2017年2月~2017年10月吉林大學(xué)第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的60名膿毒性休克患者的臨床資料進(jìn)行研究。以是否合并急性肝損傷分為肝損傷組和非肝損傷組。分析膿毒性休克并發(fā)急性肝損傷可能的致病危險因素。對膿毒性休克并發(fā)急性肝損傷的20例患者,根據(jù)預(yù)后分為存活組及死亡組,統(tǒng)計存活組及死亡組相關(guān)的臨床資料,分析影響預(yù)后的相關(guān)因素。以酶聯(lián)免疫吸附試驗法(ELISA)檢測膿毒性休克肝損傷患者血清中IP-10的表達(dá)水平,同步以常規(guī)方法行肝功能檢測,比較膿毒性休克肝損傷存活組與死亡組中血清IP-10的表達(dá)水平與預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果:1、在60例膿毒性休克患者中,出現(xiàn)急性肝損傷的患者20例,發(fā)生率33.33%。且膿毒性休克并發(fā)肝損傷患者有較高的死亡,病死率達(dá)70.0%。2、Logistic回歸分析顯示,年齡、糖尿病、APACHEII評分為膿毒性休克并發(fā)急性肝損傷的危險因素。且年齡、APACHEII評分為影響膿毒性休克肝損傷患者預(yù)后的獨立危險因素。3、死亡組血清門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、總膽紅素(Tbil)明顯高于存活組,而對于IP-10的表達(dá),死亡組明顯低于存活組,兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:膿毒性休克并發(fā)急性肝損傷的患者預(yù)后差,死亡率極高。且年齡、APACHEII評分是影響膿毒性休克合并肝損傷預(yù)后的獨立危險因素。IP-10在膿毒性休克及膿毒性休克合并肝損傷患者血漿中的表達(dá)水平明顯降低。
【學(xué)位單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R459.7;R575
【部分圖文】：

圖 4.1 膿毒性休克肝損傷組與非肝損傷組預(yù)后比較4.4、膿毒性休克并發(fā)急性肝損傷患者預(yù)后危險因素分析在符合膿毒性休克并發(fā)急性肝損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)的 20 例患者中，

膿毒性休克患者及健康對照者血漿中IP-10的表達(dá)

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2812583