目的:探討熒光素鈉聯(lián)合超聲造影在顱內(nèi)惡性腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用價值。資料和方法:回顧性分析2015年9月至2017年7月在吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院神經(jīng)外二科接受手術(shù)治療并術(shù)中使用熒光素鈉和超聲造影的顱內(nèi)惡性腫瘤患者。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)頭部MRI檢查診斷為顱內(nèi)惡性腫瘤的患者。(2)術(shù)中均行熒光素鈉與超聲造影輔助顯微鏡下切除腫瘤的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)熒光素鈉試敏陽性的患者。(2)嚴(yán)重內(nèi)科疾病(心臟疾病或肝腎功能不全)。儀器與藥物:顯微鏡是OPMI PENTERO 900顯微鏡,配置YELLOW 560熒光模塊。熒光造影劑選用熒光素鈉,商品名:厲設(shè)得,規(guī)格:0.5ml:0.5g(10%)。術(shù)中超聲造影儀器是Esaote Mylab90全數(shù)字化彩色多普勒超聲診斷儀,配備5-10MHz術(shù)中超聲探頭(術(shù)前低溫消毒)。超聲造影劑為:注射用六氟化硫微泡,商品名稱:聲諾維Sono Vue。手術(shù)方法:患者全麻后,靜脈推注熒光素鈉4mg/Kg(術(shù)前試敏陰性)。常規(guī)開顱去骨瓣,打開硬腦膜。應(yīng)用超聲探頭,在骨窗范圍內(nèi)進(jìn)行掃查,對腫瘤進(jìn)行定位,觀察腫瘤的位置、大小、邊界及距腦表距離、與功能區(qū)的關(guān)系等情況。啟用彩色多普勒模式,明確腫瘤組織與周邊血管的相對位置及關(guān)系。然后予以肘正中靜脈推注造影劑,同時立即開始計時并全程錄像,實時觀察腫瘤的血流灌注情況及時間,進(jìn)一步識別腫瘤邊界。而后在熒光模式下顯微手術(shù)切除腫瘤,依據(jù)熒光下顏色情況,將腫瘤主體分為黃色區(qū)、粉色區(qū),在腫瘤的邊界處分為粉色區(qū)和白色區(qū)。熒光素鈉引導(dǎo)下將腫瘤主體作為病理A;在腫瘤的邊界處任取粉色組織2塊,定義為病理B;瘤腔徹底檢查確認(rèn)無熒光素鈉染色后,再次行超聲和超聲造影,切除可疑組織并送檢病理,定義為病理C;在熒光及超聲確定未見明確異常組織后,予以瘤腔任取2處少許組織,為病理D。以病理為金標(biāo)準(zhǔn),評價超聲造影聯(lián)合熒光素鈉對顱內(nèi)惡性腫瘤邊界判斷的準(zhǔn)確性�；颊咴谛g(shù)后72小時內(nèi)復(fù)查頭部MRI平掃增強(qiáng),判斷腫瘤是否全切,術(shù)后連續(xù)監(jiān)測生命體征及肝腎功能3天,術(shù)后定期隨訪。觀察指標(biāo):結(jié)合術(shù)后病理情況,對顱內(nèi)惡性腫瘤熒光及超聲造影情況進(jìn)行回顧性分析:(1)不同顱內(nèi)惡性腫瘤熒光下顯影情況;(2)熒光素鈉聯(lián)合超聲造影對于腫瘤邊界的判斷;(3)不同顱內(nèi)惡性腫瘤在超聲造影下強(qiáng)化開始時間(Time to Start,TTS)和達(dá)峰時間(Time to Peak,TTP);(4)熒光下黃色與粉色組織之間超聲造影下TTS和TTP的差異;(5)熒光素鈉聯(lián)合超聲造影術(shù)后的不良反應(yīng)及實驗室檢查結(jié)果。結(jié)果:1.共收集資料完整患者35例,20例(57.1%)高級別膠質(zhì)瘤,7例(20.0%)低別膠質(zhì)瘤,5例(14.3%)轉(zhuǎn)移癌,1例(2.9%)室管膜瘤,2例(5.7%)淋巴瘤。熒光下6例(17.1%)呈粉色,29例(82.9%)呈黃色。19例高級別膠質(zhì)瘤、2例低級別膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移癌、室管膜瘤和淋巴瘤均熒光下呈黃色,其中伴有壞死的腫瘤中心部位無黃染,伴有囊變的腫瘤囊液明顯黃色。2.33例邊界處粉色組織病理B陽性率為57.6%。通過超聲檢查后,其中4例發(fā)現(xiàn)腫瘤殘腔內(nèi)熒光下無異常,超聲造影可疑強(qiáng)化的組織,病理C陽性率為75%。3.膠質(zhì)瘤的分析研究中,高級別膠質(zhì)瘤和低級別膠質(zhì)瘤超聲造影的開始時間(TTS)為13.14±1.50S和14.96±0.66S,達(dá)峰時間(TTP)為25.99±1.68S和28.71±1.21S,低級別膠質(zhì)瘤的TTS和TTP慢于高級別膠質(zhì)瘤,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。高級別膠質(zhì)瘤20例患者中,19例熒光下黃色;低級被膠質(zhì)瘤7例患者中,5例熒光下粉色,上述差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)4.術(shù)后所有的患者均無不良反應(yīng),連續(xù)監(jiān)測3天的肝腎功能未見明顯異常。結(jié)論:1.熒光素鈉可適用于多種顱內(nèi)腫瘤,膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移癌、室管膜瘤、淋巴瘤等。2.熒光模式下建議盡可能切除粉色組織。3.熒光素鈉引導(dǎo)可減少超聲造影使用次數(shù),且超聲造影可提高熒光素鈉的對腫瘤組織檢出,優(yōu)化皮質(zhì)入路,二者術(shù)中優(yōu)勢互補(bǔ)。4.高級別膠質(zhì)瘤和低級別膠質(zhì)瘤熒光下顏色不同,超聲造影下強(qiáng)化開始時間與達(dá)峰時間不同。
【學(xué)位單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R739.41;R445.1
【部分圖文】：

圖2吸引器處為壞死的組織，在熒光素鈉下無染色，呈現(xiàn)乳白色，周邊為粉染組織，中心

圖5在將黃染腫瘤組織切除后，可見粉染外側(cè)組織仍存在黃染組織，黃染組織與粉染組織存在差異

熒光素鈉下淋巴瘤可見明顯黃染

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2807618