【摘要】：目的:通過明確女性乳腺癌生存者(Breast Cancer Survivors,BCSs)的性功能障礙(Sexual Dysfunction,SD)患病率及嚴(yán)重程度,引起專業(yè)人員對該問題的重視,并站在患者角度理解其SD后性生活體驗(yàn),開發(fā)BCSs性生活質(zhì)量問卷,為BCSs的性生活質(zhì)量評價(jià)提供依據(jù),最終達(dá)到降低乳腺癌術(shù)后SD患病率和嚴(yán)重程度,促進(jìn)我國女性健康的目的。研究方法:混合性研究方法。第一部分:BCSs的FSD患病率及嚴(yán)重程度Meta分析查閱2000年4月1日~2017年1月31日期間,中國知網(wǎng)(CNKI)、Pubmed、Cochrane等六大中外文數(shù)據(jù)庫中基于女性性功能指數(shù)(Female Sexual Function Index,FSFI)的文獻(xiàn),共納入符合條件的文獻(xiàn)21篇進(jìn)行Meta分析,全面系統(tǒng)評價(jià)BCSs的SD患病率、性功能水平及中國與其他國家地區(qū)的區(qū)別等。第二部分:BCSs性生活體驗(yàn)應(yīng)用描述現(xiàn)象學(xué)方法,于2015年5月~12月間,對19名BCSs進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式深度訪談,通過錄音等形式收集資料,通過內(nèi)容分析法對資料進(jìn)行分析后提煉研究主題并構(gòu)建概念框架,描述還原乳腺癌給患者性生活帶來的影響,深入理解BCSs的性生活體驗(yàn)。第三部分:開發(fā)BCSs性生活質(zhì)量問卷基于第二步部分訪談內(nèi)容,第二部分形成的概念框架及相關(guān)文獻(xiàn)資料,構(gòu)建BCSs性生活質(zhì)量問卷?xiàng)l目池,經(jīng)兩輪專家函詢及BCSs確認(rèn)后形成45條目初始問卷。于2016年10月~2017年1月間,對在沈陽市某三甲醫(yī)院乳腺外科和唐山市某三甲醫(yī)院乳腺外科門診隨訪、復(fù)查、開藥的246名符合條件的BCSs進(jìn)行調(diào)研,確定最終問卷?xiàng)l目并完成信度、效度檢驗(yàn)。結(jié)果:第一部分:BCSs的FSD患病率及嚴(yán)重程度1、合并后BCSs的FSD患病率為73.4%(95%CI 64.0%-82.8%);亞組分析結(jié)果顯示:亞洲、美洲及歐洲BCSs的FSD患病率中以美洲最高,歐洲最低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);中國大陸B(tài)CSs的FSD患病率高于其他國家,差異有邊界統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.06)。2、合并后BCSs性功能整體水平評分(FSFI總分)為19.28(95%CI17.39-21.16),亞洲、美洲及歐洲BCSs性功能水平總分以亞洲最高,歐洲與美洲近似,差異有邊界統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.07)。3、合并后BCSs性欲、性喚起、陰道濕滑度、性高潮、性滿意度及性交痛水平得分分別為2.95(95%CI 2.59-3.31)、3.08(95%CI 2.69-3.48)、3.27(95%CI 2.87-3.67)、3.18(95%CI 2.81-3.54)、3.54(95%CI 2.92-4.16)及3.72(95%CI 3.20-4.25);亞洲、美洲及歐洲BCSs性欲及性交痛水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。第二部分:BCSs性生活體驗(yàn)1、BCSs術(shù)后性生活重啟時(shí)機(jī)較晚、過程復(fù)雜、質(zhì)量下降:時(shí)間跨度從出院后一周內(nèi)到無限期推遲,大部分BCSs于半年左右重啟,雖然大部分人能夠重啟成功,但過程艱難,性生活質(zhì)量下降。2、BCSs性生活體驗(yàn)概念框架包括4個(gè)維度26個(gè)主題,其中:(1)性生理(提早迅速出現(xiàn)的性衰老)包括性欲降低、性喚起困難、性高潮困難、性反應(yīng)遲鈍、陰道潤滑度差、性交痛與出血、性生活體力不足;(2)性心理(負(fù)性性心理)包括自卑、負(fù)罪感、忍受、抑郁、敏感多疑、害怕、痛苦、害羞、擔(dān)心、尷尬、忽略;(3)性社會包括夫妻關(guān)系兩極化、需而不求或少求、信息與知識匱乏、溝通交流不暢、未來與希望的不確定感;(4)性文化(性羞恥觀念、性體像認(rèn)知差異、男權(quán)等)。第三部分:BCSs性生活質(zhì)量問卷研制最終形成28條目性生活質(zhì)量問卷,其中性生理(8條)、性心理(7條)、性關(guān)系(5條)、性體像(5條)、性認(rèn)知(3條)。1、效度(1)內(nèi)容效度:S-CVI/Ave=0.946;(2)結(jié)構(gòu)效度:SPSS探索性因子分析提取5個(gè)公因子,累積貢獻(xiàn)率為60.37%,各條目在相應(yīng)因子上的載荷達(dá)0.4以上,用AMOS進(jìn)一步驗(yàn)證,絕大部分標(biāo)準(zhǔn)化載荷系數(shù)在0.5以上,各維度之間路徑系數(shù)均在0.5以上;(3)效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度:與FSFI、SDS、Locke-Wollance婚姻調(diào)試量表間的相關(guān)系數(shù)分別為0.402、-0.356、0.315(P0.01)。2、信度(1)內(nèi)部一致性信度:總問卷的Cronbach’sα系數(shù)為0.929,5個(gè)維度Cronbach’sα系數(shù)為0.571-0.869;(2)重測信度:總問卷的重測相關(guān)系數(shù)為0.816,5個(gè)維度的重測相關(guān)系數(shù)為0.685-0.847(P0.01);(3)分半信度:Guttman Split-Half系數(shù)為0.899。結(jié)論:1、BCSs的FSD患病率高且程度嚴(yán)重,中國BCSs的FSD患病率高于其他國家地區(qū),急需續(xù)完善對BCSs的SD護(hù)理評價(jià)系統(tǒng)并構(gòu)建干預(yù)方案。2、乳腺癌診治給患者性生活帶來諸多負(fù)面影響,術(shù)后BCSs性生活重啟晚、過程復(fù)雜、性生活質(zhì)量下降且應(yīng)對被動,相關(guān)人員應(yīng)對該問題引起足夠重視。3、BCSs性生活質(zhì)量問卷具有較好的信度和效度,未來可作為對BCSs性功能評估工具進(jìn)行推廣應(yīng)用并進(jìn)一步通過實(shí)證研究修訂相關(guān)參數(shù)。
【學(xué)位授予單位】：中國醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R473.73
【圖文】：

生活重啟后的適應(yīng)性成功；但也有部分BCSs因個(gè)人性生活問題與性伴侶之間產(chǎn)生矛盾和沖突，導(dǎo)致性生活質(zhì)量嚴(yán)重下降甚至缺失，即性生活重啟困難或沖突性失敗。見圖18。圖18 乳腺癌術(shù)后性生活經(jīng)歷3.2.2 性生活質(zhì)量與重要性改變本研究結(jié)果顯示：重啟后的性生活質(zhì)量受到影響，性體驗(yàn)較患病前有不同程度下降；同時(shí)BCSs將康復(fù)期性需求置于較為次要的地位，其重要性在自身康復(fù)、對家庭及孩子照護(hù)、重返工作崗位等之后。訪談中絕大多數(shù) BCSs 提到：自己是在處理好疾病所帶來的所有相關(guān)問題后，即日常生活基本恢復(fù)至疾病診斷前狀態(tài)時(shí)，才開始考慮恢復(fù)性生活，她們認(rèn)為相比上述問題而言，性生活處于次要地位。3.3 BCSs 性生活體驗(yàn)主題及概念框架資料分析后共形成 4 個(gè)維度，提煉 26 個(gè)主題，見圖 19。

.3.1 性生理—提早迅速出現(xiàn)的性衰老包括性欲降低、性喚起困難、性高潮困難、性反應(yīng)遲鈍、陰道潤滑度差、痛與出血、性生活體力不足等。.3.2 性心理—負(fù)性性心理包括自卑、負(fù)罪感、忍受、抑郁、敏感多疑、害怕、痛苦、害羞、擔(dān)心、、忽略等。.3.3 性社會—夫妻關(guān)系改變及無效應(yīng)對包括夫妻關(guān)系兩極化、需而不求或少求、信息與知識匱乏、溝通交流不暢來與希望的不確定等。.3.4 性文化—傳統(tǒng)性文化束縛包括性羞恥觀念、對性體像認(rèn)知差異、男權(quán)等。

道我就這樣老了嗎？已經(jīng)進(jìn)入到絕經(jīng)期婦女的行列了？略 主要表現(xiàn)為BCSs雖然均存在不同程度的性生活困難擇回避或忽視性生活問題。者03說：“我知道性生活很重要，要不然兩口子就得完（現(xiàn)在我最重要的事情是我能活多久，別的都不重要，保，我男人也還建議我都切掉，保命要緊，別的都不考慮夫妻關(guān)系改變及無效應(yīng)對會方面改變包括：夫妻關(guān)系改變、需而不求或少求、信流不暢、對未來與希望不確定等。關(guān)系兩極化 主要表現(xiàn)為BCSs中原本夫妻關(guān)系好的、育會關(guān)系更好；但對于原本夫妻關(guān)系不和諧者，乳腺癌成為導(dǎo)火索，出現(xiàn)夫妻關(guān)系惡化甚至離婚；也有患病后夫妻關(guān)。

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2806261